平潰散灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

秦國濤 鄭輝 鮑曉蕾

平潰散灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

秦國濤 鄭輝 鮑曉蕾

目的 觀察平潰散灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 60例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為觀察組(30例)和對照組(30例), 觀察組采用平潰散灌腸聯(lián)合美沙拉嗪口服治療,對照組僅采用美沙拉嗪口服治療, 兩組常規(guī)治療方法相同, 觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率(90.0%)明顯高于對照組(73.3%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 平潰散灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎；平潰散；美沙拉嗪；灌腸治療

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)目前病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確, 病變范圍多自肛端直腸開始, 逆行向近段發(fā)展, 甚至累及全結(jié)腸及末段回腸, 僅限于大腸黏膜與黏膜下層, 呈連續(xù)性彌漫性分布。在我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐年增加, 約為11.6/105, 已成為腸道疾病和慢性腹瀉的主要病因［1］。目前本病的治療主要是口服氨基水楊酸鹽類制劑及糖皮質(zhì)激素為主, 病情易反復(fù), 仍有接近15%的患者需接受直腸結(jié)腸切除術(shù)［2］, 另外, 即便無需接受手術(shù)治療的患者, 仍因疾病本身及服用藥物所帶來的并發(fā)癥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此藥物治療方面是否存在更有效的治療對策值得被研究。作者科室目前采用平潰散灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎, 療效較為滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例潰瘍性結(jié)腸炎患者均為本院2009～2012年門診及住院治療的患者, 根據(jù)癥狀及結(jié)腸鏡檢查確診為UC：①腹瀉或便血4～6周以上, 結(jié)腸鏡下黏膜血管紋理模糊、絮亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、自發(fā)性或接觸性出血和膿性分泌物附著；病變處明顯可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失, 假息肉、黏膜橋等。上述患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組中男10例,女20例, 平均年齡(38.5±5.2)歲；對照組中男12例, 女18例,平均年齡(36.9±5.3)歲；病變部位均選取在直腸、乙狀結(jié)腸。兩組患者在性別、年齡、病變部位和病程等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用服用美沙拉嗪治療, 1.0 g/次, 4次/d口服；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用12 g平潰散(西安必康制藥集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20026021), 溶于0.9%氯化鈉溶液150 ml中, 混合均勻后行灌腸治療, 患者需縮緊肛門, 保持臀部抬高, 使得藥物與腸腔黏膜充分予以接觸, 每晚睡前1次。兩組療程均為4周。治療過程中觀察并詳細(xì)記錄兩組患者大便次數(shù)、糞便性狀、便血量、腹痛程度、黏液膿血便等癥狀消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見評估療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率為90.0%, 對照組治療有效率為73.3%,兩組治療有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

目前臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)潰瘍性結(jié)腸炎為自身免疫性疾病,其中發(fā)病原因之一即免疫調(diào)節(jié)異常。最主要的學(xué)說是Th1/Th2失衡, T淋巴細(xì)胞中Th1/Th2亞群及其分泌的細(xì)胞因子失衡是導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎腸道黏膜受損的重要致病因素［3］。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等, 多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。本病可發(fā)生在任何年齡, 多見于20～40歲。男女發(fā)病率無明顯差別。以往本病在我國較歐美少見, 且病情一般較輕, 但近年患病率有明顯增加, 重癥也常有報道。

潰瘍性結(jié)腸炎的治療以控制炎癥、緩解癥狀、防治并發(fā)癥為主。目前本病臨床治療首選口服氨基水楊酸制劑, 其可通過阻斷前列腺素的合成從而減少花生四烯酸的代謝產(chǎn)物的生成, 抑制白三烯等炎性介質(zhì)而緩解結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)［4,5］,藥物停用以后易復(fù)發(fā), 且長期口服會出現(xiàn)明顯的消化道反應(yīng)和粒細(xì)胞減少癥等較多不良反應(yīng), 此外還可引起患者皮疹、發(fā)熱等現(xiàn)象, 嚴(yán)重者還可嚴(yán)重影響精子的活動能力從而致使男性不育癥發(fā)生［5］。因此臨床上已研制出并臨床上已開始應(yīng)用許多種類的氨基水楊酸制劑, 以降低其不良反應(yīng)的發(fā)生或減少其小腸的吸收率, 更好的發(fā)揮療效。本次研究所采用的即是5-ASA新型制劑, 可避免在小腸近段被吸收而在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮藥效, 即美沙拉嗪, 本要目前有口服劑型、栓劑及灌腸液,對于病變以直腸及乙狀結(jié)腸為主者在口服片劑的同時, 可予以栓劑肛塞或灌腸液灌腸, 加強(qiáng)藥物的病變局部的作用, 但治療費(fèi)用相對較高。輕中度活動期患者使用美沙拉嗪4 g/d,分4次口服, 部分患者需同時予以美沙拉嗪灌腸液每日1支灌腸治療緩解期主要以美沙拉嗪作維持治療。美沙拉嗪的維持治療劑量以往推薦2 g/d, 但近年國外研究證明3～4 g/d療效較優(yōu), 維持治療需1～2年的時間, 治療費(fèi)用高昂。本科采用平潰散灌腸聯(lián)合美沙拉嗪進(jìn)行治療, 平潰散為中藥制劑,其主要成份為白術(shù)、甘草、海螵蛸、厚樸、黃柏、絞股藍(lán)總皂苷、沙棘, 具有消除炎癥反應(yīng), 促進(jìn)黏膜愈合的特點(diǎn), 灌腸時直接作用于病變腸黏膜, 不僅使得藥物直接在腸道病變部位發(fā)揮藥理作用, 便于腸黏膜充分吸收藥物成分, 藥物在腸道黏膜部位的作用時間可適當(dāng)延長, 通過藥物的滲透擴(kuò)散作用, 改善腸黏膜微循環(huán)狀態(tài), 進(jìn)而改善腸道病理變化情況,使?jié)冃越Y(jié)腸炎臨床緩解, 減少美沙拉嗪的用量, 降低治療費(fèi)用, 減少藥物不良反應(yīng)［6］。

［1］ Ouyang Q, Tandon R, G-oh KL, et al.The emergence of inflammatory bowel disease in the Asian Pacific region.Curr Opinion in Gastroenterol, 2005, 21(4):408-413.

［2］ 周祥軍.益生菌制劑聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察.江蘇大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版, 2009, 19(4):354-356.

［3］ Fuss IJ.Is the Th1/Th2 paradigm of immune regulation applicable to IBD.Inflamm Bowel Dis, 2008, 14(Suppl 2):S110-S112.

［4］ 歐陽欽.亞太地區(qū)炎癥性腸病處理共識意見(一).胃腸病學(xué), 2006, 11(4):233-238.

［5］ 劉勇, 譚瑞明.益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(15):2228-2230.

［6］ 陳新謙, 金有豫.新編藥物學(xué).第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:100.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.100

2014-11-24］

130021 一汽總醫(yī)院消化內(nèi)科(秦國濤 鮑曉蕾)；吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院綜合內(nèi)科(鄭輝)