社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者的療效分析

鐘惠

社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者的療效分析

鐘惠

目的 探討社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者的療效。方法 180例腦卒中偏癱患者, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 各90例, 對照組患者予以常規(guī)康復(fù)治療, 研究組患者在對照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)康復(fù)治療措施, 對比兩組患者的康復(fù)治療結(jié)果。結(jié)果 研究組患者的康復(fù)治療總有效率96.7%顯著優(yōu)于對照組的63.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組患者的日常生活能力評定量表(Barthel指數(shù))以及卒中病人運(yùn)動評分標(biāo)準(zhǔn)(MAS)評分改善程度顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 社區(qū)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者能夠改善患者癥狀, 提高患者生活質(zhì)量, 改進(jìn)其運(yùn)動功能, 是一種有效的輔助治療方式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中偏癱；社區(qū)康復(fù)治療；中西醫(yī)結(jié)合

腦卒中可以說是臨床上常見的腦血管疾病, 中醫(yī)當(dāng)中屬于中風(fēng)范疇, 隨著生活水平提高以及生活壓力的加大, 臨床上發(fā)病人群逐漸年輕化。偏癱可以說是腦卒中患者最為常見的一種后遺癥, 指的是患者的一側(cè)肌力減退導(dǎo)致活動受限,往往伴有同側(cè)的感覺障礙, 作為腦卒中常見并發(fā)癥, 導(dǎo)致患者的生活自理能力降低的同時(shí)肢體運(yùn)動功能嚴(yán)重受限, 影響患者的生活質(zhì)量［1］。社區(qū)康復(fù)治療是在西醫(yī)干預(yù)基礎(chǔ)上, 聯(lián)合使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療措施, 效果理想, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年1月~ 2014年12月收治的腦卒中偏癱患者180例, 其中男105例,女75例, 年齡55~75歲, 平均年齡(65.0±8.3)歲。所有患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診, 為腦卒中后首次發(fā)病, 肢體癱瘓但是意識清楚并且神志清醒。排除資料不全的患者、精神病患者、合并有其他腦血管疾病患者以及合并有嚴(yán)重的心、腎以及肺疾病患者。隨機(jī)將180例患者分為對照組和研究組, 各90例, 兩組患者的年齡、性別以及病變部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n)

1.2 方法

1.2.1 對照組患者康復(fù)治療措施 對照組患者給予飲食、居住環(huán)境、起居等方面的干預(yù)措施以及常規(guī)的肢體康復(fù)訓(xùn)練措施［2］。

1.2.2 研究組患者康復(fù)治療措施 研究組患者在對照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)康復(fù)治療。①藥熨治療。將萊菔子30 g、吳茱萸30 g、菟絲子30 g、白芥子30 g以及蘇子50 g放入布袋內(nèi)搖勻［3］, 之后放入微波爐高火加熱3 min, 溫度在60~80℃, 之后工作人員將藥袋放在患肢來回推熨, 要保持力量的均勻, 開始時(shí)候可以交替提起放下, 用力輕同時(shí)速度快, 使用推、點(diǎn)、滾以及搓等手法, 同時(shí)隨著藥溫的降低逐漸加大力量同時(shí)減緩速度［4］, 藥袋的溫度過低則應(yīng)當(dāng)更換藥袋, 藥熨持續(xù)過程20~30 min, 2次/d, 藥熨過程當(dāng)中要注意觀察患者的皮膚情況, 從而避免發(fā)生燙傷［5］。藥熨過程中要掌握藥袋溫度, 避免在患者皮膚病變以及破損的地方進(jìn)行藥熨。②推拿康復(fù)治療。由推拿專業(yè)人員執(zhí)行, 首先是頭面頸項(xiàng)部的推拿?；颊呷∽? 使用抹法自患者的印堂到太陽穴往返3次左右, 同時(shí)按揉患者的睛明穴以及太陽穴, 使用掃散法在患者的側(cè)頭部入耳中, 每側(cè)30次左右, 同時(shí)配合按揉患者的角孫穴, 持續(xù)時(shí)間3 min左右［6］, 之后按揉患者的頸項(xiàng)兩側(cè),之后再按患者的風(fēng)府、風(fēng)池, 持續(xù)時(shí)間3 min左右。其次是推拿患者的癱瘓側(cè)上肢穴位?；颊哐雠P位, 取癱側(cè)曲池、合谷以及內(nèi)關(guān)穴, 站在患者的癱瘓側(cè), 一手的虎口同患者的虎口交叉, 拇指指腹則按壓其合谷穴, 食指按壓患者的內(nèi)關(guān)穴,同時(shí)另一手的拇指則按壓患者的曲池穴［7］, 食指按壓患者的少海穴, 推拿過程中托住患者的肘關(guān)節(jié)處, 同時(shí)兩手托起患者的上肢, 指壓患者穴位的過程中, 肱骨外旋并依次使患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋以及上舉。每個(gè)動作要做50次左右［8］。再次是推拿患者癱瘓側(cè)下肢的穴位?；颊哐雠P位, 取患者癱瘓下肢膝眼、照海、昆侖、承山以及涌泉穴,站在患者的癱瘓側(cè), 一手的拇食指捏壓患者癱瘓側(cè)的膝眼穴,另一手的食指按壓患者的照海穴, 拇指則按壓患者的昆侖穴,雙手抬起患者的癱瘓下肢, 讓患者的髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、內(nèi)旋以及外旋各50次左右。③其他康復(fù)治療措施。針灸措施方面, 取患者的曲池、地倉、合谷、百會、外關(guān)、三陰交以及太沖等穴［9］, 每天的晨時(shí)治療, 從而補(bǔ)虛瀉實(shí), 每次留針20 min左右。艾灸措施方面, 指導(dǎo)患者的家屬每天艾灸1次,選患者的肩前、足三里、血海以及涌泉等穴, 使用灸架灸,以潮紅為度, 1次/d。走罐拔罐措施, 暴露患者的患肢皮膚,均勻涂抹凡士林, 同時(shí)根據(jù)患者的肌肉情況, 選擇玻璃罐的規(guī)格并走罐、留罐, 潮紅為度, 1次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10］根據(jù)《腦卒中康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)》評定,對患者進(jìn)行Barthel評分以及MAS評分評價(jià), 在康復(fù)治療的效果評價(jià)方面, 顯效：患者的臨床癥狀以及生活自理能力得到顯著的改善, 患者的肢體活動功能無顯著受限；有效：患者的臨床癥狀以及生活自理能力明顯好轉(zhuǎn), 活動功能方面存在輕度受限；無效：患者的臨床癥狀以及生活自理能力無明顯好轉(zhuǎn), 功能活動明顯受限?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較 研究組患者的康復(fù)治療總有效率顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 社區(qū)康復(fù)治療后兩組患者的Barthel指數(shù)以及MAS評分比較 治療后兩組患者的Barthel指數(shù)以及MAS評分均有提高, 其中研究組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較(n, %)

