納米復(fù)合樹脂充填后繼發(fā)敏感、牙髓根尖周病的分析與探討

羅愛(ài)華 岳朝暉 陳茜

納米復(fù)合樹脂充填后繼發(fā)敏感、牙髓根尖周病的分析與探討

羅愛(ài)華 岳朝暉 陳茜

目的 探究納米復(fù)合樹脂充填后繼發(fā)敏感、牙髓根尖周病原因, 為預(yù)防和再治療提供參考。方法 238例患者共576顆患牙為研究對(duì)象, 所有患牙均行復(fù)合樹脂填充術(shù), 探討樹脂修復(fù)后病例失敗的原因。結(jié)果 576顆患牙統(tǒng)計(jì)分析顯示, 術(shù)后敏感發(fā)生19顆；繼發(fā)牙髓根尖周病共38顆, 其中牙髓病21顆, 根尖周炎17顆。結(jié)論 臨床醫(yī)生需注意樹脂修復(fù)失敗產(chǎn)生的各種可能性和產(chǎn)生的各個(gè)環(huán)節(jié),患者應(yīng)養(yǎng)成定期復(fù)診觀察習(xí)慣, 增強(qiáng)預(yù)防意識(shí), 把修復(fù)失敗的發(fā)生控制在最低水平。

復(fù)合樹脂；術(shù)后敏感；牙髓根尖周病

20世紀(jì)90年代中期, 隨著材料學(xué)的發(fā)展, 將納米技術(shù)引入到樹脂材料中, 使樹脂材料取得了明顯進(jìn)步。復(fù)合樹脂因其具有色澤美觀, 能更多的保留牙體組織, 操作方便, 避免汞中毒等優(yōu)點(diǎn), 已經(jīng)成為牙體缺損修復(fù)治療必不可少的材料［1］。在實(shí)際工作中, 樹脂修復(fù)后失敗問(wèn)題始終存在, 本研究通過(guò)隨機(jī)選取于本科就診的238例患者共576顆牙進(jìn)行研究, 探討樹脂充填修復(fù)后繼發(fā)敏感、牙髓根尖周病的原因,以期為預(yù)防此類現(xiàn)象的發(fā)生提供臨床參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013~2014年于本院收治的238例患者, 年齡16~70歲, 收集已行或?qū)⑿袕?fù)合樹脂充填治療的576顆患牙(均為正常牙髓), 詢問(wèn)并記錄主訴、病史、行門診常規(guī)檢查, 記錄經(jīng)復(fù)合樹脂充填后出現(xiàn)術(shù)后敏感、牙髓根尖周病的患牙, 對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 術(shù)后敏感的評(píng)價(jià) 術(shù)后敏感發(fā)生率采用Ryge評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］, 用壓縮空氣距患牙充填體2.0~3.0 cm吹2 s, 相鄰牙齒用棉球遮擋。A級(jí)：不敏感；B級(jí)：一過(guò)性敏感, 刺激去除后敏感消失；C級(jí)：敏感, 刺激去除后敏感不消失。

1.2.2 牙髓根尖周病的判定 長(zhǎng)期的冷熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史、夜間痛史, 溫度測(cè)驗(yàn)異常表現(xiàn)等判定為牙髓炎；通過(guò)病史、患牙牙冠情況及拍攝X線片出現(xiàn)根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像等判定為根尖周炎［3］。

2 結(jié)果

576顆患牙統(tǒng)計(jì)分析顯示, 術(shù)后敏感發(fā)生19顆；繼發(fā)牙髓根尖周病共38顆, 其中牙髓病21顆, 根尖周炎17顆, 具體原因分析、病變類型及數(shù)量見(jiàn)表1, 表2, 表3。

表1 繼發(fā)牙髓根尖周病的原因分析及數(shù)量(n)

表2 術(shù)后敏感的分級(jí)及數(shù)量(n)

表3 失敗類型與洞型統(tǒng)計(jì)(n)

