多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病的臨床療效

麥國

多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病的臨床療效

麥國

目的 探討多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱甘肽在酒精性肝病治療中的臨床效果。方法 80例酒精性肝病患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組行還原型谷胱甘肽聯(lián)合甘草酸二甘治療, 觀察組行原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療, 觀察兩組患者治療效果及肝功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.50%, 明顯高于對(duì)照組72.50%, 觀察組治療后肝功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在酒精性肝病治療中, 采用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱甘肽療法, 療效確切, 能有效改善患者肝功能, 緩解癥狀, 促進(jìn)患者恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

酒精性肝??；多烯磷脂酰膽堿；療效

酒精性肝病為長期過量攝入酒精而肝損害病變, 主要為酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化與酒精性肝纖維化, 是常見的肝部疾病類型。酒精性肝病已經(jīng)成為世界上高發(fā)性及常見性疾病, 也是對(duì)人類生命安全造成威脅的主要肝病類型［1］。臨床必須引起重視, 采取有效措施進(jìn)行治療, 降低病死率。在本組研究中, 對(duì)酒精性肝病患者行多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原性谷胱甘肽治療, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年1月收治的酒精肝病患者80例為觀察對(duì)象, 其中男57例, 女23例, 年齡28～76歲, 平均年齡(45.7±5.4)歲, 大量飲酒史5～14年,平均飲酒時(shí)間(7.8±3.2)年, 其中36例為酒精性脂肪肝, 28例為酒精性肝炎, 16例為酒精性肝硬化。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)制定的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 經(jīng)肝功能檢查及血清學(xué)檢查后確診, 排除惡性腫瘤患者, 其他原因?qū)е碌母尾』颊摺?0例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組還原型谷胱甘肽1.8 g+生理鹽水250 ml靜脈滴注, 1次/d和甘草酸二胺注射液150 mg+ 5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注, 1次/d。療程4周。治療組給予多烯磷脂酰膽堿注射液697.5 mg+5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注, 1次/d和還原型谷胱甘肽1.8 g+生理鹽水250 ml靜脈滴注1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果與肝功能指標(biāo)(包括：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)及血清膽紅素(TBiL), 作對(duì)比分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《酒精性肝病診療指南》［3］進(jìn)行判定：顯效：經(jīng)治療, 患者臨床癥狀及體征基本消失, 肝功能基本恢復(fù), 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)顯示指標(biāo)正常；有效：經(jīng)治療, 患者臨床癥狀及體征明顯緩解, 肝功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療, 患者臨床癥狀及體征無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者總有效率為92.50%, 對(duì)照組患者總有效率為72.50%, 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組ALT、AST、GGT值明顯低于對(duì)照組, TBiL值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組肝功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n (%)］

表2 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

3 討論

成年人少量飲酒可起到興奮、活血的作用, 但是長期大量飲酒, 會(huì)對(duì)全身多系統(tǒng)造成損傷, 而肝臟損傷情況更為明顯。肝細(xì)胞中乙醇脫氫酶將乙醇分解為乙醛, 經(jīng)乙醛脫氧酶后轉(zhuǎn)化為乙酸, 代謝為水與二氧化氮。在這一轉(zhuǎn)化過程中,會(huì)產(chǎn)生大量陽離子, 輔酶I轉(zhuǎn)化成還原型輔酶I, 還原型輔酶I會(huì)將丙酮酸還原為乳酸, 將增加氧自由基, 造成慢性進(jìn)行性肝損害［4］。

多烯磷脂酰膽堿為大豆提取粗制磷脂物質(zhì)精致而成的藥物, 直接影響細(xì)胞膜結(jié)構(gòu), 出現(xiàn)酶活力與肝功能恢復(fù), 對(duì)肝臟的功能作有效的平衡調(diào)節(jié), 有利于促進(jìn)肝組織再生, 起到對(duì)肝臟的保護(hù)作用。已經(jīng)有相關(guān)研究顯示［5］, 多烯磷脂酰膽堿能有效對(duì)膠原生成進(jìn)行抑制, 從而降低結(jié)締組織的形成,對(duì)膠原酶活性激活, 有利于組織延緩肝纖維化及肝硬化形成,阻止組織學(xué)惡化。

在酒精性肝病中, 氧化應(yīng)激備受重視, 長期飲酒患者的能促進(jìn)體內(nèi)氧化物質(zhì)增多, 但是抗氧化物質(zhì)或明顯下降, 如還原型谷胱甘肽等抗氧化物質(zhì), 因氧化應(yīng)激促發(fā), 而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝細(xì)胞死亡［6］。還原型谷胱甘肽在機(jī)體內(nèi)可起到激活氧化還原系統(tǒng)、解毒等效果。與乙醇在肝臟病毒性代謝產(chǎn)物自由基與乙醛結(jié)合, 起到抑制肝組織氧化物產(chǎn)生, 減少甘油三酯堆積, 糾正患者低氧血癥, 對(duì)肝細(xì)胞膜有效保護(hù), 預(yù)防乙醇引發(fā)肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞纖維化等情況出現(xiàn)。還原型谷胱甘肽的甘氨酸、谷氨酸殘基可參與機(jī)體多種生化代謝反應(yīng), 經(jīng)過轉(zhuǎn)丙氨基、甲基等作用, 起到保護(hù)肝臟, 促進(jìn)肝臟解毒、合成與激素滅活等功能, 利于膽酸代謝, 促進(jìn)消化道吸收脂肪酸、脂溶性維生素等。提示還原性谷胱甘肽在酒精性肝病治療中, 具有重要價(jià)值［7］。

經(jīng)本組研究結(jié)果顯示, 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組治療前肝功能指標(biāo)無明顯差異, 經(jīng)治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 與文獻(xiàn)［8］結(jié)果一致；提示, 還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病效果顯著, 且有顯著地相互協(xié)同作用, 改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜合上述, 還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病具有安全性, 可有效改善肝功能, 利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后, 值得臨床推廣使用。

［1］ 杜宗孝, 李富榮, 樸文花, 等.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶線粒體同工酶在酒精性肝病中的臨床價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2012, 27(9):732-735.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版).中華肝臟病雜志, 2010, 18(3):167-170.

［3］ 馬安林, 郭新珍, 劉霞, 等.雙環(huán)醇與多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的療效比較.中華肝臟病雜志, 2011, 19(6):471-472.

［4］ 張壓西, 于慧杰, 石松, 等.茵芩清肝湯聯(lián)合硫普羅寧治療濕熱兼血瘀型酒精性肝病的臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2012, 22(2):81-84.

［5］ 王艷春, 沈吉云.美他多辛聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 21(5):87-89.

［6］ 贠建蔚, 萇新明.酒精性肝病研究進(jìn)展.國際消化病雜志, 2012, 32(1):44-47.

［7］ 于立紅, 盧秉久.盧秉久教授配伍運(yùn)用楮實(shí)子與枳椇子治療酒精性肝病經(jīng)驗(yàn).浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 20(7):884-885.

［8］ 劉景云, 吳文治, 戴珂珂, 等.運(yùn)用E-Tracking技術(shù)檢測(cè)酒精性肝病患者戒酒治療前后頸動(dòng)脈彈性變化的研究.影像診斷與介入放射學(xué), 2012, 21(5):332-334.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.112

2014-12-19］

525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院消化內(nèi)科