兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位后再移位的風(fēng)險(xiǎn)因素

夏冰 劉福云 郭永成 武慧玲

兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位后再移位的風(fēng)險(xiǎn)因素

夏冰 劉福云 郭永成 武慧玲

目的調(diào)查兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位后再移位發(fā)生率及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。方法 251例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 分為移位組(71例)和非移位組(180例), 比較兩組患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和臨床變量, 評(píng)估危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、橈骨遠(yuǎn)端骨折的位置、術(shù)前骨折移位、尺骨骨折的存在、復(fù)位效果、術(shù)者水平、石膏類型、石膏的質(zhì)量, 及復(fù)位后移位畸形。結(jié)果 39例(28.3%)骨折復(fù)位后發(fā)生再移位, 早期完全移位是再移位最重要的危險(xiǎn)因素［(OR 6.13, 95%CI(2.29, 21.37), P＜0.05)］, 且解剖復(fù)位的實(shí)現(xiàn)可降低再移位的風(fēng)險(xiǎn)［(OR 0.38, 95%CI(0.11, 1.12)］, P＜0.05)。結(jié)論 完全移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折不能完成解剖復(fù)位者存在閉合復(fù)位后再移位的高風(fēng)險(xiǎn)。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；閉合復(fù)位；再移位

橈骨遠(yuǎn)端骨折是小兒常見的損傷, 閉合復(fù)位和石膏固定通常是兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折移位的首選治療方法, 其閉合復(fù)位的成功依靠維持石膏的矯正位置直至愈合。年齡、初期完全移位、骨骺距離、分離性橈骨骨折、伴尺骨骨折、粉碎性骨折、傾斜骨折、骨質(zhì)量減少、較差的固定技術(shù)和外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)常作為骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素［1］。Hang等［2］研究發(fā)現(xiàn)完全移位的橈骨骨折存在同側(cè)尺骨骨折, 且未達(dá)到完美復(fù)位是再移位的最佳預(yù)測(cè)。本研究的主要目的是確定兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位后再移位發(fā)生率及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例均來(lái)自本院小兒骨科2013年1月～2014年10月入院的251例橈骨遠(yuǎn)端骨折并接受治療的患兒, 告知患者家屬或監(jiān)護(hù)人書面知情同意書。篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲, 影像學(xué)檢測(cè)證實(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往同一部位骨折史, 病理性骨折, 手法復(fù)位失敗者。平均年齡(9.7±4.2)歲, 男女比例為198：53。138例(54.98%)骨折位于左手腕, 113例(45.02%)骨折位于右手腕。肘上石膏固定228例(90.8%), 肘下石膏固定23例(9.2%)。71例(28.3%)骨折復(fù)位后發(fā)生再移位, 其中11例(4.4%)患者需要二次手術(shù)。將篩選患者分成移位組(71例)和非移位組(180例)。兩組患者年齡、性別、骨折部位、受傷到治療的時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 將篩選患者分成移位組和非移位組, 所有患者均接受全身麻醉下閉合復(fù)位和石膏固定, 于術(shù)后1、2、6周進(jìn)行X線攝片。收集患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和臨床變量, 評(píng)估危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、橈骨遠(yuǎn)端骨折的位置、術(shù)前骨折移位(平移率和成角)、尺骨骨折的存在、復(fù)位效果、術(shù)者水平、石膏類型(高于或低于肘部)、石膏的質(zhì)量、復(fù)位后移位畸形(平移率和成角)。

1.3 再移位評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［2］①背側(cè)或掌側(cè)成角≥10°；②或橈偏≥5°；③或平移≥3 mm；④或平移2 mm和成角≥5°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示完全移位、解剖復(fù)位、復(fù)位術(shù)后平移畸形和骨折部位是再移位風(fēng)險(xiǎn)因素, 見表1。而多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明, 對(duì)于再移位的發(fā)生最具有預(yù)測(cè)性的變量是早期完全移位, 且解剖復(fù)位的實(shí)現(xiàn)降低再移位的風(fēng)險(xiǎn), 見表2。風(fēng)

表1 單因素分析再移位相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素OR (95% CI)P

表2 多因素分析再移位相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素

3 討論

臨床上, 兒童是橈骨遠(yuǎn)端骨折的高發(fā)人群, 由于兒童骨骼生長(zhǎng)快, 骨折后愈合快等特點(diǎn), 大多數(shù)患者可采用石膏固定等保守療法治療, 療效收益較好且并發(fā)癥較少。本研究中, 骨折完全移位被認(rèn)為是繼發(fā)再移位最顯著的預(yù)測(cè)因子。骨折端骨膜連結(jié)的缺乏會(huì)影響穩(wěn)定性, 增加移位的風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)嚴(yán)重軟組織損傷可引起腫脹, 腫脹消退后導(dǎo)致石膏松散可能增加復(fù)位失敗的可能性［3］。此外, 在完全移位骨折中較難實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。作者還發(fā)現(xiàn), 實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位可降低再移位的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明非手術(shù)性方法完成解剖復(fù)位對(duì)于3～10歲的小兒橈骨遠(yuǎn)端骨折可導(dǎo)致較好的臨床結(jié)果［4］。伴發(fā)尺骨骨折的作用存在一定的爭(zhēng)議, Hang等［2］發(fā)現(xiàn)伴發(fā)尺骨骨折可作為再移位的危險(xiǎn)因素, 而Fenton等［5］認(rèn)為分離的橈骨遠(yuǎn)端骨折更不穩(wěn)定, 容易出現(xiàn)再成角。作者發(fā)現(xiàn)伴發(fā)尺骨骨折不影響再移位的發(fā)生率。另外, 作者發(fā)現(xiàn)單變量分析結(jié)果表明橈骨遠(yuǎn)端骨折的位置是再移位的危險(xiǎn)因素,而在多變量分析中二者之間的相關(guān)性并不顯著, 這可能是由于非骨骺骨折完全移位的發(fā)生率較高引起的。一般情況下, 需要復(fù)位的橈骨遠(yuǎn)端骨折大約1/3發(fā)生晚期再移位, 本研究中再移位率達(dá)28.3%。

綜上所述, 兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位后再移位發(fā)生率為28.3%, 且與完全移位和解剖復(fù)位相關(guān)。

［1］ 何承建, 楊傲飛, 曾俊華, 等.急診閉合復(fù)位聯(lián)合外固定支架固定治療大齡兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折.骨科, 2013, 4(4):197-199.

［2］ Hang JR, Hutchinson AF, Hau RC.Risk factors associated with loss of position after closed reduction of distal radial fractures in children.J Pediatr Orthop, 2011, 31(5):501-506.

［3］ Zamzam MM, Khoshhal KI.Displaced fracture of the distal radius in children: factors responsible for redisplacement after closed reduction.J Bone Joint Surg Br, 2005, 87(6):841-843.

［4］ 姜保國(guó).橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2006, 8(3):236-239.

［5］ Fenton P, Nightingale P, Hodson J, et al.Factors in redisplacement of paediatric distal radius fractures.J Pediatr Orthop B, 2012, 21(2): 127-130.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.071

2010-11-19］

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒骨科