非熱康譜治療儀對(duì)血液透析患者穿刺周圍硬結(jié)療效的觀察

羅利娟

非熱康譜治療儀對(duì)血液透析患者穿刺周圍硬結(jié)療效的觀察

羅利娟

目的 觀察非熱康譜治療儀治療血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管硬化及穿刺周圍硬結(jié)的效果。方法 30例行維持性血液透析伴動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或靜脈穿刺周圍有硬結(jié)的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各15例。觀察組每次透析當(dāng)天用非熱康譜照射40 min；對(duì)照組每次透析24 h后穿刺周圍使用喜療妥軟膏涂抹。4周為1個(gè)療程, 觀察4個(gè)月, 以治療前后硬結(jié)大小及軟硬度、穿刺時(shí)阻力及痛感大小為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 觀察組總有效率93.3%優(yōu)于對(duì)照組46.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 非熱康譜治療儀治療透析患者長(zhǎng)期穿刺引起的硬結(jié)及血管硬化療效明顯、安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

非熱康譜治療儀；血液透析；血管硬化；硬結(jié)

血管通路是維持性血液透析患者的生命線, 最常用的是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。長(zhǎng)期反復(fù)的穿刺易導(dǎo)致血管壁增厚、變硬,加之有的患者本身患有高血壓或糖尿病, 更易導(dǎo)致血管硬化。另外拔針按壓時(shí)可能會(huì)造成血管穿刺處有少量血液滲出血管外, 淤積不易吸收, 局部結(jié)締組織增生變硬形成結(jié)節(jié)使得穿刺困難, 也給患者帶來(lái)疼痛。內(nèi)瘺穿刺處有硬結(jié), 若穿刺時(shí)穿刺針避不開硬結(jié)會(huì)導(dǎo)致透析時(shí)血流量不足, 透析不充分。靜脈穿刺處有硬結(jié)導(dǎo)致透析中靜脈壓過(guò)高。本科用非熱康譜遠(yuǎn)紅外線治療儀治療由于反復(fù)穿刺致血管硬化, 或由于透析結(jié)束壓迫不當(dāng)導(dǎo)致的血管周圍硬結(jié), 療效較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2014年8～12月使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者30例, 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間為16～109個(gè)月, 穿刺周圍均無(wú)感染。男19例, 女11例, 年齡30～76歲。其中無(wú)基礎(chǔ)疾病者11例, 尿毒癥伴高血壓11例, 伴有高血脂3例,伴有糖尿病5例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各15例。患者進(jìn)行血液透析2～3次/周, 透析時(shí)間4～4.5 h/次, 穿刺方式均采用繩梯式斜行穿刺法, 穿刺針為德朗牌旋轉(zhuǎn)帶孔針16 G×32 mm。其中內(nèi)瘺口上方穿刺處有硬結(jié)18例, 靜脈穿刺處有硬結(jié)12例, 硬結(jié)持續(xù)時(shí)間均＞4個(gè)月。兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、透析次數(shù)及時(shí)間、穿刺方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組每次透析開始前或透析過(guò)程中使用非熱康譜照射40 min, 照射距離為20 cm, 照射局部勿遮蓋。對(duì)照組透析24 h后使用喜療妥軟膏外涂(避開針眼0.5 cm)并按摩10 min, 2次/d, 4周為1個(gè)療程, 觀察時(shí)間為4個(gè)月。

1.3 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：硬結(jié)消失, 血管彈性好, 穿刺時(shí)無(wú)阻力, 局部無(wú)疼痛；顯效：硬結(jié)明顯縮小, 范圍縮小80%以上, 質(zhì)軟, 穿刺時(shí)血管變軟, 痛感不明顯；有效：硬結(jié)范圍縮小50%～80%, 質(zhì)稍軟, 穿刺時(shí)阻力較小, 痛感較?。粺o(wú)效：硬結(jié)范圍縮小50%以下或無(wú)變化, 質(zhì)軟硬度減輕不明顯, 穿刺時(shí)阻力大, 有痛感?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率93.3%高于對(duì)照組46.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較［n(%)］

