張玲玲
反饋式溝通護(hù)理對車禍傷預(yù)期手術(shù)患者救治時效的影響
張玲玲
目的 探討反饋式溝通流程對車禍外傷預(yù)期手術(shù)患者救治效果的影響。方法 100例車禍外傷預(yù)期手術(shù)患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(50例)和對照組(50例), 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理流程, 觀察組患者采用反饋式溝通流程。對比兩組患者的出診時間、獲得救治時間、D-S時間。結(jié)果 兩組的出診時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組獲得救治時間、D-S時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 反饋式溝通流程保障了急救綠色通道的護(hù)理品質(zhì), 體現(xiàn)了急救的時效性。
車禍傷;救治時效;反饋式溝通護(hù)理
目前, 隨著車輛的增多, 車禍發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢, 車禍傷是急診科常見病種, 急診治療已成為救治車禍外傷的首要陣地[1]??s短從發(fā)病到醫(yī)院救治的時間, 并在這期間進(jìn)行爭分奪秒積極有效的治療, 緩解患者癥狀, 對挽救患者的生命、降低病死率、提高患者生存率有重要意義。本研究將“反饋式溝通護(hù)理”運用到車禍外傷患者救治中, 觀察救治效果,希望能為保障車禍外傷患者急救的時效性, 提高急救綠色通道的護(hù)理品質(zhì)提供一定幫助, 現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年6月本院急診科接診的車禍外傷患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(50例)和對照組(50例), 觀察組男30例, 女20例;年齡43~75歲, 平均年齡(59.43±11.24)歲;病程0.4~3 h, 平均病程(0.58±0.12)h。對照組男30例, 女20例;年齡44~78歲, 平均年齡(59.88±11.72)歲;病程0.3~4 h, 平均病程(0.61±0.21)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組實施護(hù)理流程 包括“120”轉(zhuǎn)運途中急救護(hù)理→返回急診科接車護(hù)理→遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道、吸氧、顱腦CT、心電監(jiān)護(hù)、抽血完善各項檢查及對癥處理→辦理入院手續(xù)→做好手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備, 送入手術(shù)室。
1.2.2 觀察組實施反饋式溝通流程, 簡單流程包括:①接聽“120”電話后醫(yī)護(hù)團(tuán)隊立即出車, 途中進(jìn)行與患者或其陪同人員進(jìn)行電話溝通, 了解患者的狀態(tài), 及時給予相應(yīng)的急救指導(dǎo), 如指導(dǎo)其避免搬動患者;急救人員根據(jù)電話獲得的現(xiàn)場信息做好相應(yīng)的救治準(zhǔn)備。②救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后立即進(jìn)行現(xiàn)場施救, 給予吸氧、生命體征監(jiān)測、顱腦CT檢查, 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理, 同時給予患者心理安慰, 告知患者或其家屬、陪同人員轉(zhuǎn)運風(fēng)險, 并簽署轉(zhuǎn)診同意書, 做好轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備。③轉(zhuǎn)運途中根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生命體征情況進(jìn)行危險分級, 聯(lián)系急診科告知患者的病情狀態(tài), 急診科做好接診準(zhǔn)備, 對病情較重的患者做好搶救室準(zhǔn)備。④到達(dá)醫(yī)院, 急診接車后立即開啟急診綠色通道, 包括急診科、骨科、神經(jīng)外科、手術(shù)室等多科室進(jìn)入聯(lián)動狀態(tài);患者送入準(zhǔn)備好病床或搶救室過程中持續(xù)給氧及心電監(jiān)護(hù), 由至少2名護(hù)理人員配合, 在3 min之內(nèi)建立靜脈通路并采集血液標(biāo)本, 10 min內(nèi)完成影像檢查, 如果確診為車禍外傷, 骨科或神經(jīng)外科醫(yī)生急會診;骨科或神經(jīng)外科醫(yī)生完成診斷復(fù)核及擬定治療方案, 獲得患者家屬知情同意后, 通知手術(shù)室準(zhǔn)備開顱手術(shù),快速完成術(shù)前準(zhǔn)備;期間根據(jù)患者精神狀況, 給予心理護(hù)理及健康指導(dǎo), 緩解患者恐懼焦慮心態(tài), 密切觀察生命體征變化, 及時避免顱內(nèi)壓高引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。急診科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者入手術(shù)室, 與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員交接工作, 協(xié)助過床,在整個轉(zhuǎn)運及搬運過程中持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護(hù), 密切觀察生命體征變化。
