復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)護理體會

杜若飛

復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)護理體會

杜若飛

目的 探討復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)護理體會。方法 70例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤接受手術(shù)治療的患者隨機分為觀察組和參考組, 各35例。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù), 參考組采用常規(guī)護理干預(yù)。觀察兩組患者手術(shù)成功率、臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者存活率高于參考組, 死亡率明顯低于參考組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者再次手術(shù)治療時, 綜合其情況并選擇合適的再次手術(shù)治療, 給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)效果顯著, 在患者康復(fù)中有著顯著的效果。

復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤；再手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)

腦膠質(zhì)瘤在臨床較為常見, 預(yù)后較差, 雖然通過手術(shù)治療能夠在一定程度上抑制患者病情, 然而手術(shù)效果并不令人滿意。臨床調(diào)查顯示, 在患者接受首次手術(shù)治療后, 術(shù)后8～9個月后多可出現(xiàn)再次復(fù)發(fā), 因此二次手術(shù)治療對于延長患者生命時間有著重要的作用。然而二次手術(shù)治療風(fēng)險較大,因此在手術(shù)治療時給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)作用顯著［1］。作者將本院收治的70例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤接受手術(shù)治療的患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的70例復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤接受手術(shù)治療的患者, 男41例, 女29例,年齡15～66歲, 平均年齡(45.32±3.26)歲；復(fù)發(fā)至上次手術(shù)時間為3～25個月, 平均(11.23±1.36)月；病灶分布：額頂區(qū)、額葉、顳頂區(qū)、額顳區(qū)、頂枕區(qū)、枕葉, 患者術(shù)前KPS評分：55～100分, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均接受MRI及CT診斷, 同時根據(jù)患者的身體表征、年齡、內(nèi)分泌情況及心肺功能等綜合評價,選擇二次手術(shù)治療。兩組患者均在顯微鏡下進行手術(shù)操作,切除復(fù)發(fā)腫瘤, 同時在腫瘤腔內(nèi)將放射性125I粒子多點植入。在圍手術(shù)期, 參考組僅采用常規(guī)手術(shù)方法, 觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)手術(shù)操作, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 在二次手術(shù)前, 醫(yī)護人員需要對患者進行必要的講解, 同時將手術(shù)治療的優(yōu)勢等告知患者, 告知其放射性粒子能夠?qū)崿F(xiàn)對局部持續(xù)性的照射, 同時可減少對周圍健康腦組織的損傷, 而患者全身不良反應(yīng)亦較少, 最大程度的緩解患者的不良情緒, 獲得患者的信任, 同時通過患者家屬對其進行鼓勵, 使其能夠獲得情感及精神的支持。復(fù)發(fā)后患者機體狀況較差, 因此在進行二次手術(shù)前, 盡量給予患者高蛋白及高熱量飲食, 從而幫助提高患者的抵抗力。手術(shù)前幫助患者進行全面的檢查；術(shù)前患者常規(guī)備皮, 手術(shù)前8 h告知患者禁水、禁食, 術(shù)前0.5 h注射麻醉藥物。

1.2.2 術(shù)后護理 手術(shù)進行72 h前, 醫(yī)護人員需要對患者的精神系統(tǒng)癥狀、意識狀態(tài)等進行觀察, 并觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛、意識障礙加重等癥狀, 觀察患者是否有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高等現(xiàn)象, 若患者出現(xiàn)明顯的呼吸頻率紊亂、意識障礙、煩躁不安、頻繁嘔吐、瞳孔明顯改變等癥狀, 則需要告知醫(yī)生緊急處理。手術(shù)后患者機體再次受到創(chuàng)傷, 患者多不愿意進食, 因此醫(yī)護人員需要告知患者合理進食的重要性, 并根據(jù)患者機體情況給予食物, 術(shù)后第1天給予流食,第2天給予半流食, 同時給予患者高維生素、高蛋白、容易消化食物, 從而促進患者機體抵抗力的提高, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵患者多飲水, 避免出現(xiàn)便秘, 一旦出現(xiàn)便秘, 則給予患者灌腸治療。術(shù)后盡早給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練, 促進其受損神經(jīng)功能的修復(fù)；幫助患者翻身、擦拭等, 避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等現(xiàn)象, 促進血液循環(huán), 并有效預(yù)防深靜脈血栓現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)［2］對兩組患者手術(shù)成功率、患者存活率、死亡率等進行觀察, 并比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者存活率高于參考組, 死亡率低于參考組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與參考組手術(shù)情況比較［n (%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者住院期間出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%, 參考組患者住院期間出現(xiàn)4例下肢深靜脈血栓、3例泌尿系感染, 并發(fā)癥病發(fā)生率為20.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率較高, 研究顯示患者首次手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)時間間隔越短, 則再次手術(shù)術(shù)后生存時間亦較短。首次手術(shù)治療病理級別越高患者, 術(shù)后復(fù)發(fā)的間隔時間和生存時間亦相對較短。術(shù)后復(fù)發(fā), 患者生活質(zhì)量較低, 可出現(xiàn)失語、偏癱等現(xiàn)象, 患者日常生活無法自理, 痛苦明顯增加, 同時其家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及精神壓力亦會相應(yīng)增加, 因此盡早給予患者二次手術(shù)治療作用顯著［3,4］。

在對患者進行二次手術(shù)操作時, 醫(yī)護人員要給予患者必要的精神鼓勵及講解, 使其明白手術(shù)的重要性, 同時對患者家屬進行教育。手術(shù)后患者機體狀況更差, 因此發(fā)生并發(fā)癥的幾率更大, 這就要求手術(shù)結(jié)束后, 醫(yī)護人員加強對患者基本生命體征等觀察, 及時發(fā)現(xiàn)意外現(xiàn)象, 并給予處理及治療,防止病情惡化或者痊愈延遲。術(shù)后患者胃腸道功能較差, 因此醫(yī)護人員需要對患者進行必要的飲食護理干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者存活率明顯大于參考組(P＜0.05), 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05)。

綜上所述, 在復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者再次手術(shù)治療時, 給予患者必要的術(shù)前、術(shù)后護理干預(yù)對于患者良好康復(fù), 并發(fā)癥發(fā)生率較低, 改善預(yù)后。

［1］ 鄒東奇, 鐘鳴谷, 何杏勤.顱內(nèi)占位切除術(shù)聯(lián)合卡莫司汀緩釋植入劑治療復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的護理.中華護理雜志, 2012, 47(7):664-665.

［2］ 張開賢, 秦征東, 李苓, 等.CT引導(dǎo)125I放射性粒子植入治療復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的研究.中華腫瘤防治雜志, 2007, 14(22): 1714-1716.

［3］ 胡子慧, 林少華, 黃漢添, 等.復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療56例.廣東醫(yī)學(xué), 2005, 26(7):953-954.

［4］ 漆松濤, 邱炳輝.手術(shù)切除聯(lián)合間質(zhì)內(nèi)緩釋化療治療復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤.中華腫瘤雜, 2004, 26(1):58-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.172

2014-10-30］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科