生理鹽水浸泡在拆除負(fù)壓引流敷料時的應(yīng)用探討

銀桂彬 黃宇倫 莫林旺 彭奇浩 李少蘭 戴如影

生理鹽水浸泡在拆除負(fù)壓引流敷料時的應(yīng)用探討

銀桂彬 黃宇倫 莫林旺 彭奇浩 李少蘭 戴如影

目的 探討在拆除負(fù)壓引流敷料時用生理鹽水浸泡以減輕患者疼痛的臨床效果。方法 負(fù)壓引流術(shù)(VSD)102例患者按拆除敷料日期的單雙數(shù)隨機(jī)分為觀察組(52例)和對照組(50例), 單數(shù)日為觀察組, 在拆除負(fù)壓引流敷料前注入無菌生理鹽水浸泡敷料10 min；雙數(shù)日為對照組, 按常規(guī)拆除敷料,觀察兩組患者拆除敷料時的疼痛程度、創(chuàng)面紅腫情況、一次創(chuàng)面治愈率。結(jié)果 觀察組患者劇烈疼痛例數(shù)明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；創(chuàng)面紅腫情況、創(chuàng)面治愈率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在拆除負(fù)壓引流敷料前用生理鹽水浸泡敷料可明顯減輕患者疼痛, 而沒有增加感染的幾率和影響治愈率, 臨床可推廣應(yīng)用。

拆除；負(fù)壓封閉引流敷料；生理鹽水浸泡

負(fù)壓引流技術(shù)是近年來發(fā)展起來的用于治療創(chuàng)面的一項新技術(shù), 它利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉, 使用專用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓, 通過引流管和敷料作用于清創(chuàng)后的創(chuàng)面。目前的研究證明, 該療法能夠加速創(chuàng)面部位的血液循環(huán), 顯著促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面, 刺激肉芽組織的生長, 充分引流,減輕水腫, 減少污染, 抑制細(xì)菌生長, 能夠直接加快創(chuàng)面愈合, 或為手術(shù)修復(fù)創(chuàng)造條件, 是一種高效、簡單的治療方法。目前負(fù)壓引流技術(shù)廣泛用于臨床各科, 特別是骨外傷、大面積皮膚缺損、皮膚軟組織感染、慢性創(chuàng)面等方面, 但使用負(fù)壓引流敷料在吸引5～7 d后往往由于創(chuàng)面滲液減少, 引流液量越來越少, 敷料部分或全部變硬, 與創(chuàng)面粘連緊密, 在拆除敷料時患者往往有劇烈疼痛。而在拆除敷料前注入無菌生理鹽水浸泡后再拆除, 敷料與創(chuàng)面容易分離, 大大減輕患者的疼痛。本文對102例負(fù)壓引流術(shù)患者進(jìn)行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年6月在本院接受手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)、負(fù)壓引流術(shù)的患者102例, 其中男69例, 女33例；年齡5～71歲。致傷原因：外傷54例、感染22例、慢性創(chuàng)面26例。創(chuàng)面分布：頭部3例, 上肢38例, 下肢49例, 軀干12例。102例患者按拆除敷料日期的單雙數(shù)分為單數(shù)日觀察組(52例)和雙數(shù)日對照組(50例), 兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組在拆除敷料前從引流管注入無菌生理鹽水浸泡10 min, 揭開半透膜, 拆除縫線, 拆除負(fù)壓引流敷料;對照組按常規(guī)方法逐步拆除半透膜、縫線、負(fù)壓引流敷料,觀察兩組拆除負(fù)壓引流敷料時患者的疼痛情況, 觀察拆除敷料后5～7 d創(chuàng)面紅腫情況, 統(tǒng)計對照組創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)、VSD術(shù)后一次手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面的治愈率。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛分級為：0度：不痛；Ⅰ度：輕痛, 為間歇痛, 可不用藥；Ⅱ度：中度痛, 為持續(xù)痛, 影響休息, 需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛, 為持續(xù)劇痛, 不用藥不能緩解痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛, 為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等植物神經(jīng)系統(tǒng)的變化。按拆除敷料時患者疼痛的表現(xiàn), 總分為劇烈疼痛(Ⅱ度以上)、輕疼痛(0～Ⅰ度)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者劇烈疼痛例數(shù)明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05), 見表1；兩組創(chuàng)面紅腫情況、創(chuàng)面治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表2、表3。

表1 兩組患者的疼痛情況對比(n)

表2 兩組患者創(chuàng)面紅腫情況對比(n)

