冠狀動(dòng)脈造影與常規(guī)心電圖檢查冠心病心絞痛患者臨床觀察分析

劉剛

冠狀動(dòng)脈造影與常規(guī)心電圖檢查冠心病心絞痛患者臨床觀察分析

劉剛

目的 比較冠狀動(dòng)脈造影(CAG)與常規(guī)心電圖檢查(ECG)診斷與臨床使用價(jià)值。方法 329例臨床懷疑冠心病、心絞痛的住院患者, 行常規(guī)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查。對(duì)常規(guī)心電圖檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較, 以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 計(jì)算出常規(guī)心電圖檢查對(duì)冠心病、心絞痛的準(zhǔn)確性指標(biāo)。結(jié)果 常規(guī)心電圖冠心病、心絞痛的靈敏性為85.9%、特異性為58.3%、假陽(yáng)性率為41.6%、假陰性預(yù)測(cè)值為18.8%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為72.1%, 陰性預(yù)測(cè)率為60.4%。ECG檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄單支病變檢出率為67.5%, 雙支病變?yōu)?5.0%, 三支病變?yōu)?8.6%。結(jié)論 常規(guī)心電圖檢查對(duì)冠心病的診斷具有良好的診斷價(jià)值, 是篩選冠心病的首要有效手段, 但應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和酶學(xué)變化等, 亦可作為行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的篩選手段。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；常規(guī)心電圖；冠心病；心絞痛

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病, 簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是一種簡(jiǎn)單易行、安全、無(wú)創(chuàng)是診斷冠心病的比較傳統(tǒng)的檢查方法［1］。臨床應(yīng)用十分廣泛, 冠狀動(dòng)脈造影能直觀反映冠狀動(dòng)脈病變, 對(duì)下一步治療有指導(dǎo)意義, 并為放置支架、冠脈搭橋等治療方法, 提供了有力地支持, 是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn), 本文通過(guò)與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果相比較, 來(lái)探討常規(guī)的心電圖在基層醫(yī)院臨床工作中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影診斷的329例患者,其中男189例, 女140例, 年齡30～85歲, 平均年齡(52.3± 12.4)歲?；颊呔醪皆\斷為冠心病, 在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影前均進(jìn)行常規(guī)ECG檢查。

1.2 方法

1.2.1 ECG陽(yáng)性判斷 ①常規(guī)心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05 mV, 或胸導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV；②常規(guī)心電圖ST段抬高胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV, 或缺血性或肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV；③動(dòng)態(tài)心電圖ST段水平型或下斜型壓低(J點(diǎn)后80)≥0.1 mv持續(xù)1 min, 符合其中的一條者為缺血性ST-T改變。如果同一患者常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變不一致, 以壓低或抬高最大幅度者為標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2.2 CAG陽(yáng)性判斷 采用Judkin法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),取6個(gè)體位, 左冠狀動(dòng)脈采用左前斜頭位, 左前斜足位, 右前斜頭位, 右前斜足位；右冠狀動(dòng)脈采用左前斜位, 右前斜位。判斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為異常, ＜50%為正常,分為1支、2支、3支(前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈)［3］。

2 結(jié)果

在研究比較的329例患者中, CAG陽(yáng)性為192例, 其中ECG陽(yáng)性有165例, CAG陰性為137例, 其中ECG陽(yáng)性為62例, 由此計(jì)算可得靈敏值為85.9%, 特異性為58.3%。329例患者中, 冠狀動(dòng)脈狹窄者占164例, 其中單支病變?yōu)?0例(48.78%), 雙支病變40例(24.4%), 三支病變?yōu)?4例(26.8%), ECG檢查陽(yáng)性率分別為單支病變67.5%、雙支病變85.0%、三支病變88.6%。見(jiàn)表1。

表1 不同冠脈病變支數(shù)的患者心電圖ST-T的變化［n (%)］

3 討論

心血管疾病是我國(guó)死亡的第一原因, 年死亡率已經(jīng)達(dá)到244/10萬(wàn)人(城市)和193/10萬(wàn)人(農(nóng)村)。冠心病、心絞痛發(fā)病年齡多在40歲以后, 男性多于女性, 腦力勞動(dòng)者較多。如何找到一種安全、有效、簡(jiǎn)便易行的診斷手段, 對(duì)當(dāng)今臨床醫(yī)生的診斷治療有重要意義。通過(guò)本院在329例患者的比較研究中, ECG敏感性85.9%, 特異性58.3%, 心電圖檢查陽(yáng)性率單支病變67.5%、雙支病變85.0%、三支病變88.6%。由此可見(jiàn), 心電圖檢查隨著病變支數(shù)的增多檢出率越高。本組假陰性病例, 原因可能是：①患者病變部位的心肌血流供應(yīng)得到其他側(cè)支血管的補(bǔ)充, 使心肌缺血得到改善；②病變部位心電圖導(dǎo)聯(lián)不易直接反映的區(qū)域；③單支病變, 如所供血區(qū)域小, 狹窄程度輕＜75%, 出現(xiàn)陰性的幾率增高。

冠狀動(dòng)脈造影雖被譽(yù)為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn), 但由于碘過(guò)敏, 或存在合并嚴(yán)重心肺功能不全的患者不能實(shí)施。目前已發(fā)現(xiàn), 變異型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈造影可以是正常的, 或者病變輕微, 這些患者通過(guò)過(guò)度換氣、改變血液中的酸堿度或經(jīng)過(guò)靜脈注射麥角胺類(lèi)藥物, 可誘發(fā)變異型心絞痛, 此時(shí)冠狀動(dòng)脈造影即可顯示有節(jié)段性的明顯縮窄, 若此時(shí)含服硝酸甘油, 再重復(fù)冠脈造影, 原來(lái)縮窄的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常管腔形態(tài), 因此冠脈造影對(duì)于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的冠心病診斷欠佳。冠狀循環(huán)小動(dòng)脈病變、血紅蛋白和氧的解離異常、交感神經(jīng)過(guò)度活躍、兒茶酚胺分泌過(guò)多和心肌代解異常等情況下, 冠心病患者的冠狀動(dòng)脈造影可無(wú)明顯狹窄［4］。

而常規(guī)心電圖卻可通過(guò)心電的改變, 輔佐臨床醫(yī)生辨識(shí)心臟病的病變范圍、性質(zhì)和嚴(yán)重程度, 在這些方面, 心電圖具有其他方法難以取代之外。特別是工作中, 心電圖機(jī)體積小、重量輕, 對(duì)患者檢查方便, 可重復(fù)?；颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小,在基層社區(qū)醫(yī)療中, 為目前較為理想的手段。

［1］ 趙小平.五興12導(dǎo)聯(lián)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值.臨床心電圖學(xué)雜志, 2008, 17(6):421-423.

［2］ 張夏琳, 盧亦偉, 胡良平.89例冠脈造影陽(yáng)性患者心電圖分析.實(shí)用心電圖學(xué)雜志, 2006, 15(4):245.

［3］ 廖小香.冠狀動(dòng)脈造影與心電圖對(duì)比分析.臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 7(12):163.

［4］ 李俊峽, 崔俊玉.心電圖在冠心病診斷中的價(jià)值.臨床誤診誤治, 2007, 23(15):1-4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.041

2014-12-22］

123000 阜新市第二人民醫(yī)院