表3 社區(qū)康復(fù)治療后兩組患者的Barthel指數(shù)以及MAS評分比較(, 分)

表3 社區(qū)康復(fù)治療后兩組患者的Barthel指數(shù)以及MAS評分比較(, 分)

注：與治療前比較,aP<0.05；治療后與對照組比較,bP<0.05

組別例數(shù)時(shí)間Barthel指數(shù)MAS評分對照組90治療前31.2±7.410.1±4.3治療后 55.3±8.2a22.4±3.8a研究組90治療前32.2±7.611.3±4.2治療后 78.5±9.1ab38.2±2.4ab

3 討論

3.1 腦卒中的特點(diǎn) 腦卒中有著發(fā)病率高、病死率高以及致殘率高等方面的特點(diǎn), 給人們的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練在提高腦卒中偏癱患者的運(yùn)動、感覺以及行為能力同時(shí)改善患者生活質(zhì)量。研究表明腦卒中患者出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙的主要因素是患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞之后高級運(yùn)動機(jī)能例如平衡反射以及翻正反射還有后天學(xué)習(xí)的技巧動作都會受到一定程度的不良影響, 皮層失去了對于低位中樞控制調(diào)節(jié)的功能, 共同的運(yùn)動以及姿勢反應(yīng)等方面的原始反射以及低級運(yùn)動的模式釋放, 而正常運(yùn)動傳導(dǎo)過程則受到干擾,使得患者行為活動出現(xiàn)異常。偏癱狀態(tài)在腦卒中患者的康復(fù)過程中非常常見, 往往繼發(fā)于運(yùn)動神經(jīng)元的損傷, 表現(xiàn)出肌張力上升以及肌肉對患者的關(guān)節(jié)被動運(yùn)動帶來阻力等癥狀。腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)治療基礎(chǔ)在于人腦功能的可塑性以及重建性, 所以社區(qū)康復(fù)治療可以顯著改善腦卒中偏癱患者身體機(jī)能。

