綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者遵醫(yī)行為的影響

李紅艷

綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者遵醫(yī)行為的影響

李紅艷

目的 探討綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓病患者遵醫(yī)行為的影響。方法 門診和住院的高血壓病患者300例作為研究對(duì)象(干預(yù)組), 采用SF-36生存質(zhì)量量表及遵醫(yī)行為調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查, 然后進(jìn)行綜合干預(yù), 干預(yù)時(shí)間為1年, 干預(yù)結(jié)束后再進(jìn)行上述量表的測(cè)量。集體授課和個(gè)別指導(dǎo)。同時(shí)設(shè)對(duì)照組300例, 一般健康教育及低鹽飲食療法。兩組高血壓患者均采取常規(guī)降壓藥物治療。對(duì)比干預(yù)前后臨床效果。結(jié)果 干預(yù)組綜合干預(yù)前堅(jiān)持按時(shí)血壓監(jiān)測(cè)、合理飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療、正確服藥治療的完全遵醫(yī)者依次占57.3%、43.0%、32.0%、55.0%；干預(yù)后完全遵醫(yī)者中定期血壓監(jiān)測(cè)、合理飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療、正確服藥治療依次占85.3%、80.7%、71.7%、87.0%, 干預(yù)前、后各項(xiàng)完全遵醫(yī)者的百分比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 綜合干預(yù)在老年高血壓患者的遵醫(yī)行為中發(fā)揮重要作用, 可顯著提高治療效果。

高血壓?。蛔襻t(yī)行為；綜合干預(yù)

高血壓病是世界最常見的心血管疾病, 也是最大的流行病之一, 常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥, 嚴(yán)重危害著人類的健康, 因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí), 對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。

遵醫(yī)行為是指患者在治療和預(yù)防疾病方面遵從醫(yī)護(hù)人員臨床醫(yī)囑的符合程度。由于高血壓病是一種終生性疾病, 需要長(zhǎng)期用藥治療, 遵醫(yī)行為是影響治療效果最重要的因素。作者將收治的高血壓病患者在給予正規(guī)綜合干預(yù)前后, 進(jìn)行了遵醫(yī)行為的調(diào)查, 以了解綜合干預(yù)措施對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合1999年中國(guó)高血壓病防治指南標(biāo)準(zhǔn), 即收縮壓(SBP) ≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP) ≥90 mm Hg的高血壓病患者300例, 其中男168例, 女132例, 年齡≥60歲, 平均年齡(67.45±4.11)歲,通過問卷及交談的形式采取門診及住院的高血壓病患者隨機(jī)調(diào)查。

1.2 研究方法 對(duì)300例研究對(duì)象采用遵醫(yī)行為調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查：了解患者是否按醫(yī)囑治療(嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、有時(shí)不遵醫(yī)囑或完全不遵醫(yī)囑)；用藥后是否有不良反應(yīng)；是否經(jīng)常就醫(yī)；是否定期監(jiān)測(cè)血壓；是否戒除不良嗜好。然后進(jìn)行綜合干預(yù), 干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月, 綜合干預(yù)結(jié)束后再根據(jù)上述量表逐項(xiàng)測(cè)量。調(diào)查分析綜合干預(yù)后患者遵醫(yī)行為的改善情況, 方法為集體授課和個(gè)別指導(dǎo)。同時(shí)設(shè)高血壓對(duì)照組300例, 給予一般的健康教育及飲食指導(dǎo), 兩組患者均常規(guī)應(yīng)用藥物治療。

1.3 綜合干預(yù)方法

1.3.1 健康教育 由醫(yī)護(hù)人員通過集體授課和個(gè)別指導(dǎo)的方法定期對(duì)患者傳授高血壓病的相關(guān)知識(shí), 包括高血壓定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和常見并發(fā)癥等。分發(fā)高血壓病知識(shí)宣傳手冊(cè), 耐心解答患者的疑問。高血壓病基礎(chǔ)知識(shí)講座頻率15 d 1次, 1.5 h/次, 共3個(gè)月。通過講座使患者對(duì)高血壓病有正確的認(rèn)識(shí), 樹立與疾病長(zhǎng)期作戰(zhàn)的信心。有研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者遵醫(yī)行為需要家屬的支持和督促, 家庭支持力度越大, 患者對(duì)疾病的認(rèn)知度就越高, 對(duì)疾病的遵醫(yī)行為也就越好。因此, 要充分調(diào)動(dòng)患者家庭成員參與支持和督促患者遵醫(yī)行為的實(shí)施［1］。

1.3.2 行為干預(yù) 1次/周講述和具體操作自我管理方法,內(nèi)容包括血壓監(jiān)測(cè)的方法及注意事項(xiàng), 使患者掌握自我監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn), 做到定時(shí)測(cè)量與記錄血壓, 結(jié)果準(zhǔn)確。每月測(cè)1次體重并記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行積極有效的藥物治療, 遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用降壓藥, 介紹降壓藥的作用、副作用和用藥注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者建立藥物使用記錄本, 每次用藥后記錄, 避免漏服降壓藥, 使患者能根據(jù)?？漆t(yī)生制定的治療方案服用降壓藥物。做到生活規(guī)律, 保證充足的睡眠。

