舒芬太尼復(fù)合地佐辛在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

沈彥坡

舒芬太尼復(fù)合地佐辛在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

沈彥坡

目的 探討舒芬太尼復(fù)合地佐辛應(yīng)用于開胸手術(shù)患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果。方法 擇期行開胸手術(shù)的患者120例, 隨機分為三組, 每組40例, 術(shù)后均行PCIA。鎮(zhèn)痛藥配方：A組,舒芬太尼復(fù)合地佐辛組, 舒芬太尼1.25 μg/kg+地佐辛0.4 mg/kg+昂丹司瓊8 mg+生理鹽水稀釋至100 ml；B組, 舒芬太尼組, 舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司瓊8 mg+生理鹽水稀釋至100 ml；C組, 地佐辛組, 地佐辛0.8 mg/kg +昂丹司瓊8 mg+生理鹽水稀釋至100 ml。術(shù)中采用靜吸復(fù)合全身麻醉, 術(shù)畢接PCIA鎮(zhèn)痛。觀察三組患者術(shù)后4、8、12、24、48 h 視覺模擬評分(VAS)、鎮(zhèn)靜程度評分(Ramsay)及不良反應(yīng)的情況。 結(jié)果 在術(shù)后4、8、12 h 時間點C組VAS評分高于A組和B組(P＜0.05)。術(shù)后4、8、12 h 時間點B組和C組Ramsay 評分高于A 組(P＜0.05)。B組患者頭暈嗜睡、惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于A、C組(P＜0.05)。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合地佐辛可以安全有效地用于開胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛, 鎮(zhèn)痛效果較好,不良反應(yīng)少。

舒芬太尼；地佐辛；術(shù)后鎮(zhèn)痛

舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥,脂溶性強, 臨床上應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo), 術(shù)中維持以及術(shù)后鎮(zhèn)痛。近年來隨著對舒芬太尼的藥理特性以及臨床應(yīng)用認識的不斷加深, 舒芬太尼已廣泛應(yīng)用于臨床。地佐辛作為一種新型阿片受體混合激動-拮抗劑, 由于鎮(zhèn)痛效果比較好, 已在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用, 該類藥物的特點是以鎮(zhèn)痛作用為主,呼吸抑制作用比較弱, 依賴性比較小。本研究擬觀察舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于開胸手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果以及安全性, 為臨床應(yīng)用提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例擇期開胸手術(shù)的患者, ASAⅠ～Ⅱ級, 年齡28～64歲, 體重52～83 kg, 無肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)、凝血功能、呼吸功能異常, 無消化道潰瘍病、嚴重心腦血管疾病史、無阿片類藥物成癮史等。術(shù)后PCIA, 患者隨機分為三組, 每組40例：A組, 舒芬太尼復(fù)合地佐辛組, B組, 舒芬太尼組, C組, 地佐辛組。三組患者性別、年齡、體重、ASA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉和鎮(zhèn)痛方法 所有患者入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、心電圖、氧飽和度(SpO2)。術(shù)前20 min 所有患者均給予魯米那鈉0.1 g、東莨菪堿0.3 mg, 肌內(nèi)注射, 進入手術(shù)室后開放靜脈通路, 靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼2～4 μg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg行全身麻醉誘導(dǎo), 氣管插管機械通氣, 術(shù)中以丙泊酚、舒芬太尼、異氟醚及維庫溴銨維持麻醉, 術(shù)畢前30 min A、C組靜脈給予地佐辛5 mg。所有患者術(shù)畢即刻接PCIA, 鎮(zhèn)痛藥配置方法分別為：A組, 舒芬太尼復(fù)合地佐辛組, 舒芬太尼1.25 μg/kg +地佐辛0.4 mg/kg+昂丹司瓊8 mg+生理鹽水稀釋至100 ml；B組, 舒芬太尼組,舒芬太尼2.5 μg/kg+昂丹司瓊8 mg+生理鹽水稀釋至100 ml；C組, 地佐辛組, 地佐辛0.8 mg/kg +昂丹司瓊8 mg+生理鹽水稀釋至100 ml。鎮(zhèn)痛泵泵注速度2 ml/h, PCIA 0.5 ml, 鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標 術(shù)后4、8、12、24、48 h視覺模擬評分(VAS)：無痛為0分, 難以忍受的劇痛為10分; 鎮(zhèn)痛效果＜3分為良好, 3～5分為基本滿意, ＞5分為差；鎮(zhèn)靜程度評分(Ramsay)：不安靜、煩躁為1 分, 安靜合作為2 分, 嗜睡能聽從指令為3 分,睡眠狀態(tài)能喚醒為4 分, 對呼叫反應(yīng)遲鈍為5 分, 深睡狀態(tài)不能喚醒為6 分。觀察并記錄各時間點相應(yīng)評分, 有無呼吸抑制(RR＜10次/min或SpO2＜90%)、頭痛頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 術(shù)后觀察各組各時間點的 VAS 評分, 4、8、12 h時間點 A組和B組VAS評分低于C組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 各組Ramsay評分 術(shù)后 4、8、12 h 時間點B組和C組Ramsay評分高于A組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。2.3 不良反應(yīng)比較 B組患者頭暈嗜睡、惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于A、C組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表3。

