腸道去污劑對肝硬化患者腸道屏障、內(nèi)毒素及肝功能的臨床研究

孟玉麗 張紅旭 王斌

腸道去污劑對肝硬化患者腸道屏障、內(nèi)毒素及肝功能的臨床研究

孟玉麗 張紅旭 王斌

目的 研究腸道去污劑對肝硬化患者腸道屏障功能、內(nèi)毒素水平及肝功能的影響, 為臨床治療提供參考。方法 88例肝硬化患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各44例, 觀察組患者采取腸道去污劑治療, 對照組患者采取常規(guī)治療, 比較兩組患者內(nèi)毒素水平以及肝功能變化情況。結(jié)果 觀察組患者內(nèi)毒素水平、肝功能評分以及尿液L/M均明顯低于對照組(P＜0.05), 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(4.5%)明顯低于對照組(29.5%)(P＜0.05)。結(jié)論 肝硬化患者采取腸道去污劑治療能夠明顯增強(qiáng)患者的腸道屏障功能, 改善肝功能, 降低內(nèi)毒素水平。

肝硬化；內(nèi)毒素；腸道去污劑；肝功能

肝硬化是一種或多種病因作用形成的慢性進(jìn)行性肝病,臨床中比較常見, 臨床表現(xiàn)為肝功能損壞, 晚期出現(xiàn)上消化道出血, 存在多種并發(fā)癥, 當(dāng)前治療肝硬化的方法有很多,本院在肝硬化患者的治療中采用腸道去污劑治療能夠明顯增強(qiáng)患者的腸道屏障功能, 改善肝功能, 降低內(nèi)毒素水平?，F(xiàn)整理本院患者臨床資料, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月~2014年11月收治的肝硬化患者88例, 排除炎癥性腸病患者、細(xì)菌性腹膜炎患者、肝腎綜合征患者、腸梗阻患者、消化道穿孔患者等,所有患者經(jīng)CT掃描、B超檢查等確診為肝硬化。16例患者為慢性酒精性肝硬化, 72例患者為乙肝后肝硬化, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各44例, 觀察組中男26例, 女18例, 平均年齡(51.6±12.6)歲, 肝功能Child-Pugh分級22例患者為A級, 18例患者為B級, 4例患者為C級；對照組中男25例,女19例, 平均年齡(52.6±13.8)歲, Child-Pugh分級24例患者為A級, 16例患者為B級, 4例患者為C級。兩組患者一般資料一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照患者采取常規(guī)治療措施, 保證患者臥床休息, 采取補(bǔ)充維生素、熱量, 控制患者的飲食, 病情嚴(yán)重患者輸入血漿, 采用降低門靜脈壓力藥物、抗生素等藥物治療。

觀察組患者在低鹽飲食、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等基礎(chǔ)治療上采取腸道去污劑治療, 口服腸道去污劑治療方法:采用10 ml生理鹽水制成懸濁液, 3次/d, 連續(xù)服用2周。腸道去污劑配方：0.3 g黃連素、10 g乳果糖、0.2 g諾氟沙星、500 mg雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后1 d、2周時(shí)期血液內(nèi)毒素水平、肝功能指標(biāo)變化以及腸粘膜通透性變化, 分析兩組患者并發(fā)癥情況。患者腸粘膜通透性檢測方法：患者空腹>8 h, 口服1包乳果糖, 6 h后測定患者乳果糖/甘露醇排除比?；颊哐簝?nèi)毒素測定采用鱟試驗(yàn)法測定, 患者血樣在75℃水浴中保溫5 min, 在BIO-RAD酶標(biāo)儀上405 nm出測定OD值,按照1： 1加入鱟試劑50 μl, 室溫下孵育, 加入終止液, 測定OD值, 計(jì)算Eu/L?；颊吒喂δ懿捎肅hild-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各治療指標(biāo)變化 隨著治療時(shí)間的變化, 兩組患者治療前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療2周,兩組患者各指標(biāo)均得到明顯改善, 觀察組患者內(nèi)毒素水平、肝功能評分以及尿液L/M均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 兩組患者并發(fā)癥情況觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(4.5%)明顯低于對照組(29.5%)(P＜0.05)。見表2。注：治療后2周后與對照組比較,aP＜0.05；治療前與對照組比較,bP>0.05

