老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者關(guān)節(jié)置換與PFNA內(nèi)固定的對(duì)照分析

王建業(yè) 王新杰 袁盛平

老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者關(guān)節(jié)置換與PFNA內(nèi)固定的對(duì)照分析

王建業(yè) 王新杰 袁盛平

目的 探討老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者關(guān)節(jié)置換與防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定的對(duì)照情況。方法 120例老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者, 按治療方法的不同分為關(guān)節(jié)置換治療組和PFNA內(nèi)固定組, 各60例。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 PFNA內(nèi)固定組患者臨床治療優(yōu)良率90.0%高于關(guān)節(jié)置換治療組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定在老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用可以提高患者骨折愈合效率, 預(yù)后較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

老年；骨質(zhì)疏松；不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折；關(guān)節(jié)置換；防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底到小粗隆水平之間的骨折, 屬于髖部常見骨折類型, 患者往往有不同程度的骨質(zhì)疏松, 因而老年患者比較常見［1］。股骨粗隆間骨折是老年患者主要的髖部骨折類型, 內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的治療方法［2］。PFNA是內(nèi)固定中的一種治療方法, 其具有創(chuàng)傷小、固定效果好等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過對(duì)本院收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年11月骨科收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者120例臨床資料進(jìn)行分析, 按治療方法的不同分為關(guān)節(jié)置換治療組和PFNA內(nèi)固定組, 各60例, 關(guān)節(jié)置換治療組中女38例,男22例, 年齡61～84歲, 平均年齡(74.5±8.2)歲, AO分型：A1型21例, A2型18例, A3型21例, 骨折原因：交通事故誘發(fā)骨折36例, 高空墜落傷誘發(fā)骨折20例, 摔倒誘發(fā)骨折4例。PFNA內(nèi)固定組中女31例, 男29例, 年齡62～87歲,平均年齡(74.2±8.3)歲, AO分型：A1型25例, A2型20例, A3型15例, 骨折原因：交通事故誘發(fā)骨折29例, 高空墜落傷誘發(fā)骨折25例, 摔倒誘發(fā)骨折6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)節(jié)置換治療組 患者腰麻加硬膜外麻醉后, 保持側(cè)臥位, 通過C型臂X線機(jī)透視定位, 在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)8 cm的手術(shù)切口, 對(duì)筋膜和肌肉進(jìn)行分離, 對(duì)小粗隆和股骨距進(jìn)行重建, 通過骨水泥保證患側(cè)肢體和正常肢體長度一致,觀察髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常情況, 逐層將切口縫合。

1.2.2 PFNA內(nèi)固定組 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉, 采取仰臥位進(jìn)行牽引復(fù)位, 通過X線透視進(jìn)行復(fù)位效果觀察。在大轉(zhuǎn)子頂部做一個(gè)4 cm切口, 從大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)向內(nèi)插入導(dǎo)針, 觀察導(dǎo)針進(jìn)入髓腔的位置, 通過擴(kuò)髓之后, 旋入髓內(nèi)釘, 注意調(diào)整髓內(nèi)釘進(jìn)入的深度。套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針, 以股骨頭關(guān)節(jié)面內(nèi)5～10 mm為準(zhǔn)。對(duì)外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)充, 向其打入鎖定螺旋刀片, 最后將遠(yuǎn)端螺釘擰入。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照Harris評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分為100分, 優(yōu)：術(shù)后功能評(píng)分90～100分；良：術(shù)后功能評(píng)分80～89分；可：術(shù)后功能評(píng)分70～79分；差：術(shù)后功能評(píng)分＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

關(guān)節(jié)置換治療組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)情況優(yōu)于PFNA內(nèi)固定組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)情況比較［n(%), %］

