電針治療腦卒中后尿失禁60例臨床觀察

陳柚杕

電針治療腦卒中后尿失禁60例臨床觀察

陳柚杕

目的 觀察電針治療腦卒中后尿失禁的臨床療效。方法 120例腦卒中后尿失禁患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組60例、對(duì)照組60例。對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療, 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加電針治療, 以排尿日記(記錄排尿量、頻率、尿失禁次數(shù)、程度)、膀胱容量測(cè)定(B超測(cè)定膀胱最大容量)作為觀察指標(biāo), 評(píng)定其治療后臨床療效。結(jié)果 治療組與對(duì)照組治療后尿失禁改善程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后治療組膀胱最大容量明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率83.3%, 優(yōu)于對(duì)照組的13.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 電針治療腦卒中后尿失禁, 可有效提高治療效果, 值得臨床推廣用。

電針；腦卒中后尿失禁；臨床觀察

腦卒中包括腦出血、腦梗死等, 是指發(fā)展迅速, 具有血管源性腦功能局灶性障礙的臨床癥候群［1］。隨著醫(yī)療水平的提高, 腦卒中患者的死亡率明顯下降, 但仍多留不同程度的傷殘［2］。尿失禁是其常見的并發(fā)癥之一, 且發(fā)生率高達(dá)51%～79%。研究證實(shí)尿失禁與死亡和病殘明顯相關(guān), 是腦卒中嚴(yán)重程度的標(biāo)志。它的病變部位在胼胝體膝部和額葉中央上部即皮質(zhì)排尿控制中樞的逼尿肌中樞以及頂葉中央的陰部感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)及其傳導(dǎo)束, 使大腦失去抑制脊髓反射的脊上抑制作用［3］。臨床上以尿失禁、每次排尿量減少可伴尿頻、尿急為主要癥狀。目前多以導(dǎo)尿管及藥物治療, 但病程長(zhǎng)效果不佳且操作要求嚴(yán)格, 極易引發(fā)各種并發(fā)癥。借此本文針對(duì)腦卒中后引起的尿失禁, 運(yùn)用針刺療法治療, 有一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科2012年10月～2014年5月住院的患者。按照入院就診號(hào), 隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例。兩組患者年齡、性別、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1, 表2。

表1 兩組患者年齡、性別比較(n,)

表1 兩組患者年齡、性別比較(n,)

注：兩組比較, χ2=0.024, P＞0.05

組別例數(shù)性別年齡(歲)平均年齡(歲)男女45～55～65～75治療組60362410361460.83±7.54對(duì)照組60342614301666.10±7.80

表2 兩組患者病程比較(n,

表2 兩組患者病程比較(n,

注：兩組比較, χ2=0.34, P＞0.05

組別例數(shù)病程(周)平均病程(周) 1～44～8＞8治療組602420166.1±4.0對(duì)照組602218206.4±4.1

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照根據(jù)1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的各類腦血管病的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)［4］, 診斷為腦卒中；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年1月中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組織公布的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)試行。

1.3 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿失禁評(píng)估Ⅲ度及以上；生化檢查、尿液分析無異常；會(huì)陰部感覺正常、壓力激惹實(shí)驗(yàn)(-)、縮肛反射正常；年齡45～75歲, 性別不限；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中急性期和后遺癥期患者或意識(shí)障礙者；合并手術(shù)損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變、前列腺炎、尿路感染等原因引起的尿失禁；肝腎功能異常、嚴(yán)重心肺疾病等；患者暈針不能接受針刺治療者；對(duì)金屬過敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn) ：未按實(shí)驗(yàn)方案規(guī)定治療的病例, 予以剔除；患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件, 中止試驗(yàn)；對(duì)針灸不能耐受者, 中止試驗(yàn)。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 給予針刺治療。 穴位處方：四神聰、腎俞(雙側(cè))、會(huì)陽(yáng)(雙側(cè))。針刺方法：患者俯臥位, 以上穴位定位,用75%酒精常規(guī)消毒。取28號(hào)2寸毫針針刺。注：四神聰,斜刺進(jìn)針, 施平補(bǔ)平瀉法, 每10分鐘捻針1次；腎俞和會(huì)陽(yáng)用電針療法, 選疏波(頻率1H：), 同側(cè)腧穴相連, 正極接腎俞, 負(fù)極接會(huì)陽(yáng), 可見針刺部肌肉呈輕微的節(jié)律性收縮, 以患者能耐受為度, 1次/d, 30 min/次, 6 d后休息1 d, 2周為1個(gè)療程, 判定療效。電針儀：全能脈沖電療儀KwD-808 (中國(guó)江蘇武進(jìn)第三無線電廠制造)。

1.4.2 對(duì)照組 參照中國(guó)腦血管病防治最新指南, 兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科腦血管病常規(guī)處理, 且依患者尿失禁及自身具體情況, 予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理, 保持會(huì)陰部干燥。