表1 術(shù)后VAS評分比較( x-±s, 分)

表2 術(shù)后Ramsay評分比較( x-±s, 分)

表3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況(n, %)

3 討論

舒芬太尼為芬太尼N 2-4 噻吩基衍生物［1］, 是一種新型強效阿片類鎮(zhèn)痛藥, 高選擇性激動μ受體［2］, 脂溶性是芬太尼的2倍, 可迅速擴散并分布到體內(nèi)各組織, 但其分布容積卻比芬太尼小, 極易透過血腦屏障, 迅速在腦內(nèi)達到有效濃度［3］, 所以舒芬太尼的起效時間比芬太尼短。舒芬太尼單獨應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時, 患者惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)明顯。

地佐辛是一種新型阿片受體混合激動-拮抗劑, 是苯嗎啡烷類衍生物, 可以完全激動κ受體［4］, 而部分激動μ受體, 不會產(chǎn)生μ受體依賴［5］, 對δ受體也有一定的激動作用。地佐辛在人體內(nèi)吸收、分布比較迅速, 半衰期較長, 清除比較緩慢, 鎮(zhèn)痛起效快并且時間持久, 對心功能、血壓的影響較小［6］。臨床上, 地佐辛被廣泛應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛、全身麻醉誘導(dǎo)等, 但單獨使用需要計量較大, 會出現(xiàn)惡心、眩暈、嘔吐等不良反應(yīng), 且增加患者的經(jīng)濟負擔(dān), 因此需要復(fù)合其他藥物聯(lián)合使用［7］。

本研究將開胸手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方法分為三組, 分別為：舒芬太尼復(fù)合地佐辛組, 舒芬太尼組, 地佐辛組。結(jié)果顯示在術(shù)后4、8、12 h 時間點地佐辛組VAS評分顯著高于舒芬太尼復(fù)合地佐辛組和舒芬太尼組(P＜0.05), 所以舒芬太尼復(fù)合地佐辛的鎮(zhèn)痛效果是可以肯定的。術(shù)后 4、8、12 h 時間點舒芬太尼復(fù)合地佐辛組Ramsay 評分低于舒芬太尼組和地佐辛組(P＜0.05), 舒芬太尼復(fù)合地佐辛組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于地佐辛組和舒芬太尼組。對于不良反應(yīng)的發(fā)生, 舒芬太尼組患者頭暈嗜睡、惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于舒芬太尼復(fù)合地佐辛組以及地佐辛組(P＜0.05), 應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合地佐辛要相對安全。舒芬太尼復(fù)合地佐辛組不良反應(yīng)發(fā)生率也少于舒芬太尼組。應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合地佐辛, 可以減少舒芬太尼及地佐辛的用量, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述, 舒芬太尼復(fù)合地佐辛可以安全有效地應(yīng)用于開胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛, 鎮(zhèn)痛效果較好, 并且不良反應(yīng)少, 可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

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Application of sufentanil combined with dezocine in postoperative analgesia

SHEN Yan-po.
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College/Luohe City Central Hospital, Luohe 462000, China

Objective To explore the effect of sufentanil combined with dezocine applied in postoperative patient controlled intravenous analgesia (PCIA) for patients undergoing thoracotomy.Methods A total of 120 patients, who underwent thoracotomy, were randomly divided into three group with 40 cases in each group.They all received PCIA.The analgesic formula for group A, as sufentanil combined with dezocine group, was sufentanil 1.25 μg/kg + dezocine 0.4 mg/kg+ondansetron 8 mg, diluted to 100 ml by normal saline; that for group B, as sufentanil group, was sufentanil 2.5 μg/kg+ondansetron 8 mg, diluted to 100 ml by normal saline; and that for group C, as dezocine group, was dezocine 0.8 mg/kg+ondansetron 8 mg, diluted to 100 ml by normal saline.Intravenous inhalation anesthesia and general anesthesia were applied during surgery and PCIA after surgery.Visual analogue scale (VAS), degree of sedation scores (Ramsay), and adverse reactions were observed in 4 h, 8 h, 12 h, 24 h, and 48 h after surgery in the three groups.Results In postoperative 4 h, 8 h and 12 h, group C had higher VAS score than groups A and B (P＜0.05), and groups B and C had higher Ramsay scores than group A (P＜0.05).Group B had higher incidences of drowsiness, dizziness, nausea, and emesis than groups A and C (P＜0.05).Conclusion Sufentanil combined with dezocine in PCIA for thoracotomy is safe and effective, with good analgesic effect and few adverse reactions.

Sufentanil; Dezocine; Postoperative analgesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.009

2014-10-09］

462000 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院(漯河市中心醫(yī)院)麻醉科