3 討論

本實(shí)驗(yàn)資料表明由繼發(fā)齲進(jìn)而產(chǎn)生的牙髓根尖周病的情況是最多的。繼發(fā)齲發(fā)生時(shí), 一般情況下較難察覺(jué), 往往當(dāng)病情發(fā)展到一定程度, 患者才前來(lái)就診。發(fā)生繼發(fā)齲的原因很多, 最主要的原因是充填后微裂隙形成, 預(yù)防繼發(fā)齲可以從幾個(gè)方面著手, 如控制微裂隙、局部使用氟化物、清潔牙齒、治療齲病和牙周病以及定期檢查等［4］。

出現(xiàn)牙髓根尖周病的13例II類洞型中, 有8例均出現(xiàn)在下頜第二磨牙的II類洞, 主要緣于該部位手術(shù)視野差, 光固化及隔濕困難。Cunha等［5］發(fā)現(xiàn), 先低強(qiáng)度短時(shí)間照射,再高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間照射能減小復(fù)合樹脂聚合收縮應(yīng)力。有研究表明光源與充填體表面呈90°時(shí)光照效果好于45°光照［6］。卜冬平等［7］的研究資料表明V 類洞患牙更容易在充填治療后短期內(nèi)失敗, Ⅳ類洞患牙更容易因?yàn)榫捉懒?dǎo)致治療失敗,在本實(shí)驗(yàn)中II類洞型發(fā)生失敗的幾率較大。在臨床中這些難以接近的部位或被牙體組織遮擋的區(qū)域, 使用光導(dǎo)棒從不同方向照射充填物可增加復(fù)合樹脂的固化深度, 控制光照強(qiáng)度、時(shí)間, 減少樹脂收縮, 降低術(shù)后敏感及其他并發(fā)癥發(fā)生率［8］。

在術(shù)后敏感病例中有2例出現(xiàn)在右下第1恒磨牙淺齲I類洞, 行樹脂修復(fù)后1 d即出現(xiàn)了敏感而復(fù)診, 經(jīng)去除原充填物行一薄層墊底后再予以樹脂修復(fù), 患者1周再次復(fù)診時(shí)訴敏感癥狀消失。關(guān)于活髓牙修復(fù)后所出現(xiàn)的敏感癥狀, 目前認(rèn)為主要與修復(fù)過(guò)程中和修復(fù)后發(fā)生的牙本質(zhì)損傷有關(guān)［2］。Briso等［9］發(fā)現(xiàn)各類洞型術(shù)后敏感發(fā)生率分別為MOD洞(26%)>MO或DO洞(15%)>I類洞(5%), 本實(shí)驗(yàn)中也是II類洞型發(fā)生機(jī)率稍大?；钏柩佬g(shù)后敏感是多因素共同作用的結(jié)果,同時(shí)也不排除個(gè)體差異的存在, 在操作過(guò)程中做好術(shù)區(qū)隔離,盡量減少牙體組織的破壞, 控制酸蝕時(shí)間, 選擇合適的粘結(jié)劑、樹脂等都有助于避免術(shù)后敏感的發(fā)生［8］。

7例因外傷出現(xiàn)的牙髓根尖情況中, 有2例為前牙切角缺損至近牙本質(zhì)層, 擬直接樹脂修復(fù)中, 但該2例患者在修復(fù)后3 d再次就診時(shí)即出現(xiàn)了牙髓壞死, 拍攝X線片無(wú)根尖暗影, 此類病例可能與樹脂修復(fù)無(wú)明顯關(guān)系, 可能與外傷導(dǎo)致牙髓急性壞死有關(guān)。

綜上所述, 提高口腔醫(yī)生及病患的預(yù)防意識(shí)是預(yù)防復(fù)合樹脂充填修復(fù)失敗的先決條件。就患者而言, 應(yīng)養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣, 6個(gè)月~1.0年進(jìn)行1次牙齒檢查；而對(duì)于因齲充填患者, 應(yīng)3~6個(gè)月檢查1次［4］。并且每名口腔醫(yī)生在進(jìn)行充填時(shí)都應(yīng)該消除導(dǎo)致修復(fù)失敗產(chǎn)生的各種可能性和環(huán)節(jié),把修復(fù)失敗的發(fā)生控制在最低水平。

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［3］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué).第4版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 308.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.077

2015-02-11］

遵義醫(yī)學(xué)院碩士啟動(dòng)基金(項(xiàng)目編號(hào)：F-506)

550000 貴州省人民醫(yī)院口腔科