經(jīng)臍腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎臨床效果分析

安俊軍

經(jīng)臍腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎臨床效果分析

安俊軍

目的 探討經(jīng)臍腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的臨床效果。方法 110例急性闌尾炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組55例。分別采用經(jīng)臍腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡治療, 比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家屬滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組, 下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組, 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組, 家屬對(duì)手術(shù)滿意度明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)臍腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎可減少對(duì)患兒的創(chuàng)傷, 縮短住院時(shí)間并減少并發(fā)癥發(fā)生, 具有顯著治療效果, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

經(jīng)臍腹腔鏡；小兒；急性闌尾炎

闌尾炎為臨床中常見急腹癥之一, 好發(fā)于各個(gè)年齡階段,小兒機(jī)體各組織較為薄弱, 發(fā)生闌尾炎后病情較嚴(yán)重, 如不及時(shí)有效治療可導(dǎo)致闌尾穿孔引起腹膜炎等嚴(yán)重癥狀, 甚至危及生命［1］。隨著腹腔鏡手術(shù)發(fā)展與成熟, 腹腔鏡治療闌尾炎已成為臨床常用手術(shù)方法, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),隨著人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求越來越高, 選擇經(jīng)臍腹腔鏡治療者逐漸增多。為探究經(jīng)臍腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎臨床效果,作者進(jìn)行本次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月~2015年1月本院收治的110例急性闌尾炎患兒為研究對(duì)象, 將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各55例。觀察組中男29例, 女26例, 年齡2~14歲,平均年齡(7.6±2.2)歲, 單純性闌尾炎16例, 化膿性闌尾炎21例, 壞疽穿孔性闌尾炎10例, 闌尾周圍膿腫8例；對(duì)照組中男31例, 女24例, 年齡3~14歲, 平均年齡(7.8±2.1)歲,單純性闌尾炎18例, 化膿性闌尾炎20例, 壞疽穿孔性闌尾炎11例, 闌尾周圍膿腫6例。兩組患兒性別、年齡、疾病等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有比較性。所有患兒家屬均自愿參加本次研究, 并簽署手術(shù)同意書和知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒入院后根據(jù)病史、臨床癥狀,結(jié)合腹部超聲、X線、CT等相關(guān)檢查明確診斷為急性闌尾炎；②所有患兒均有手術(shù)指證, 無手術(shù)絕對(duì)禁忌證；③排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患兒。

1.3 方法 觀察組采用經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療, 全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)。在患兒臍部作一弧形切口, 長約1.5 cm, 進(jìn)入腹腔后建立充入CO2建立人工氣腹, 維持壓力在6~8 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa) , 置入5 mm Trocar管作為觀察孔, 在其左邊再置入5 mm改良Trocar管, 并在臍上方作5 mm切口, 再置入5 mm Trocar管作為操作孔。首先探查腹腔內(nèi)部環(huán)境, 探查明確后將腹腔膿液、滲出液全部吸盡, 找到闌尾將闌尾根部筋膜分離, 采用套扎分別在根部進(jìn)行套扎后切斷將病變闌尾取出。如根部壞疽不能套扎則進(jìn)行“8”縫合后切除闌尾, 電凝止血,用大量生理鹽水沖洗腹腔后檢查是否有粘連、出血, 檢查無明顯異常后將切口封閉, 并張貼創(chuàng)可貼。對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡治療, 在臍部下部作一長約1 cm切口, 充入CO2建立人工氣腹, 維持壓力在6~8 mm Hg, 并在臍部與恥骨聯(lián)合重點(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作長約5 mm切口作為操作孔, 后手術(shù)操作方法同觀察組。兩組患兒術(shù)后均常規(guī)使用抗生素抗感染, 并密切觀察患兒生命體征、切口滲出物變化, 并定期更換創(chuàng)可貼,保持切口干凈、干燥。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)兩組患兒切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、再次手術(shù)等并發(fā)癥發(fā)生情況；③統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬對(duì)手術(shù)滿意度, 采用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查, 分為非常滿意、滿意和不滿意；滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組,下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)生總發(fā)生率(9.09%)明顯低于對(duì)照組(23.64%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒家屬對(duì)手術(shù)滿意度 觀察組家屬對(duì)手術(shù)滿意度為96.36%, 明顯高于對(duì)照組的83.64%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療效果比較( x-±s)

