腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)對生育結(jié)局的影響

吳小艷 歐小鳳 申輝

腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)對生育結(jié)局的影響

吳小艷 歐小鳳 申輝

目的 觀察異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療對其生育結(jié)局的影響。方法 74例異位妊娠患者作為臨床研究對象, 將其隨機分為研究組和對照組, 其中對照組34例患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進行治療, 研究組40例患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療。觀察兩組患者治療后的輸卵管再通率和遠期妊娠情況, 并進行對比分析。結(jié)果 研究組患者的輸卵管通暢率(87.5%)明顯高于對照組(58.8%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的宮內(nèi)妊娠率(80.0%)和總?cè)焉锫?95.0%)均明顯高于對照組的宮內(nèi)妊娠率(35.3%)和總?cè)焉锫?64.7%), 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療可以有效改善患者的生育結(jié)局, 值得在臨床上進一步推廣。

異位妊娠；腹腔鏡；手術(shù)；生育結(jié)局；妊娠率

近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步, 腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用, 其在異位妊娠的診斷及治療中的療效已獲臨床認可［1］。因此, 為了探討腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者的影響, 本次研究選取本院2012年10月～2014年10月收治的異位妊娠患者作為臨床研究對象, 采用腹腔鏡技術(shù)進行治療, 取得了良好的效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取本院2012年10月～2014年10月收治的74例異位妊娠患者作為臨床研究對象, 所有患者均經(jīng)臨床癥狀、陰道后穹窿穿刺、B超檢查、血尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查及刮宮術(shù)病理檢查等明確診斷［2］。所有患者均知情同意, 且簽署《知情同意書》, 均已排除合并有腦、心、肝、腎等嚴重臟器疾病的患者。將患者隨機分為研究組和對照組, 對照組34例患者, 年齡21～34歲, 平均年齡(25.9±4.7)歲；其中輸尿管峽部妊娠8例, 輸卵管壺腹部妊娠19例, 輸卵管傘端妊娠5例, 輸卵管間質(zhì)部妊娠2例。研究組40例患者, 年齡20～32歲, 平均年齡(25.4±4.1)歲；其中輸尿管峽部妊娠9例, 輸卵管壺腹部妊娠21例, 輸卵管傘端妊娠7例, 輸卵管間質(zhì)部妊娠3例。兩組患者年齡、異位妊娠情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2. 1 對照組 本組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進行治療, 給予硬膜外麻醉, 常規(guī)進行開腹, 進入腹腔后對其解剖結(jié)構(gòu)進行觀察, 常規(guī)對組織臟器進行分離, 以充分暴露輸卵管, 在確定異位妊娠的位置后, 采用輸卵管開窗取胚術(shù), 并根據(jù)患者的病情及生育要求選擇是否進行輸卵管切除術(shù)。

1.2. 2 研究組 本組患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療, 給予全身麻醉, 體位取仰臥位, 通過三孔法進行腹腔鏡手術(shù)。于患者臍上緣處作一長度約為1 cm的手術(shù)切口, 放入腹腔鏡對盆腹腔的情況進行觀察。然后在左右麥氏點處各作一穿刺口,并將相關(guān)的器械置入, 對盆腹腔的病理變化進行觀察, 注意觀察闊韌帶、子宮、兩側(cè)卵巢和輸卵管的情況, 以對患者的異位妊娠情況進行確認。經(jīng)腹腔鏡檢查明確盆腹腔的解剖結(jié)構(gòu)后, 逐步對臟器和組織進行分離, 常規(guī)進行輸卵管開窗取胚術(shù), 止血后沖洗腹腔放入透明質(zhì)酸鈉防粘連, 取出器械,逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 手術(shù)結(jié)束后, 正常月經(jīng)來潮干凈后3～7 d行輸卵管碘油造影法檢測兩組患者的輸卵管再通情況, 術(shù)后隨訪1年, 并進行1次/月B超檢查, 觀察患者的妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的輸卵管通暢情況 經(jīng)治療后, 研究組35例患者輸卵管通暢, 通暢率為87.5%；對照組20例患者輸卵管通暢, 通暢率為58.8%, 研究組患者的輸卵管通暢率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的妊娠情況對比 研究組患者的宮內(nèi)妊娠率和總?cè)焉锫示黠@高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的妊娠情況對比［n(%), %］

3 討論

異位妊娠又稱為“宮外孕”, 其是指受精卵著床于子宮腔外進行發(fā)育的一種異常妊娠過程, 是婦科臨床上一種比較常見的急腹癥, 患者在臨床上主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則出血等癥狀［3］。該疾病治療不及時或治療不當往往可能會導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂和腹腔大出血等嚴重的并發(fā)癥,進而使患者出現(xiàn)失血性休克癥狀, 對患者的身體健康和生命安全造成非常嚴重的影響。根據(jù)受精卵的著床位置可以將異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮殘角妊娠、宮頸妊娠及腹腔妊娠等, 其中又以輸卵管妊娠最為多見, 約占總異位妊娠人數(shù)的96%左右［4］。因此, 給予異位妊娠患者早期的準確診斷和有效的治療對于患者的生育情況的改善具有非常重要的臨床意義。目前, 臨床上對異位妊娠患者的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療, 通常情況下對于藥物治療效果不明顯或異位妊娠病情嚴重的患者需要采用輸卵管手術(shù)切除術(shù)進行治療。而輸卵管切除后患者的正常排卵和妊娠都會受到比較大的影響, 故不易被患者接受。腹腔鏡技術(shù)是臨床上一種常用的微創(chuàng)技術(shù), 其手術(shù)創(chuàng)傷小, 能夠在直視下進行手術(shù), 手術(shù)視野清晰, 可以有效的觀察輸卵管的解剖結(jié)構(gòu),從而有效減少手術(shù)創(chuàng)傷。相關(guān)研究顯示, 腹腔鏡手術(shù)可以對患者輸卵管中的絨毛組織和胚胎進行徹底的清除, 從而有效避免輸卵管阻塞, 加快患者的康復(fù), 且有效改善患者的妊娠結(jié)局［5］。

綜上所述, 對異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療可以有效改善患者的生育結(jié)局, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 史廷娥.腹腔鏡異位妊娠手術(shù)三種術(shù)式的臨床應(yīng)用思路探討.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2014, 19(3):48.

［2］ 李積玉.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠20例臨床分析.中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2012, 23(9):343.

［3］ 唐龍英, 徐東英, 倪倩, 等.異位妊娠發(fā)病趨勢和臨床診治分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(9):789-792.

［4］ 鄭金紅, 張紅, 江金香, 等.甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果分析.中國生化藥物雜志, 2014, 32(3):130-131, 134.

［5］ 朱清利, 胡林靜, 彭志偉, 等.腹腔鏡異位妊娠手術(shù)68例治療體會.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(17):3725-3726.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.068

2015-03-04］

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