1.3.3 飲食治療 指導(dǎo)患者合理控制飲食, 根據(jù)身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定總熱量。通過合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu), 控制食物中糖、蛋白質(zhì)、脂肪的含量。主食以五谷雜糧為主, 減少油炸品等飽和脂肪酸食物攝入, 避免肥胖, 盡量控制體重在正常范圍。限制鈉鹽的攝入, 每人每天鹽攝入量應(yīng)＜6 g, 避免進(jìn)食腌菜、醬油等含鈉高的食物。多食新鮮的蔬菜水果以及富含粗纖維豐富的食品, 保持大便通暢。協(xié)助患者做到戒煙限酒。飲食規(guī)律, 忌暴飲暴食。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)療法 指導(dǎo)患者制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 做到因人而異, 循序漸進(jìn), 持之以恒。頻率為3～5次/周, 30～40 min/次。以有氧運(yùn)動(dòng)為主, 比如散步、慢跑、騎自行車、跳廣場(chǎng)操、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 注意監(jiān)測(cè)心率,心率控制在(170-實(shí)際年齡)次/min以內(nèi)為宜。

1.3.5 心理治療干預(yù) 每周召開1次患者座談會(huì), 為患者提供相互溝通交流的平臺(tái), 認(rèn)真傾聽患者治療過程中存在的問題。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用心理學(xué)技巧, 針對(duì)高血壓患者普遍存在的和潛在存在的心理問題和心理需求, 給予患者關(guān)心、支持和幫助, 解決存在的心理問題, 滿足心理需要, 改變其不良的心理狀態(tài)和行為。對(duì)個(gè)別患者存在的心理問題給予一對(duì)一解答, 解除患者心理疾患, 激勵(lì)患者積極配合治療, 樹立信心。

1.3.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自設(shè)遵醫(yī)行為問卷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查, 包括健康知識(shí)知曉率、生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為3個(gè)方面的內(nèi)容, 每方面內(nèi)容分為6個(gè)小項(xiàng), 每小項(xiàng)設(shè)2個(gè)選擇題。遵醫(yī)行為主要包括血壓監(jiān)測(cè)、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、正確服藥。按問卷得分將結(jié)果評(píng)為完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)、完全不遵醫(yī)三組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前遵醫(yī)行為情況比較 干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組完全遵醫(yī)者中定期血壓監(jiān)測(cè)占57.3%；合理飲食占43.0%；適量運(yùn)動(dòng)占32.0%；正確服藥治療占55.0%。完全不遵醫(yī)者最多的是適量運(yùn)動(dòng)治療, 占52.0%。見表1。

2.2 干預(yù)后遵醫(yī)行為情況 干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)完全遵醫(yī)百分率增加, 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 完全遵醫(yī)者中血壓監(jiān)測(cè)占85.3%；飲食控制占80.7%, 合理運(yùn)動(dòng)治療占71.7%, 正確服藥治療占87.0%。綜合干預(yù)前、后各項(xiàng)完全遵醫(yī)者的百分率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前遵醫(yī)行為情況比較［(n, %), n=300］

表2 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為情況比較［(n, %), n=300］

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活壓力的增大, 高血壓病患病率逐年升高, 但人們對(duì)高血壓病的知曉率、治療率和控制率卻處于較低水平, 僅為30.2%、24.7%、6.1%［2］。根據(jù)中國(guó)的實(shí)際情況, 胡大一等［3］也提出了適合中國(guó)國(guó)情的“健康4+4 策略”, 來推進(jìn)中國(guó)人民健康, 預(yù)防心腦血管疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 現(xiàn)代護(hù)理模式把健康教育和隨訪貫徹于治療始終。在實(shí)際工作中健康教育可以根據(jù)患者的需求,有針性地進(jìn)行, 時(shí)間要充足, 使患者能系統(tǒng)地了解疾病的治療、護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)［4］。積極預(yù)防和控制高血壓病的危險(xiǎn)因素, 建立并保持健康的生活方式, 增加高血壓患者服藥依從性, 合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡是健康生活的基石。提倡高血壓防治的第一步是進(jìn)行生活方式的改變, 患者自始至終應(yīng)認(rèn)真改善生活方式, 如戒煙、限酒、限鹽、減重、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)和心理平衡［5］。對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)的主要目的是讓患者了解控制血壓的各種方法并接受整個(gè)理念。

研究結(jié)果顯示, 通過綜合干預(yù)后, 老年高血壓病患者在定期復(fù)查、藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療的完全遵醫(yī)百分率明顯提高。高血壓病相關(guān)知識(shí)的掌握程度影響高血壓病患者遵醫(yī)行為的高低, 直接影響治療效果的好壞。再好的醫(yī)生醫(yī)囑, 患者不執(zhí)行, 也無濟(jì)于事, 要想很好的控制高血壓病,提高遵醫(yī)行為很重要, 如何提高患者的遵醫(yī)行為, 是醫(yī)、患、家屬共同的任務(wù)。

［1］ 方慶鳳, 董紹琴, 李晨晨.出院隨訪對(duì)老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響.中國(guó)臨床保健雜志, 2014, 17(2):203-204.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì).高血壓病防治基層實(shí)用規(guī)范.北京:北京市科技出版社, 2005:216.

［3］ 胡大一, 馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2010：規(guī)范化治療.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:10-14.

［4］ 李素華, 劉靜.健康教育對(duì)體檢中心高血壓病患者的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(31):44-45.

［5］ 郭十銀.高血壓病防治新進(jìn)展.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 8(5): 129-130.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.198

2014-12-15］

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院