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

表3 兩組患兒家屬對(duì)手術(shù)滿意度比較［n(%), %］

3 討論

隨著20世紀(jì)90年代腹腔鏡被應(yīng)用于闌尾治療后, 其創(chuàng)傷小、瘢痕小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被臨床所接受, 逐步在臨床得到廣泛使用［2］。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)為目前臨床治療闌尾炎常用手術(shù)方式, 其手術(shù)操作較為成熟。但隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展, 人們對(duì)手術(shù)要求越來越高, 盡量以最小創(chuàng)傷有效完成手術(shù)為臨床所探討熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)腹腔鏡在臍部和左腹部分別作孔進(jìn)行操作, 臍部為人體薄弱地方且本身為人體“瘢痕”, 術(shù)后不易表現(xiàn)出明顯瘢痕, 具有美觀作用, 但為避免腹部作切口, 有學(xué)者將腹腔鏡操作孔合并在臍部, 以最大程度減小創(chuàng)傷, 保持切口美觀［3］。經(jīng)臍腹腔鏡相對(duì)傳統(tǒng)腹腔鏡將腹部上操作孔合并到臍部, 并將Trocar管進(jìn)行改良, 防止其漏氣。但臨床研究指出, 操作孔位置改變后顯著增加手術(shù)操作難度, 從而增加手術(shù)時(shí)間［4］。本次研究中觀察組患兒手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 闌尾炎在左下腹操作最為適應(yīng)解剖位置,但為保證在臍部進(jìn)行操作而增加操作距離和操作視角, 且操作孔和腹腔鏡孔相隔距離較近, 臨床中操作難度更大, 需要術(shù)者和助手密切配合才能順利完成手術(shù), 所以經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)在臨床廣泛開展必須要對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行改進(jìn), 且術(shù)者還應(yīng)具備更強(qiáng)的操作技能［5］。經(jīng)臍腹腔鏡由于進(jìn)一步減少創(chuàng)傷,可縮短患兒預(yù)后時(shí)間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 本次研究得出觀察組患兒下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組,且并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在進(jìn)一步減少創(chuàng)傷后可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 并改善患兒預(yù)后, 從而可提高家屬對(duì)手術(shù)滿意度, 本次研究同樣得出, 觀察組患兒家屬對(duì)手術(shù)滿意度明顯高于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)治療小兒急性闌尾炎其治療效果得到患兒家屬認(rèn)可, 可有效減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述, 經(jīng)臍腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎可減少對(duì)患兒創(chuàng)傷, 縮短患兒預(yù)后時(shí)間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 具有顯著臨床治療效果, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 余東海, 張文, 馮杰雄, 等.經(jīng)臍腹腔鏡在小兒急腹癥中的應(yīng)用.中華小兒外科雜志, 2013, 34(8):586-589.

［2］ 陳修存.經(jīng)臍腹腔鏡小兒急性闌尾炎切除術(shù)臨床療效分析.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(12):1732-1734.

［3］ 朱振偉, 孫慶林, 顧志成, 等.經(jīng)臍單部位腹腔鏡治療小兒闌尾炎38例.臨床小兒外科雜志, 2013, 12(6):489-491.

［4］ 胡顯飛, 張文, 邢輝, 等.常規(guī)器械經(jīng)臍單孔法在小兒常見病治療中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(14):2419-2420.

［5］ 符松, 王蘇明.經(jīng)臍孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)225例臨床觀察.西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(3):444-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.065

2015-03-26］

519000 廣東省珠海市婦女兒童醫(yī)院小兒外科