3 討論

非熱康譜遠(yuǎn)紅外線治療儀與傳統(tǒng)的紅外線不同, 紅外線是利用熱效應(yīng), 穿透深度較深, 但作用深度較淺, 有可能燙傷皮膚。而非熱康譜TM的波段, 可被蛋白質(zhì)的特定結(jié)構(gòu)所吸收(α-Helix), 治療溫度低(38～39℃的恒溫), 穿透深度淺(＜0.1 mm),但可作用于深層, 有利于深部組織修復(fù)。維持性血液透析患者通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺, 長(zhǎng)期反復(fù)地穿刺建立血管通路, 使局部血管壁彈性減弱, 血管壓力增大。透析過(guò)程中又常規(guī)使用抗凝劑, 凝血功能差, 穿刺針孔徑粗等因素, 使得拔針后壓迫止血效果不佳, 常出現(xiàn)皮下出血, 造成局部淤血機(jī)化［1］。2011年美國(guó)腎臟醫(yī)學(xué)會(huì)(ASN)上發(fā)表的醫(yī)學(xué)臨床研究顯示使用非熱康譜治療儀可減少日后瘺管并發(fā)癥的幾率, 如血管纖維化、感染、疼痛、血腫、靜脈炎等不適［2］, 進(jìn)而減少血管硬化及硬結(jié)的發(fā)生。非熱康譜治療儀還可抑制血小板聚集,抑制血管攣縮, 減少血管內(nèi)皮炎癥。Akasaki等［3］發(fā)現(xiàn), 重復(fù)性的遠(yuǎn)紅外線理療能夠促進(jìn)內(nèi)膜氧化氮的合成表達(dá)和血管再生。除了激活內(nèi)皮細(xì)胞氧化亞氮合成酶(eNOS)表達(dá)之外,抑制新生內(nèi)膜增生和降低氧化應(yīng)激反應(yīng)是遠(yuǎn)紅外線理療的另外兩種非熱效應(yīng)。

喜療妥軟膏的主要成分是多磺酸粘多糖, 通過(guò)皮膚吸收能夠穿透皮膚分布在皮下組織, 抑制蛋白分解酶及透明質(zhì)酸的活性, 抑制血栓形成和生長(zhǎng), 促進(jìn)局部血液循環(huán), 刺激受傷組織再生, 緩解疼痛和壓迫感［4］。由表1結(jié)果可以看出,喜療妥對(duì)于形成時(shí)間較長(zhǎng)(已經(jīng)機(jī)化)的硬結(jié)治療效果不顯著, 本科一位患者4年前內(nèi)瘺穿刺處就有一硬結(jié), 期間一直涂抹喜療妥, 未曾使用非熱康譜治療儀, 至今硬結(jié)未見消失。而用非熱康譜治療儀可使陳舊性硬結(jié)得到軟化甚至消失, 血管彈性恢復(fù)較好, 減輕了護(hù)理人員穿刺時(shí)的困難, 也減輕了穿刺時(shí)患者的痛苦, 進(jìn)而拉近了護(hù)患關(guān)系。內(nèi)瘺穿刺處硬結(jié)的改善可以提高透析時(shí)的血流量, 保證充分透析。靜脈穿刺處硬結(jié)的改善可以降低透析中靜脈壓, 減少了機(jī)器靜脈壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)警的次數(shù), 緩解了患者緊張情緒, 相對(duì)減輕了護(hù)理工作量, 護(hù)理人員不用反復(fù)調(diào)節(jié)靜脈壓范圍或穿刺針的位置,也減少了由于反復(fù)調(diào)節(jié)穿刺針致針眼擴(kuò)大而導(dǎo)致局部滲血的現(xiàn)象。由于本組樣本容量小, 觀察時(shí)間有限, 還有待于臨床進(jìn)一步觀察。

綜上所述, 非熱康譜治療儀可軟化血管, 促進(jìn)受傷組織修復(fù), 對(duì)于陳舊性硬結(jié)治療作用明顯, 而且屬于非侵入性操作, 療效明顯、安全, 值得臨床推廣。

［1］ 鄧亦超.血液透析患者穿刺部位發(fā)生硬結(jié)的護(hù)理干預(yù).臨床護(hù)理雜志, 2008, 7(6):77.

［2］ 徐麗.非熱康譜聯(lián)合喜療妥治療血液透析患者血管硬化及周圍硬結(jié)的臨床觀察.哈爾濱醫(yī)藥, 2013, 33(6):448.

［3］ Akasaki Y, Miyata M, Eto H, et al. Repeated thermal therapy up-regulates endothelial nitric oxide synthase and augments angiogenesis in a mouse model of hindlimb ischemia. Circ J, 2006 (70):463-470.

［4］ 王曉蘭, 薛麗, 尹晉文.喜療妥治療血液透析患者血管硬化及周圍硬結(jié)的臨床觀察.中國(guó)血液凈化, 2006, 5(4):177.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.193

2015-04-16］

230031 安徽省中醫(yī)院血液凈化中心