1.5 觀察項(xiàng)目及療效標(biāo)準(zhǔn) ①排尿日記：記錄排尿量、頻率、尿失禁次數(shù)、程度。尿失禁程度評(píng)估方法：Ⅰ級(jí)：無尿失禁；Ⅱ級(jí)：用力, 屏氣時(shí)尿失禁； Ⅲ級(jí)：行走, 活動(dòng)時(shí)尿失禁；Ⅳ級(jí)：直立, 翻身時(shí)尿失禁。②膀胱容量測(cè)定：B超測(cè)定膀胱最大容量： 正常：350～500 ml；異常：＜300 ml。評(píng)估方法：痊愈：無尿失禁；顯效：尿失禁程度明顯改善, 測(cè)評(píng)提高2度；有效：尿失禁程度有所改善, 測(cè)評(píng)提高1度；無效：尿失禁程度無變化, 測(cè)評(píng)無提高。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 組間等級(jí)資料用Ridit非參數(shù)分析法。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組治療前后各項(xiàng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.61, P＜0.05)；治療組與對(duì)照組治療后尿失禁改善程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.60, P＜0.01)。治療組總有效率83.3%高于對(duì)照組13.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3, 表4。

2.2 治療前治療組與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.835, P＞0.05)；治療前后比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療后兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-14.78, P＜0.05), 說明治療組對(duì)膀胱最大容量的恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表5。注：治療前與對(duì)照組比較,aP＞0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后尿失禁程度評(píng)估結(jié)果比較(n)

表4 兩組臨床療效比較(n, %)

表5 兩組膀胱最大容量比較( x-±s, ml)

3 討論

尿失禁是腦卒中后恢復(fù)期常見的癥狀, 嚴(yán)重干擾了患者在抑郁、尿路感染、需要醒來排尿致睡眠質(zhì)量差、皮膚護(hù)理等方面的康復(fù)［5］。并且腦血管病發(fā)病人群不斷年輕化, 使人們更加注重卒中后的社會(huì)回歸［6］。目前臨床上使用的各種藥物禁忌證及副作用較多, 未能達(dá)到滿意的效果, 本人經(jīng)過幾年的針灸臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 使用電針治療腦卒中后尿失禁的效果甚佳, 現(xiàn)將臨床理論依據(jù)介紹如下。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 腦卒中后尿失禁的起因?yàn)榧顾枰陨吓拍蛑袠惺軗p, 使排尿反射的意識(shí)控制功能受到影響, 失去皮層及皮質(zhì)下排尿中樞對(duì)脊髓排尿中樞的抑制作用, 導(dǎo)致膀胱逼尿肌反射亢進(jìn), 從而引起尿失禁［7］。因此, 治療本病的關(guān)鍵因素是抑制由于脊髓反射引起的膀胱逼尿肌收縮。大量臨床試驗(yàn)證明, 針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與修復(fù)有明顯的改善作用［8］。治療腦卒中后尿失禁, 作者選用的腧穴是四神聰、腎俞(雙)、會(huì)陽(yáng)(雙)。其中腎俞穴位于腰部, 當(dāng)?shù)?腰椎棘突下, 旁開1.5寸；會(huì)陽(yáng)穴位于骶部, 尾骨端旁開0.5寸。以上兩個(gè)穴位下布有支配膀胱的腹下神經(jīng)、盆神經(jīng)和陰部神經(jīng)；并且會(huì)陽(yáng)穴處的傳入神經(jīng)與膀胱傳入神經(jīng)相重疊多個(gè)神經(jīng)節(jié)段。當(dāng)針刺腎俞、會(huì)陽(yáng)穴時(shí), 不但激活了與排尿功能有關(guān)的周圍神經(jīng), 還對(duì)傳入神經(jīng)元將這種刺激傳到脊髓經(jīng)上行束傳至丘腦驚醒整合, 從而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能, 進(jìn)而改善排尿功能［9］。

《針灸大成》中提到遠(yuǎn)道取穴, 本病選取四神聰, 通過針刺疏通經(jīng)絡(luò)、提升患者陽(yáng)氣, 另外, 四神聰穴與膀胱經(jīng)、督脈相連, 腎與膀胱相表里, 針刺該穴可以補(bǔ)腎益氣, 固攝膀胱和尿道［10］。依據(jù)局部取穴原則, 針刺腎俞、會(huì)陽(yáng), 可以使氣至病所, 溫補(bǔ)下元, 進(jìn)而膀胱恢復(fù)開闔之職, 腎氣溫煦之功得以應(yīng)用, 從而尿失禁得以解除。臨床試驗(yàn)證明, 電針可以提高肌張力［11］, 在治療腦卒中后尿失禁的過程中, 選用電針目的是為了使電流不斷地提高尿道括約肌的肌力、肌張力,使尿道括約肌收縮, 進(jìn)而抑制排尿, 最終有效地治療尿失禁。

綜上所述, 電針治療腦卒中后尿失禁療效顯著, 值得臨床上推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.201

2015-03-17］

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