表1 兩組患者各治療指標(biāo)變化情況比較( x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n(%), %］

3 討論

肝硬化一般是由門靜脈系統(tǒng)長期高動力所引起的疾病,患者臨床表現(xiàn)為肝功能損壞, 臨床中比較常見。隨著人們生活水平的進(jìn)一步提高, 越來越多的人飲食不規(guī)律, 肝硬化發(fā)病率逐漸提高［1］。門脈系統(tǒng)長期處于高動力循環(huán)系統(tǒng)下, 引起腸道循環(huán)系統(tǒng)障礙, 進(jìn)而導(dǎo)致腸黏膜屏障系統(tǒng)、免疫等出現(xiàn)受損, 引起腸源性感染?；颊吣c道通透性的增加會進(jìn)一步加重腸道粘膜的損傷, 形成惡性循環(huán), 在肝硬化的治療中,尿液L/M檢測和腸道通透性指標(biāo)是可以作為治療效果的觀察指標(biāo)。

內(nèi)毒素主要是G陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分, 肝硬化患者腸道缺氧受損情況下, 內(nèi)毒素水平會提高, 加重肝硬化病情。不少研究表明肝硬化患者存在不同程度的腸源性內(nèi)毒素血癥, 與各種致肝纖維化因素有關(guān), 內(nèi)毒素通過直接損害肝細(xì)胞引起肝損傷, 引起肝硬化患者出現(xiàn)高內(nèi)毒素血癥的主要原因是腸道菌群紊亂、比例失調(diào)等, 臨床研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者肝功能分級于內(nèi)毒素水平存在直接關(guān)系, 內(nèi)毒素的升高會加劇肝臟的損壞, 因此有必要在肝硬化的治療中, 減少內(nèi)毒素水平。

在以往治療肝硬化患者中, 一般采用敏感或者是大劑量的抗生素治療, 這種治療方法能夠減少腸道細(xì)菌易位, 減少腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生幾率, 能夠很好的起到保護(hù)腸屏蔽功能的效果, 但是長期采用抗生素治療, 容易導(dǎo)致腸道革蘭陰性菌釋放內(nèi)毒素, 還會抑制正常菌種的生長, 導(dǎo)致患者體內(nèi)內(nèi)毒素水平升高, 可能損壞患者肝功能［2-5］。有不少的研究中表明采用腸道去污劑不僅能夠改善患者肝功能, 還能夠降低患者內(nèi)毒素水平, 在本研究中結(jié)果與之類似。在本研究中采用腸道去污劑治療肝硬化, 腸道去污劑是近年來控制腸源性感染的方法之一, 能夠通過口服藥物減少腸源性感染的發(fā)生。從研究結(jié)果中可以看出兩組患者在治療前各生活化治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 經(jīng)過2周的治療患者肝功能、腸道屏障功能得到明顯改善, 內(nèi)毒素水平明顯降低, 觀察組患者各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 說明腸道去污劑能夠促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)。

綜上所述, 采用腸道去污劑治療肝硬化, 能夠明顯改善患者的肝功能、腸道屏障功能, 顯著降低患者血漿內(nèi)毒素水平。

［1］ 覃慧敏.腸道去污劑經(jīng)不同途徑給藥對肝硬化患者腸黏膜通透性及血清內(nèi)毒素水平的影響.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(6):674-676.

［2］ 王志勇.腸道去污劑對肝硬化患者腸道屏障功能、內(nèi)毒素水平及肝功能狀態(tài)的影響.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2013, 22(7): 691-693.

［3］ 覃慧敏.腸道去污劑聯(lián)合療法對肝硬化患者治療作用分析.重慶醫(yī)學(xué), 2011(36):3716-3718.

［4］ 俞遜婕, 翁明鋼, 梁贛鋒, 等.腸道去污劑對肝硬化患者肝功能、血漿內(nèi)毒素、腫壞死因子-α及降鈣素原水平的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014(15):4-6.

［5］ 胡振斌, 呂建林, 邱華, 等.肝硬化中醫(yī)辨證分型與血漿內(nèi)毒素水平的相關(guān)性研究.遼寧中醫(yī)雜志, 2012, 39(1):92-93.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.135

2015-02-04］

462000 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院肝病科