低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶對(duì)腦血栓頸動(dòng)脈斑塊及療效的影響

鄭維聰

低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶對(duì)腦血栓頸動(dòng)脈斑塊及療效的影響

鄭維聰

目的 觀察低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶在腦血栓頸動(dòng)脈斑塊治療中的效果。方法 46例腦血栓患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各23例, 對(duì)照組患者采用尿激酶治療, 觀察組患者采用低分子肝素鈣與尿激酶聯(lián)合治療, 治療后對(duì)兩組治療總有效率及不良反應(yīng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為65.2%, 觀察組治療總有效率為87.0%, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 在腦血栓頸動(dòng)脈斑塊臨床治療中, 采用低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶溶栓臨床效果顯著, 預(yù)后情況良好, 值得臨床推廣和使用。

腦血栓；頸動(dòng)脈斑塊；低分子肝素鈣；尿激酶；溶栓

臨床上, 腦血栓與頸動(dòng)脈斑塊形成密切相關(guān), 腦血栓患者病發(fā)后出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化, 進(jìn)而導(dǎo)致血管增厚, 管腔因此變得狹窄閉塞, 病情嚴(yán)重的可直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱或死亡［1］。治療過(guò)程中, 尿激酶廣泛應(yīng)用于溶栓治療中且相對(duì)安全、有效, 低分子肝鈣也具有較好的溶栓作用, 它可作用于血管, 激活體內(nèi)纖溶酶原, 同時(shí)對(duì)血小板功能影響較小。本次研究中, 對(duì)本院收治的46例腦血栓患者臨床資料及治療情況進(jìn)行分析, 觀察探討了低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶溶栓在臨床治療中的應(yīng)用及療效, 將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2012年3月~2014年12月本院收治的腦血栓患者共46例, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組, 各23例。對(duì)照組男14例, 女9例, 年齡45~71歲, 平均年齡53.8歲, 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)12例, 舒張壓≥90 mm Hg 11例；觀察組男13例, 女10例, 年齡43~73歲, 平均年齡55.7歲, 收縮壓≥140 mm Hg 15例, 舒張壓≥90 mm Hg 8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診的腦血栓患者, 年齡43~73歲。②頭顱CT檢查排除腦出血, 血壓<180/120 mm Hg。③無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙、出血性疾病及活動(dòng)性消化性潰瘍癥狀。④患者及其家屬對(duì)研究知悉并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院給予常規(guī)的降壓、吸氧以及活化細(xì)胞治療, 維持患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡。對(duì)照組患者僅給予尿激酶50萬(wàn)U+生理鹽水100 ml, 靜脈滴注, 20 min內(nèi)脈滴靜注完, 1次/d［2］。

觀察組：應(yīng)用小劑量尿激酶20萬(wàn)U+生理鹽水40 ml靜脈滴注治療, 1次/d。同時(shí)皮下注射低分子肝素鈣5000 U, 2次/d［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 檢查內(nèi)容包括梗死面積檢查、出血檢查以及腦部CT檢查等。同時(shí)對(duì)用藥后患者各項(xiàng)指標(biāo)(尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、血脂、血糖、心電圖以及血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù))等進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì), 并了解有無(wú)藥物不良反應(yīng)的情況發(fā)生［4］。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后對(duì)所有患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià),其中意識(shí)清楚, 功能缺損評(píng)分減少≥90%, 肢體功能恢復(fù)至5級(jí), 病殘程度0級(jí)為痊愈；意識(shí)狀態(tài)恢復(fù), 功能缺損評(píng)分減少50~89%, 肢體功能恢復(fù)至2級(jí)以上, 病殘程度1~3級(jí)為顯效；意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn), 功能缺損評(píng)分減少18%~49%, 癱瘓肢體恢復(fù)2級(jí)以上為有效；功能缺損評(píng)分減少<18%, 甚至狀態(tài)及體征出現(xiàn)加重為無(wú)效［5］?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率為65.2%,觀察組治療總有效率為87.0%, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高2例, 惡心嘔吐2例, 皮膚血腫1例；觀察組中出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高1例,惡心嘔吐1例, 兩組患者癥狀均較輕, 停藥后自行恢復(fù), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n, %)

3 討論

從近年來(lái)臨床調(diào)查顯示, 腦血栓呈現(xiàn)出較高的發(fā)病率和死亡率, 其中大多數(shù)患者主要由腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái), 進(jìn)而導(dǎo)致血小板聚集于動(dòng)脈壁上, 造成血管狹窄和堵塞, 給患者健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。對(duì)此, 在臨床治療中選擇一種科學(xué)有效的治療方式具有重要意義, 以往的溶栓治療過(guò)程中易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng), 給患者正常治療帶來(lái)嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 尿激酶溶栓、低分子肝素鈣等藥物在腦血栓臨床治療上實(shí)現(xiàn)了廣泛的應(yīng)用并取得了較好的效果。

尿激酶是一種比較理想的溶栓藥物, 它主要于腎細(xì)胞中合成, 藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其可有效激活循環(huán)中的纖維蛋白溶酶原, 進(jìn)而使得纖維蛋白酶原轉(zhuǎn)成纖溶酶, 快速溶解血栓纖維蛋白, 減少血小板聚集, 通過(guò)滲入并作用于血栓內(nèi)部來(lái)促進(jìn)血栓的溶解。治療結(jié)果顯示在腦血栓患者發(fā)病后6 h內(nèi)具有較好的溶栓效果, 同時(shí)并發(fā)癥少, 可有效降低臨床病死率。低分子肝素鈣作為一種新型的抗血栓成藥, 具有較好的抗凝作用, 在溶栓治療過(guò)程中具有較好的效果, 對(duì)降低出血風(fēng)險(xiǎn)效果顯著, 它通過(guò)改進(jìn)血管血液循環(huán)來(lái)增加血管流動(dòng)量, 減少瘀血, 降低血液粘滯度, 最終達(dá)到增強(qiáng)血細(xì)胞表面電荷的效果［6］。但在改善血液粘稠度、降低血小板聚集上效果較差,臨床上常聯(lián)合其他藥物來(lái)保證質(zhì)量的效果。通過(guò)與其他藥物間的結(jié)合來(lái)增加體內(nèi)纖溶酶活性, 增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗栓作用, 從而有效抑制血小板聚集, 防止血栓進(jìn)一步惡化。在調(diào)節(jié)血液循環(huán)的情況下改善神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損, 防止梗死面積的擴(kuò)大。本次研究中, 采用低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶的觀察組治療有效率達(dá)87.0%, 顯著高于普通治療的對(duì)照組, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腦血栓頸動(dòng)脈斑塊的治療過(guò)程中, 采用低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶可有效改善血小板聚集, 促進(jìn)血栓溶解, 二者聯(lián)合起來(lái)可有效改善患者臨床癥狀, 減低臨床并發(fā)癥, 提升其生存治療, 在臨床治療中較為安全和有效, 值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

［1］ 張永花, 劉曉玲.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死97例臨床分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2009, 21(4):325.

［2］ 徐愛(ài)妮.頸動(dòng)脈灌注小劑量尿激酶治療急性腦血栓的臨床觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2009, 17(2):119.

［3］ 徐鴻雁.低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶治療腦血栓形成50例療效觀察.中外醫(yī)療, 2011, 4(24):109-110.

［4］ 馮東興.低分子肝素鈣聯(lián)合小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦血栓的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(24):29-30.

［5］ 李公英.探討低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶治療腦血栓的臨床效果.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(20):221-222.

［6］ 黃文娟.腦血栓應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療的臨床療效觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 4(20):138-139.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.093

2015-01-04］

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