3 討論

老年患者往往存在一定程度的骨質(zhì)疏松, 骨骼的強(qiáng)度往往不能承受內(nèi)固定形成的巨大把持力, 從而影響了骨折患者固定的穩(wěn)定性［3］。股骨粗隆位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之間, 包括股骨大小粗隆、粗隆間和粗隆下部共同構(gòu)成, 其中大粗隆在股骨頸后上部, 是明顯的骨性標(biāo)志［4］。老年粗隆間骨折多是由于外傷引起的, 老年患者居多, 骨皮質(zhì)的厚度明顯變薄, 強(qiáng)度降低, 松質(zhì)骨的密度明顯降低, 骨小梁的結(jié)構(gòu)遭到破壞, 嚴(yán)重的患者骨小梁之間是通過脂肪填充來完成的,如果受到輕微的傷害, 就會(huì)發(fā)生骨折［5,6］。PFNA內(nèi)固定主要采用微創(chuàng)PFNA, 其屬于髓內(nèi)固定, 在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn), 其采用獨(dú)特的螺旋刀設(shè)計(jì), 注意有效的防止螺釘旋轉(zhuǎn), 提高了骨折的愈合率, 防止髖內(nèi)翻的發(fā)生。PFNA螺旋刀片寬大, 刀片芯的直徑逐步加粗, 從而增加了和骨質(zhì)的接觸面積, 其通過敲入逐步旋轉(zhuǎn)進(jìn)入股骨頭、股骨頸和周圍的骨質(zhì), 從而進(jìn)行填壓, 防止骨量的丟失, 促進(jìn)了周圍骨質(zhì)密度的增加, 獲得更好的錨合力, 促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松患者的愈合。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者的一種常用的治療手段, 其和PFNA內(nèi)固定治療比較, 可以在早期下地活動(dòng), 最大限度的減少患者的臥床時(shí)間, 從而在一定程度上降低患者肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究通過分析本院2012年11月～2014年11月骨科收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者120例的臨床資料, 將其隨機(jī)分為關(guān)節(jié)置換治療組和PFNA內(nèi)固定組,各60例。結(jié)果表明, PFNA內(nèi)固定組老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者臨床治療優(yōu)良率高于關(guān)節(jié)置換治療組(P＜0.05), 提示PFNA內(nèi)固定在老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用可以提高患者骨折愈合效率, 預(yù)后較好, 但是有資料顯示, 相對(duì)于PFNA內(nèi)固定治療, 關(guān)節(jié)置換可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 但昂貴的醫(yī)療費(fèi)用不利于在基層推廣。

綜上所述, 老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定治療的療效明顯, 預(yù)后水平較好, 費(fèi)用低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 梁吉華, 史源欣, 邵偉忠, 等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 13(9):888-890.

［2］ 李建宏, 劉海春, 陳允震.PFNA與DHS治療成人股骨粗隆間骨折的Meta分析.實(shí)用骨科雜志, 2013, 19(5):396-401.

［3］ 陳靜, 王靜.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)與非手術(shù)的療效比較.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2009, 15(3):17-18.

［4］ 賴憲良, 李峰, 劉東旭, 等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效比較.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 34(26):70-72.

［5］ 孟祥德, 戴兵, 駱洪濤, 等.高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折人工關(guān)節(jié)置換時(shí)大粗隆骨塊兩種固定方法的比較.中國骨質(zhì)疏松雜志, 2010, 16(6):435-439.

［6］ 呂波, 王躍, 朱建辛, 等.人工關(guān)節(jié)置換治療高齡重度骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的中期療效隨訪.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2014, 8(3):9-11.

Comparative analysis of joint replacement and PFNA internal fixation for senile osteoporosis unstable intertrochanteric fracture patients

WANG Jian-ye, WANG Xin-jie, YUAN Sheng-ping.Guangdong Foshan City Gaoming District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528500, China

Objective To investigate comparison between joint replacement and Proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) internal fixation for senile osteoporosis unstable intertrochanteric fracture patients.Methods A total of 120 senile osteoporosis unstable intertrochanteric fracture patients were divided by different treatment methods into joint replacement group and PFNA internal fixation group, with 60 cases in each group.Clinical effects of the two groups were compared.Results PFNA internal fixation group had higher clinical good rate as 90.0% than 80.0% of the joint replacement group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion PFNA internal fixation can improve fracture heal rate with good prognosis in treating senile osteoporosis unstable intertrochanteric fracture, and it is worthy of clinical promotion and application.

Senile; Osteoporosis; Unstable intertrochanteric fracture; Joint replacement; Proximal femoral nail anti-rotation internal fixation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.028

2015-01-14］

528500 廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院