胸臍皮瓣修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的臨床護(hù)理探討

劉玉梅

胸臍皮瓣修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的臨床護(hù)理探討

劉玉梅

目的 探討胸臍皮瓣修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的臨床護(hù)理效果。方法 35例胸臍皮瓣修復(fù)深度燒傷患者, 給予其系統(tǒng)化整體護(hù)理后, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 本組35例患者經(jīng)護(hù)理后, 30例Ⅰ期愈合, 4例Ⅱ期愈合, 1例皮瓣壞死。結(jié)論 胸臍皮瓣修復(fù)深度燒傷患者采用系統(tǒng)化整體護(hù)理, 可加速創(chuàng)面愈合,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

胸臍；皮瓣修復(fù)；深度燒傷；創(chuàng)面；臨床護(hù)理

深度燒傷患者往往會(huì)造成軟組織缺損、神經(jīng)血管損傷以及肌肉肌腱壞死等, 若得不到及時(shí)有效的處理, 不僅會(huì)出現(xiàn)大范圍的感染、上肢壞死、大出血甚至是截肢, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成惡劣影響［1,2］。本院在上肢深度燒傷患者治療中,采用了胸臍皮瓣修復(fù)方法并給予患者系統(tǒng)化整體護(hù)理, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年10月接收的經(jīng)胸臍皮瓣修復(fù)上肢深度燒傷患者35例, 男24例, 女11例；年齡17～51歲, 平均年齡(30.2±5.0)歲。高壓電擊傷21例, 高溫機(jī)器擠壓傷10例, 其他原因傷4例；前臂與手部傷27例, 前臂與上臂傷8例, 均伴不同程度的血管或神經(jīng)損傷、肌肉肌腱損傷。

1.2 治療方法 患者入院后根據(jù)其病情將結(jié)痂切開(kāi)并減張、清除壞死組織, 創(chuàng)面經(jīng)沖洗后換藥, 以抗感染；根據(jù)患者創(chuàng)面大小、肌肉肌腱與神經(jīng)血管損傷程度等行胸臍皮瓣修復(fù)術(shù),徹底清創(chuàng), 胸臍皮瓣應(yīng)超出患者創(chuàng)面的20%, 防止出現(xiàn)張力縫合；術(shù)后患者患肢制動(dòng), 并給予其適當(dāng)?shù)目汞d攣、抗凝、抗感染治療, 期間密切觀察患者的皮瓣運(yùn)血情況, 避免出現(xiàn)皮瓣壞死、血管危像等并發(fā)癥, 帶蒂皮瓣保留3～4周后可斷蒂［3］。

2 結(jié)果

本組35例患者經(jīng)護(hù)理后, 30例Ⅰ期愈合, 4例Ⅱ期愈合, 1例皮瓣壞死, 見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪6個(gè)月后, 1例患者因臃腫影響外觀而行整形術(shù)治療, 修復(fù)效果滿意。

表1 本組患者護(hù)理情況(n, %)

3 討論

上肢深度燒傷患者采用胸臍皮瓣修復(fù)后, 應(yīng)給予其必要的護(hù)理, 以優(yōu)化治療效果, 現(xiàn)將本院患者圍手術(shù)期行全面化護(hù)理的措施總結(jié)如下。

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者由于受到高溫機(jī)器壓傷或擊傷等,會(huì)因驚嚇而喪失正常的肢體功能, 部分患者會(huì)對(duì)手術(shù)抱有恐懼、緊張等不良心理, 護(hù)理人員應(yīng)深入了解其心理變化, 及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒, 多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言, 使患者感受到人文關(guān)懷；詳細(xì)介紹胸臍皮瓣修復(fù)的優(yōu)勢(shì)與效果, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而消除不良心理, 積極配合治療［4］。

3.1.2 皮膚準(zhǔn)備 于患者術(shù)前7 d開(kāi)始禁煙, 防止尼古丁等物質(zhì)造成血管痙攣, 并告知其禁煙目的；術(shù)前3 d著手皮膚準(zhǔn)備工作, 首先將創(chuàng)面分泌物徹底清除, 注意保護(hù)供皮區(qū),多清洗并禁止該處行靜脈穿刺；術(shù)前1 d將術(shù)區(qū)毛發(fā)剃除,修剪指甲［5］。

3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理主要以抗感染為主要工作, 以防止感染而影響皮瓣存活事件發(fā)生。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行, 徹底清創(chuàng)后充分引流, 并注意增強(qiáng)患者的抵抗力；創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)與受區(qū)外傷面臨隨時(shí)感染可能, 為此可預(yù)防性的使用抗生素(強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期用), 一般為2～3 d, 嚴(yán)重者可于5～7 d停藥［6］；期間護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑做好分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或血生化檢驗(yàn)等工作。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患肢抬高30°, 以防止靜脈回流使皮瓣腫脹；密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化；叮囑患者禁煙, 可于病房門(mén)口或床頭張貼禁煙標(biāo)志, 并獲取家屬的信任與配合。