表3 兩組患者創(chuàng)面治愈情況對比［n(%)］

3 討論

VSD技術(shù)(vaccum sealing drainage)指負(fù)壓封閉引流技術(shù), 是用含有聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充創(chuàng)面, 用生物半透膜對其進(jìn)行封閉, 使其成為一個密閉空間,最后通過引流管接通負(fù)壓源, 通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。負(fù)壓封閉引流是一種高效引流,高效體現(xiàn)在引流的全方位、高負(fù)壓下引流的徹底性上, 即被引流區(qū)內(nèi)的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時、徹底地引出體外, 不必受創(chuàng)腔在“低位”的限制, 充分保持創(chuàng)面清潔,造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當(dāng)長時間內(nèi)的通暢, 也由此保證了引流效果。負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出,減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量, 消除了細(xì)菌的培養(yǎng)基, 從而抑制細(xì)菌的生長繁殖, 阻止感染的擴(kuò)散和毒素的吸收；并能夠顯著加快腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合, 對于淺表創(chuàng)面, 可以起到靠攏組織, 縮小創(chuàng)面。使用負(fù)壓引流的患者在吸引期間不需要換藥, 患者可免除頻繁換藥的痛苦；也可減少醫(yī)務(wù)人員的工作量；同時很大程度上緩解了患者的心理壓力；操作簡便易行, 對手術(shù)條件要求不高, 可在床旁進(jìn)行手術(shù)；護(hù)理方便,可通過透明的半透粘貼薄膜對傷口或創(chuàng)面的進(jìn)行觀察。VSD技術(shù)是1992年由德國Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischman［1］博士創(chuàng)造, 最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面, 而用于治療各種軟組織缺損和(或)感染療效肯定［2,3］。1994年在我國裘華德［4］率先引進(jìn)這一新技術(shù)應(yīng)用于普通外科, 取得了良好的療效。本科使用的武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的負(fù)壓引流敷料外觀類似海綿, 但具有以下特性：①遇到酒精會溶解；②沾上含碘藥劑時, 會變成藍(lán)黑色；③暴露在空氣中時間過長時, VSD敷料會失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水, 會重新變軟, 恢復(fù)彈性。在臨床使用VSD過程中, 患者往往由于吸引后期引流液不斷減少, 部分敷料變硬,與創(chuàng)面粘連緊密, 拆除敷料時患者往往疼痛明顯, 而在拆除敷料之前適當(dāng)浸泡敷料后敷料變軟, 恢復(fù)彈性, 與創(chuàng)面容易分離, 容易拆除敷料, 患者疼痛明顯減輕。

綜上所述, 在拆除負(fù)壓引流術(shù)敷料前用生理鹽水浸泡敷料可明顯減輕患者疼痛, 而沒有增加感染的幾率和影響治愈率, 臨床可推廣應(yīng)用。

［1］ Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures.Unfallchirurg, 1993, 96(9):488-492.

［2］ Attar KH, Imran D, Iyer S.Vacuum-assisted closure(VAC)therapy in the managemen of digital pulp defects.Acta Chir Plast, 2007, 49(3):75-76.

［3］ Senehenkov A, Petty PM, Knoetgen J 3rd, et al.Outcomes of skin graft reconstructions with the use of Vacuum Assisted Closure(VAC(R)) dressing for irradiated extremity sarcoma defects.World J Surg Oncol, 2007, 29(5):138.

［4］ 裘華德, 宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:21-32.

Application investigation of normal saline soak in dismantling vacuum sealing drainage dressing

YIN Gui-bin, HUANG Yu-lun, MO Lin-wang, et al.Zhanjiang Central People’s Hospital, Zhanjiang 524000, China

Objective To investigate the clinical effect of normal saline soak in dismantling vacuum sealing drainage dressing to reduce patients’ pain.Methods A total of 102 patients receiving vacuum sealing drainage (VSD) were randomly divided into observation group (n=52) as odd number date and control group (n=50) as even number date.Normal saline soak was applied for 10 min before dismantling vacuum sealing drainage dressing in the observation group.The control group received conventional dismantling method.Pain degree, wound inflammation and first time wound healing rate of the two groups were observed.Results The observation group had less cases with severe pain than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The difference of wound inflammation and first time wound healing rate between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Normal saline soak can reduce patients’ pain in dismantling vacuum sealing drainage dressing, while the infection rate and cure rate are not influenced by it.This method is worth clinical promotion and application.

Dismantle; Vacuum sealing drainage dressing; Normal saline soak

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.192

2014-11-25］

524000 湛江中心人民醫(yī)院