分娩期子宮破裂36例臨床分析

蔡慧華

分娩期子宮破裂36例臨床分析

蔡慧華

目的 探析36例分娩期子宮破裂患者的臨床病因、診治、預(yù)防手段。方法 對(duì)36例分娩期子宮破裂患者的資料進(jìn)行研究。結(jié)果 全部孕婦中, 合并闊韌帶血腫6例, 膀胱裂傷3例, 失血性休克20例, 彌漫性血管內(nèi)凝血4例, 急性腎功能衰竭3例。26例應(yīng)用子宮修補(bǔ)術(shù)方案治療, 8例采用次全子宮切除術(shù), 2例行全子宮切除術(shù)。其中1例患者由于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)合并多臟器功能衰竭而發(fā)生死亡, 其他均治愈出院。圍生兒死亡19例, 病死率為52.78%。所有并發(fā)癥中, 失血性休克比例最大,占55.56%。結(jié)論 通過對(duì)分娩期子宮破裂患者的臨床病因、診治、預(yù)防手段的探討, 從而有效預(yù)防孕婦出現(xiàn)不完全性子宮破裂, 預(yù)防并發(fā)癥, 提高臨床診治效果。

分娩期；子宮破裂；特征

子宮破裂為產(chǎn)科急癥, 是子宮體部或下段在妊娠晚期或分娩期破裂所致, 為嚴(yán)重并發(fā)癥類型, 須及時(shí)診治, 以防產(chǎn)婦和胎兒死亡［1,2］。子宮破裂根據(jù)破裂程度分為完全破裂、不完全破裂。本次研究通過對(duì)36例分娩期子宮破裂患者的臨床資料進(jìn)行研究, 探討其診治和預(yù)防手段, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集本院2009年3月~2014年6月收治的36例分娩期子宮破裂患者資料, 其中年齡19~44歲, 平均年齡(29.6±5.1)歲；初產(chǎn)婦7例, 經(jīng)產(chǎn)婦29例；孕次1~6次。發(fā)病原因：瘢痕子宮21例, 子宮收縮藥物應(yīng)用不當(dāng)3例, 梗阻性難產(chǎn)10例, 產(chǎn)科手術(shù)損傷2例。急診入院患者20例, 入院后診斷為完全子宮破裂16例, 4例為先兆子宮破裂, 不完全子宮破裂經(jīng)手術(shù)證實(shí)。入院時(shí), 有11例足月臨產(chǎn), 8例因瘢痕子宮采取剖宮產(chǎn)術(shù), 對(duì)不完全子宮破裂證實(shí)；陰道試產(chǎn)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)先兆子宮破裂3例, 行急診剖宮產(chǎn)術(shù), 對(duì)不完全子宮破裂證實(shí)。過期妊娠4例, 應(yīng)用米索前列醇實(shí)施引產(chǎn), 對(duì)子宮完全性破裂證實(shí)。臀位助產(chǎn)時(shí)宮頸及子宮下段發(fā)生裂傷1例。

2 結(jié)果

均經(jīng)手術(shù)確診, 并實(shí)施治療。觀察完全子宮破裂特征,子宮腔和腹腔呈相通狀態(tài), 胎兒表現(xiàn)為露出或未露出情況；不完全子宮破裂以子宮下段漿膜層完整為特征, 通過漿膜層,可對(duì)羊水、胎兒頭發(fā)、肢體觀察。全部孕婦中, 合并闊韌帶血腫6例, 膀胱裂傷3例, 失血性休克20例, DIC 4例, 急性腎功能衰竭3例。應(yīng)用子宮修補(bǔ)術(shù)方案治療26例, 8例采用次全子宮切除術(shù), 2例行全子宮切除術(shù)。其中1例患者由于DIC合并多臟器功能衰竭而發(fā)生死亡, 其他均治愈出院。圍生兒死亡19例, 病死率為52.78%。所有并發(fā)癥中, 失血性休克比例最大, 占55.56%。見表1。

表1 36例分娩期子宮破裂患者的并發(fā)癥情況(n, %)

3 討論

3.1 分娩期子宮破裂原因分析和預(yù)防措施

3.1.1 瘢痕子宮 近年來(lái), 受多種因素影響, 剖宮產(chǎn)率顯著增加, 瘢痕子宮妊娠率呈明顯上升趨勢(shì)。瘢痕部位在臨產(chǎn)時(shí),受巨大作用力影響, 易發(fā)生子宮破裂［3］。故瘢痕子宮破裂是引發(fā)子宮破裂的第一位因素。此次研究中, 同樣是瘢痕子宮破裂居多, 有21例之多。其中8例由于超生在家中進(jìn)行分娩, 子宮破裂后才急診入院；5例因?yàn)槁愤h(yuǎn)在入院路上發(fā)生子宮破裂；足月臨產(chǎn)入院后, 因是瘢痕子宮采取剖宮產(chǎn)術(shù),對(duì)子宮不完全破裂證實(shí)8例。瘢痕子宮破裂主要因素有：上次剖宮產(chǎn)術(shù)的切口位置、出血、感染、前次術(shù)式、剖宮產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔、縫合技術(shù)等, 均會(huì)對(duì)子宮切口處的結(jié)締組織增生產(chǎn)生不良影響。所以, 對(duì)于瘢痕子宮妊娠是否進(jìn)行陰道試產(chǎn), 除了產(chǎn)科常規(guī)指征, 尤其是上次剖宮產(chǎn)指征外,對(duì)上述的因素也要認(rèn)真研究。有必要給予患者在臨產(chǎn)前、臨產(chǎn)初期行子宮下段瘢痕部位厚度測(cè)量, 從而幫助判斷是否具備陰道試產(chǎn)條件。通過綜合上述因素, 不能進(jìn)行陰道試產(chǎn)者,就要進(jìn)行剖宮產(chǎn)；若所住地較遠(yuǎn), 住院時(shí)間需提前, 擇期實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。通過正確在產(chǎn)前做出預(yù)估、及時(shí)到院處理、安排行剖宮產(chǎn)術(shù), 行陰道試產(chǎn)患者對(duì)產(chǎn)程、癥狀密切觀察, 大部分瘢痕子宮破裂可得到防控［4］。其間最重要的是對(duì)剖宮產(chǎn)的指征正確掌握, 降低剖宮產(chǎn)率, 使瘢痕子宮妊娠破裂率降低。