3.3.2 疼痛護(hù)理 麻醉消失后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀, 24 h內(nèi)最為顯著, 且患者術(shù)后局部或特殊部位制動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感, 故而應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者疼痛狀況, 鼓勵(lì)與引導(dǎo)其主動(dòng)訴說(shuō)疼痛感覺(jué), 盡量打消其采用止痛藥進(jìn)行止痛的念頭,以防止影響創(chuàng)面愈合效果；嚴(yán)重者可于術(shù)后1～3 d使用止痛藥, 或可留置鎮(zhèn)痛泵。

3.3.3 皮瓣護(hù)理 及時(shí)觀察皮瓣血運(yùn)情況, 若出現(xiàn)輕微腫脹則考慮為反應(yīng)性組織水腫, 若明顯腫脹或有瘀點(diǎn)出現(xiàn)則考慮為靜脈回流受阻, 應(yīng)將患肢抬高, 給予其向心性按摩, 或可調(diào)整體位；若有腫塊形成則立刻告知醫(yī)生；期間還應(yīng)密切觀察創(chuàng)面?zhèn)谟袩o(wú)滲血情況, 避免出現(xiàn)大血管損傷性出血。

3.3.4 取皮區(qū)護(hù)理 觀察取皮區(qū)滲液滲血情況, 避免敷料脫落；患肢制動(dòng)5 d敷料拆開(kāi)后可采用神燈照射, 并盡早行功能鍛煉。

3.3.5 功能鍛煉指導(dǎo) 患者術(shù)后被固定的肢體關(guān)節(jié)長(zhǎng)期得不到鍛煉易萎縮, 應(yīng)指導(dǎo)功能鍛煉方法, 并嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行, 無(wú)論被動(dòng)與制動(dòng)運(yùn)動(dòng), 患者均應(yīng)禁止突然或劇烈運(yùn)動(dòng), 防止出現(xiàn)急躁心理, 可多參與力所能及的生活勞動(dòng), 以加快患肢恢復(fù)。

3.3.6 飲食指導(dǎo) 叮囑患者禁煙酒, 禁食辛辣等刺激性較大的食物, 多攝入新鮮的水果與蔬菜, 以保證能量供給, 進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力, 必要時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其具有針對(duì)性的飲食護(hù)理方案［7,8］。

綜上所述, 胸臍皮瓣修復(fù)深度燒傷患者采用系統(tǒng)化整體護(hù)理, 可加速創(chuàng)面愈合, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 莫春燕, 朱珍蘭, 陳坤儀, 等.皮瓣移植修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 10(9):1218-1219.

［2］ 吳鵬, 蔣衛(wèi)東.手部深度燒傷創(chuàng)面的修復(fù).實(shí)用手外科雜志, 2006, 20(2):72.

［3］ 倪俊, 許獻(xiàn)榮, 顧海峰, 等.燒傷外科深度創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的療效分析.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2014, 10(4):280-284.

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［5］ 何建國(guó).皮瓣修復(fù)治療燒傷26例臨床觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 13(8):141-142.

［6］ 何建國(guó).皮瓣修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面21例經(jīng)驗(yàn)總結(jié).農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2012, 18(4):336-337.

［7］ 葛乃航, 朱云.深度燒傷創(chuàng)面的皮瓣修復(fù)52例分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2007, 9(7):23-25.

［8］ 姚興偉, 陳向軍, 張旭輝, 等.皮瓣修復(fù)四肢深度電燒傷創(chuàng)面的臨床觀察.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2009, 16(5):587-592.

Clinical nursing investigation of umbilical-thoracic skin flap repair for deep burn wound

LIU Yu-mei.Department of Burns Plastic Surgery, Affiliated Donghua Hospital of Sun Yat-sen University, Dongguan 523122, China

Umbilical-thoracic; Skin flap repair; Deep burn; Wound; Clinical nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.142

2015-01-08］

523000 中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院燒傷整形美容科

【Abstarct】 Objective To investigate the clinical nursing effect of umbilical-thoracic skin flap repair for deep burn wound.Methods There were 35 deep burn patients receiving umbilical-thoracic skin flap repair.They all received systematic comprehensive nursing.Nursing effects were observed.Results After nursing for the 35 cases, there were 30 cases with stage Ⅰ recovery, 4 cases with stage Ⅱ recovery, and 1 case with skin flap necrosis.Conclusion Application of systematic comprehensive nursing for deep burn patients of umbilicalthoracic skin flap repair for can enhance wound healing and reduce incidence of complications.