1.3 觀察方法 收集資料, 統(tǒng)計兩組患者出診時間(“120”出車至返回急診科時間)、獲得救治時間(發(fā)病至獲得救治時間)、[(door-to-surgery time D-S時間)(急診室至手術(shù)室時間)]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者的出診時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組獲得救治時間、D-S時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組急救措施時間比較( x-±s, min)
車禍傷具有病情急、進(jìn)展快、病死率高等特點, 臨床發(fā)現(xiàn)其預(yù)后與搶救時間關(guān)系密切[2]?!皶r間就是生命”是車禍外傷的搶救理念。車禍傷病情進(jìn)展迅速, 在撥打“120”等待救護(hù)車期間, 患者機(jī)體狀態(tài)不斷惡化, 病情不斷加重, 這部分寶貴的時間往往被浪費, 即使是救護(hù)車及時趕到現(xiàn)場施救, 但在轉(zhuǎn)運的途中患者病情仍可能繼續(xù)惡化甚至死亡。患者到達(dá)醫(yī)院后常規(guī)的流程中多存在繁瑣的手續(xù), 如果缺乏科學(xué)合理的規(guī)劃, 很容易導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鞯臒o序, 各相關(guān)科室協(xié)調(diào)不到位, 延誤搶救時間[3]。護(hù)理工作是急救工作中重要的環(huán)節(jié), 因此, 對整個反饋式溝通流程的細(xì)化、優(yōu)化使之更加符合車禍外傷搶救的需求具有重要的臨床意義[4]。
反饋式溝通護(hù)理最明顯的改變是在“120”救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場前, 通過電話進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo), 最大限度的為車禍外傷患者的早期救治創(chuàng)造條件, 特別是患者在家發(fā)病或有親友在旁的情況下, 獲得早期救治的可能性更大;另外, 車禍外傷患者發(fā)病時可能出現(xiàn)昏迷或嘔吐等癥狀, 通過電話指導(dǎo)陪護(hù)者清除患者口中嘔吐物等異物, 防止阻塞氣道, 發(fā)生窒息;同時通過電話指導(dǎo)還可以有效避免因陪護(hù)者不具備急救常識,擅自搬動患者等行為造成的二次傷害。本研究發(fā)現(xiàn)在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場前對陪護(hù)者的電話指導(dǎo)可以為患者爭取獲救時間,減少損傷, 增加患者獲救的機(jī)會;同時醫(yī)護(hù)人員通過電話交流獲取患者的狀況信息, 對患者的病情程度做出一定的預(yù)判,可以為現(xiàn)場施救的充分準(zhǔn)備提供幫助。
優(yōu)化前的術(shù)前準(zhǔn)備存在一定的不足之處, 例如術(shù)前準(zhǔn)備無序, 護(hù)理人員只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑, 建立靜脈通道時未按照開顱手術(shù)要求準(zhǔn)備。而采用優(yōu)化的反饋式溝通流程, 預(yù)測是否需要進(jìn)行急診開顱手術(shù)治療, 提前做好準(zhǔn)備, 使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃? 大大縮減了D-S時間, 為車禍外傷患者盡早的接受開顱手術(shù)治療提供了機(jī)會[5]。
本研究采用優(yōu)化的反饋式溝通流程救治車禍外傷患者取得了良好的干預(yù)效果, 兩組的出診時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組患者獲得救治時間、D-S時間均較對照組明顯縮短, 表明觀察組獲得救治的時間大大縮短, 為成功救治贏得了更多機(jī)會。
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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.173
2014-11-17]
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