椎弓根釘治療腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)配合

伍曉霞

椎弓根釘治療腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)配合

伍曉霞

目的 探析椎弓根釘治療腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)配合。方法 84例腰椎間盤(pán)突出癥患者,按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組, 各42例, 對(duì)照組行椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)配合, 比較兩組治療優(yōu)良率和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率90.5%(38/42)顯著高于對(duì)照組71.4%(30/42), 且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.4%(1/42)顯著低于對(duì)照組16.7%(7/42), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 椎弓根釘治療腰椎間盤(pán)突出癥的過(guò)程中進(jìn)行手術(shù)配合有助于提高治療優(yōu)良率, 降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

椎弓根釘；腰椎間盤(pán)突出癥；手術(shù)配合；護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)疾病, 由椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引發(fā)［1］。目前, 臨床一般采用保守治療或手術(shù)治療, 尤其對(duì)于臨床癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效的患者一般考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療可徹底解除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫及炎性反應(yīng)。近年來(lái), 臨床常用的手術(shù)治療方式包括椎間盤(pán)摘除、腰椎后路減壓、椎間植骨融合及椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)等［2］。圍手術(shù)期的手術(shù)護(hù)理配合對(duì)手術(shù)的成功與否也有較大影響。本院對(duì)部分椎弓根釘治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者加強(qiáng)手術(shù)配合, 效果滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月收治的84例腰椎間盤(pán)突出癥患者, 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT和MRI檢查,且經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出癥者；經(jīng)保守治療至少3個(gè)月無(wú)效者；臨床癥狀表現(xiàn)為腰部及以下放射性疼痛、伴麻木感、肌力減弱、間歇性跛行者；排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺部功能障礙者；排除合并病理性骨質(zhì)疏松癥者。所有患者按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組, 各42例,對(duì)照組男26例, 女16例, 年齡38～72歲, 平均年齡(46.9±6.5)歲, 病程1～12年, 平均病程(2.2±1.2)年；觀察組男25例,女17例, 年齡36～70歲, 平均年齡(46.5±6.4)歲, 病程1～11年, 平均病程(2.3±1.3)年。兩組患者的性別、年齡、病程及臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉狀態(tài)下行椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療, 按照術(shù)前制定的方案, 在患者病變間隙上下椎體置入椎弓根釘。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理配合, 做好儀器、器械及藥品等準(zhǔn)備工作, 建立靜脈通路, 協(xié)助操作, 觀察患者生命體征, 防止意外事件。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 加強(qiáng)手術(shù)配合：①巡回護(hù)士手術(shù)配合：a.心理護(hù)理：術(shù)前主動(dòng)與患者交談, 了解患者顧慮, 解答患者疑慮, 消除顧慮, 使其心理穩(wěn)定, 取得配合；b.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生連接儀器等；c.安置體位：幫助患者俯臥位,面部于保護(hù)架上, 雙眼騰空以免受壓, 妥善固定氣管插管；d.術(shù)中配合：觀察患者尿量、尿管通暢情況, 記錄術(shù)中沖洗液量, 估計(jì)出血量及失血速度, 及時(shí)補(bǔ)液或調(diào)整輸血速度,協(xié)助技術(shù)工作者行X線透視；e.術(shù)畢配合：協(xié)助包扎, 拆除各連接導(dǎo)線, 做好保暖措施, 護(hù)送患者至復(fù)蘇室。 ②器械護(hù)士手術(shù)配合：a.傳遞器械：嚴(yán)禁傳遞器械時(shí)碰撞術(shù)者或護(hù)士的手；b.嚴(yán)格處理植入型器械：嚴(yán)格無(wú)菌操作, 術(shù)前6 h將器械送至供應(yīng)室清洗、打包、滅菌。觀察并比較兩組患者治療優(yōu)良率和并發(fā)癥情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后采用X線片評(píng)價(jià)治療效果［3］：優(yōu),愈合良好, 臨床癥狀完全消失；良, 尚未完全愈合, 但趨勢(shì)良好, 且臨床癥狀基本消失；差, 愈合較差, 臨床癥狀未消失或加重。優(yōu)良率是優(yōu)和良患者的百分比。并發(fā)癥：感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率90.5%(38/42)顯著高于對(duì)照組71.4%(30/42), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.4%(1/42)顯著低于對(duì)照組16.7%(7/42), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n (%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是因?yàn)檠甸g盤(pán)組織中血液供應(yīng)不足,且生活勞動(dòng)中組織嚴(yán)重受損而發(fā)生的病變。該病變始發(fā)年齡較早, 青年時(shí)期即有可能發(fā)生椎間盤(pán)明顯磨損甚至裂隙, 而隨著患者年齡的增長(zhǎng), 髓核缺水、纖維環(huán)彈性下降, 椎間盤(pán)扁平突出［4］。椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是臨床常用的術(shù)式之一, 圍手術(shù)期的手術(shù)配合對(duì)患者的治療效果及預(yù)后的影響至關(guān)重要。本研究納入42例腰椎間盤(pán)突出癥患者予以加強(qiáng)手術(shù)配合,結(jié)果顯示, 觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。提示加強(qiáng)手術(shù)配合對(duì)提高療效, 減少并發(fā)癥, 促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［5］。

巡回護(hù)士掌握患者的心理狀況予以針對(duì)性心理護(hù)理, 有助于提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度, 提高配合度和建立治愈信心。對(duì)于年齡較大的患者, 術(shù)中予以合適體位護(hù)理有助于減輕對(duì)心肺功能的影響, 保證手術(shù)順利進(jìn)行。器械護(hù)士掌握過(guò)硬的專(zhuān)項(xiàng)技能, 配合醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣, 有助于加快手術(shù)進(jìn)行,減少術(shù)中損傷及并發(fā)癥。器械護(hù)士在術(shù)中傳遞器械時(shí)保持高度注意力, 避免碰觸術(shù)者的手, 可防止脊髓、神經(jīng)根損傷［6］。此外, 椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)需暴露椎管, 嚴(yán)格無(wú)菌操作有助于避免感染。

綜上所述, 充分的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)配合是保證椎弓根釘內(nèi)固定治療成功的關(guān)鍵。椎弓根釘治療腰椎間盤(pán)突出癥的過(guò)程中進(jìn)行手術(shù)配合有助于提高手術(shù)治療, 降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 嚴(yán)力生, 羅旭耀, 鈕心剛, 等.復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)療效與方法選擇.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 17(3):171-173.

［2］ 陳鎮(zhèn)才, 陳榮芳, 李瑞元, 等.RSS椎弓根釘內(nèi)固定加植骨融合治療腰椎間盤(pán)突出并腰椎不穩(wěn)的應(yīng)用研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(21):38-40.

［3］ 盧占斌, 陳先.椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合腰椎融合術(shù)治療老年性多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出合并腰椎不穩(wěn).中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2010, 25(5):472-473.

［4］ 陳猛, 周海洋, 郭新慶, 等.后路全椎板切除+橫突間植骨+椎弓根釘固定治療腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2012, 39(11):90-91.

［5］ 鄧素珍, 吳小珊, 李志忠, 等.椎弓根釘治療腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)配合.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(5):816-817.

［6］ 李霞, 奚繼明.椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定椎間CAGE植入融合治療腰椎間盤(pán)突出癥圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(19):3639-3641.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.192

2014-11-10］

527400 新興縣人民醫(yī)院