3.2 腦卒中偏癱患者的中醫(yī)及中醫(yī)適宜技術(shù)治療 中醫(yī)理論認(rèn)為腦卒中偏癱的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí), 患者的正氣虧虛導(dǎo)致臟腑功能虛衰, 因此在腦卒中偏癱患者的肢體功能康復(fù)治療過程中, 主要目的在于通暢患者的氣血, 所以需要疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽以及行氣活血。針灸推拿治療同現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合已經(jīng)成為腦卒中患者治療的有效措施, 大量臨床研究表明針灸在促進(jìn)腦卒中偏癱患者恢復(fù)運(yùn)動功能方面有著顯著的作用, 例如頭針可以治療腦源性的疾病帶來的肌張力增高以及言語不利問題, 社區(qū)康復(fù)治療中針灸治療可以顯著改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能以及感覺功能。藥熨借助熱力將藥物經(jīng)過患者的皮膚滲入到體內(nèi), 從而刺激肌膚并疏通經(jīng)絡(luò), 確保藥物可以直達(dá)病所, 達(dá)到祛寒除濕以及舒筋活絡(luò)的目的。方中的吳茱萸性溫, 有著溫中降逆以及行氣止痛的作用, 蘇子性溫可以下氣消痰同時(shí)利氣寬腸；通過藥力同熱力之間的協(xié)同作用, 可以緩解患者的肌肉痙攣以及疼痛, 擴(kuò)張患者的局部毛細(xì)血管, 刺激血流并且改善局部營養(yǎng), 促進(jìn)患者的代謝,從而減輕患者痛覺神經(jīng)興奮性, 最終加速患者的血液循環(huán),減輕其炎性水腫以及組織缺氧的問題。中醫(yī)認(rèn)為出血性中風(fēng)以及缺血性中風(fēng), 病理方面都是瘀血引發(fā)的。所以在治療的過程中主要原則是活血化瘀以及通經(jīng)活絡(luò)。中醫(yī)推拿有著醒腦開竅以及活血化瘀的作用, 可以舒筋活絡(luò), 因此在實(shí)施的過程中患者往往感覺頭腦清醒, 這同推拿穴位有著醒腦開竅以及滋陰降火的作用有直接的關(guān)系。藥熨配合推拿治療能夠顯著改善腦卒中偏癱患者肌力以及運(yùn)動功能, 同時(shí)操作簡便容易掌握, 有利于在社區(qū)康復(fù)治療中實(shí)施, 沒有不良作用也不需要特殊的器械。本研究結(jié)果表明研究組患者的康復(fù)治療總有效率顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 同時(shí)治療后兩組患者的Barthel指數(shù)以及MAS評分均有提高, 其中研究組患者的改善程度顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 社區(qū)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者能夠改善患者癥狀, 提高患者生活質(zhì)量, 改進(jìn)其運(yùn)動功能, 是一種有效的輔助治療方式, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 曾友華, 包燁華, 楚佳梅, 等.平衡針刺法對腦卒中后高肌張力大鼠H反射的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2010, 28(5):121-123.

［2］ 林紅霞, 廖輝雄, 王文靖, 等.現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)按摩治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)療效觀察.吉林中醫(yī)藥, 2013, 33(4): 414-415.

［3］ 鄭殿芳, 武志毅, 段麗軍.針刺按摩并早期康復(fù)功能訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的療效觀察.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 18(2):45-46.

［4］ 王曉燕, 李靜茁.頭針與體針聯(lián)用對腦卒中后偏癱肌張力過高和運(yùn)動模式的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 18(2):130-132.

［5］ 李惠蘭, 李大鵬, 鄭濤.偏癱痙攣的中醫(yī)推拿治療現(xiàn)狀.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2011, 17(6):557-559.

［6］ Paraska K.Health promotion in nursing practice.Norwalk: Appleton & Lange, 2013:202-205.

［7］ Pender NJ, Murdaugh CL, Parsons MA.Health promotion in nursing practice.NJ:Prentice Hall, 2013:236-239.

［8］ Smifoergen AK, Seraphine A, Roberts G.An explanatory model of health promotion and quality of life in chronic disabling conditions.Nursing Research, 2013, 49(3):122-129.

［9］ Lepp l JM, Virtamo J, Fogelholm R, et al.Different risk factors for different stroke subtypes association of blood pressure, cholesterol, and antioxidants.Stroke, 2013, 30(20):2535-2540.

［10］ Hier DB, Foulkes MA, Swiontoniowski M.Stroke recurrence within 2 years afler isehemic Infarction.Stroke, 2013, 22(10):155-161.

Curative effect analysis of community rehabilitation treatment for stroke hemiplegia patients

ZHONG Hui.Guangdong Guangzhou City Liwan District Hualin Street Community Health Service Center, Guangzhou 510130, China

Objective To investigate the curative effect of community rehabilitation treatment for stroke hemiplegia patients.Methods A total of 180 stroke hemiplegia patients were randomly divided into control group and research group, with 90 cases in each group.The control group received conventional rehabilitation treatment, and the research group received additional traditional Chinese medicine rehabilitation treatment measures.Effects of rehabilitation treatment of the two groups were compared.Results The research group had much better total effective rate as 96.7% in rehabilitation treatment than 63.3% of the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Activities of daily living scale (Barthel index) and motor assessment scale (MAS) score in the research group had much better improvement than those in the control group after treatment, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Community rehabilitation treatment can improve symptoms, quality of life and movement function in stroke hemiplegia patients.This is an effective adjuvant method in treatment, and it is worthy of clinical promotion and application.

Stroke hemiplegia; Community rehabilitation treatment; Integrated Chinese and Western medicines

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.013

2015-02-09］

510130 廣東省廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心