3.1.2 梗阻性難產(chǎn) 這類因素多發(fā)生于偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū),城市基本上已經(jīng)少見。因?yàn)槠h(yuǎn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、很多的孕婦尤其是經(jīng)產(chǎn)婦, 孕期檢查不正規(guī), 沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素,無(wú)法及時(shí)到縣級(jí)以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行待產(chǎn)。還有部分孕婦因超生選擇在家分娩［5,6］。本次研究中梗阻性難產(chǎn)患者10例, 8例在家分娩, 其他2例行剖宮產(chǎn)術(shù), 證實(shí)為子宮不完全破裂。做好這類病例的預(yù)防, 需要健全基層?jì)D幼保健體系和網(wǎng)絡(luò),增強(qiáng)孕婦和家屬的保健意識(shí)；及時(shí)進(jìn)行孕檢、及時(shí)住院分娩；同時(shí)還要加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的操作水平, 能夠熟練應(yīng)對(duì)難產(chǎn)等嚴(yán)重的癥狀。

3.1.3 其他原因 此外, 還有子宮收縮用藥使用的不恰當(dāng)、手術(shù)的損傷等因素。過期妊娠應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)患者4例,對(duì)子宮完全性破裂證實(shí)。臀位助產(chǎn)有宮頸及子宮下段裂傷發(fā)生1例。由于每個(gè)孕婦藥物敏感性存在差異, 妊娠晚期取子宮收縮類藥物應(yīng)用, 劑量需從少到多。特別是應(yīng)用米索前列醇, 此藥會(huì)導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)、羊水栓塞發(fā)生幾率高于縮宮素,應(yīng)用劑量不同, 對(duì)不同個(gè)體和孕周期影響不同。此種藥物沒有經(jīng)過國(guó)家批準(zhǔn), 不適合用于晚期妊娠引產(chǎn)中。通過提升產(chǎn)科手術(shù)的質(zhì)量, 準(zhǔn)確把握助產(chǎn)指征, 可以有效防止手術(shù)損傷。

3.2 分娩期子宮破裂臨床診斷

3.2.1 非瘢痕子宮破裂診斷 此類例證常發(fā)生于產(chǎn)程長(zhǎng)、梗阻性難產(chǎn)孕婦中。臨床先兆表現(xiàn)是先兆子宮破裂, 癥狀表現(xiàn)為子宮破裂的生命體征, 多數(shù)是完全性子宮破裂。診斷比較容易。本組中入院后診斷為完全子宮破裂患者16例。

3.2.2 瘢痕子宮破裂診斷 此類癥狀破裂部位和非瘢痕子宮破裂相似, 多發(fā)于有剖宮產(chǎn)史、梗阻性難產(chǎn)不明顯的孕婦中。下段破裂表現(xiàn)為少量出血、臨床癥狀較輕, 易有漏診發(fā)生。本組不完全子宮破裂8例, 術(shù)前均未診斷, 手術(shù)過程中觀察顯示瘢痕部位厚度較薄、透明最終確診［7］。

3.3 分娩期子宮破裂治療手段 通常, 采用手術(shù)方案治療,診斷后對(duì)孕婦抗休克同時(shí), 實(shí)施剖腹探查術(shù)。選擇手術(shù)按照子宮破裂程度、破裂時(shí)間、生育要求、個(gè)體體征等綜合考量。以患者的生命安全為第一位要素, 最大限度將子宮或?qū)m頸保留。術(shù)后, 要注意對(duì)患者的貧血進(jìn)行及時(shí)的治療, 避免發(fā)生感染。本組中, 圍生兒死亡19例, 圍生兒病死率為52.78%,全為子宮完全破裂病例。

從此次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn), 分娩期子宮破裂孕婦并發(fā)癥有闊韌帶血腫、失血性休克、急性腎功能衰竭, 其中失血性休克人數(shù)最多, 比例最高占到了55.56%。由于休克發(fā)病急, 因此必須及時(shí)治療。

綜上所述, 分娩期子宮破裂防治重點(diǎn)是：加強(qiáng)預(yù)防, 健全基層?jì)D幼保健體系和網(wǎng)絡(luò), 增強(qiáng)孕婦和家屬的保健意識(shí)；加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的操作水平, 密切觀察產(chǎn)程、癥狀, 針對(duì)不同的病癥, 及時(shí)采取有效的措施, 對(duì)癥處理；處理好完全子宮破裂、不完全子宮破裂, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還要嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率, 降低圍生兒病死率、孕產(chǎn)婦死亡率。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.090

2015-03-26］

524300 廣東省湛江市遂溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科