糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果分析

黃柏清

糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果分析

黃柏清

目的 探討糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 120例小兒肺炎患兒, 隨機數(shù)表法分為對照組(n=60)與觀察組(n=60)。對照組行紅霉素治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行糖皮質(zhì)激素治療, 比較兩組患兒的總有效率、臨床體征消失時間、住院時間等相關(guān)指標及不良反應情況。結(jié)果 兩組患兒的病情皆有顯著改善, 觀察組提升幅度較對照組顯著增高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患兒退熱時間［(5.46±1.46)d VS (3.01±1.12)d］、咳嗽消失時間［(13.22±3.45)d VS (9.05±2.34)d］、X線陰影消失時間［(11.24±3.98)d VS (7.84±2.41)d］、住院時間［(8.97±2.54)d VS (5.42±1.45)d］差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 運用糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著,能緩解患兒的疼痛, 值得廣泛臨床推廣。

糖皮質(zhì)激素；小兒肺炎；支原體肺炎；臨床效果

支原體肺炎屬肺炎的一種, 因侵犯纖毛與黏膜表面使纖毛運動障礙造成機體刺激的免疫應答反應［1］。兒童易患肺炎支原體肺炎, 主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱、頭痛, 少數(shù)具有呼吸困難等癥狀。以往常規(guī)治療方法為大環(huán)內(nèi)酯類藥物, 但此類藥副作用大, 易引起注射部位疼痛、胃腸道的不適和血栓性靜脈炎等, 有研究發(fā)現(xiàn), 糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎比大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物效果好。本研究通過對60例小兒肺炎患兒行糖皮質(zhì)激素治療, 療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例2012年6月～2014年2月在本院就診的小兒肺炎患兒, 其中男58例, 女62例, 年齡2～10歲, 平均年齡(5.62±1.14)歲；體重8～40 kg, 平均體重(23.34±6.35)kg；根據(jù)患者臨床癥狀分為輕型與重型, 其中輕型患兒85例, 重型患兒35例。隨機分為對照組與觀察組,各60例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《實用兒科學》標準［2］：①持續(xù)刺激性干咳, 有發(fā)熱現(xiàn)象, 體溫在38～40℃, 同時伴隨咽痛、全身酸痛。②行X線檢驗可見肺片狀陰影, 多見兩肺下葉, 小部分患兒肺門陰影增濃, 間質(zhì)性肺炎影像有變化［3］。③檢查出的血清冷凝指標值≥132, 血清特異性乙肝核心IgM抗體呈陽性, 白細胞數(shù)量呈較高狀態(tài)。

1.3 方法 兩組患兒均行常規(guī)的止咳、化痰、退熱等治療,少部分呼吸困難者輔助人工呼吸, 有合并心肌炎癥者行營養(yǎng)心?。?］, 咳嗽劇烈者給予藥物或霧化吸入治療。

1.3.1 對照組行紅霉素20 mg/kg, 配合200 ml, 5%葡萄糖溶液靜脈輸液治療, 1次/d, 連續(xù)5 d后, 服用紅霉素口服片10 mg/kg, 2次/d, 持續(xù)服用至3周。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行0.05～0.10 mg/kg的地塞米松加入100 ml, 5%葡萄糖溶液靜脈輸液治療, 連續(xù)靜脈滴注5 d。

1.4 療效判定標準 將療效分為顯效、有效、無效3類進行評價。顯效：X線顯示兩肺下葉無肺片狀陰影［4］, 患兒的病癥已完全消除；有效：患兒的病癥得到了顯著的改善, 但仍伴有輕微咳嗽、咽痛等癥狀, X線胸片檢驗陰影范圍減少；無效：患兒的病癥未得到改善, 仍然持續(xù)劇烈咳嗽、發(fā)熱, X線胸片檢驗肺炎癥象明顯存在甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 治療后, 兩組患兒的病情皆有顯著改善, 觀察組提升幅度較對照組顯著增高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組臨床體征消失、住院時間比較 觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、X線陰影消失時間、住院時間較對照組顯著較低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較 兩組患者接受治療后, 觀察組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表3。

表1 兩組臨床效果比較(n, %)

表2 兩組臨床體征消失、住院時間比較

表2 兩組臨床體征消失、住院時間比較

組別例數(shù)退熱時間咳嗽消失時間X線陰影消失時間住院時間對照組605.46±1.4613.22±3.4511.24±3.988.97±2.54觀察組603.01±1.12 9.05±2.34 7.84±2.415.42±1.45 t 10.3137.7485.6609.401 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組不良反應情況比較(n, %)

3 討論

支原體肺炎是小兒肺炎最常見類型, 隨著快速生活節(jié)奏與不健康飲食, 兒童身體素質(zhì)呈不斷下降趨勢, 對肺炎的抵抗力也隨之下降。病原體可長期存在于患兒體內(nèi), 如不及時治療會引起心肌炎、溶血性貧血等肺外疾?。?］, 很可能威脅到患兒的生命, 需引起重視。

目前支原體治療主要有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物, 近年來發(fā)現(xiàn)單純用此類藥物治療效果不理想, 患兒仍持續(xù)高熱, 加青霉素或頭孢治療效果仍不理想。有學者袁壯等［5］報告,對于小兒肺炎支原體肺炎患兒可用皮質(zhì)激素治療, 激素可抑制免疫炎癥反應, 可促進細胞因子釋放同時阻斷炎癥介質(zhì)幫助治療。本研究對60例患兒行糖皮質(zhì)激素治療, 患兒的總有效率比單純使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物高, 平均住院時間、臨床體征消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間較使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物均顯著較低。糖皮質(zhì)激素相對易吸收, 血藥濃度在服用2 h后就可達到最高, 具有良好迅速的退熱效果。支原體感染使患兒體內(nèi)細胞免疫失衡, 而激素有抑制免疫反應效應,可阻斷炎癥遞質(zhì), 釋放較多細胞因子, 改善免疫狀態(tài)。同時,激素也可有效抑制Th2細胞的活化反應, 抑制INF-γ產(chǎn)生,減少炎癥在血管中的擴張范圍, 減少淋巴細胞增殖, 從而減少巨噬細胞活化與白細胞侵潤, 有效控制炎癥。有研究證明早期應用紅霉素與糖皮質(zhì)激素治療可有效抑制支原體感染引起的免疫反應, 減少住院時間, 在改善咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀效果顯著［6］。與本文研究結(jié)果相似, 有借鑒價值。

綜上所述, 短期內(nèi)運用糖皮質(zhì)激素可縮短病程、緩解各項病癥, 減輕患兒的疼痛, 值得廣泛臨床推廣。

［1］ 孫靜飛.阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療支原體肺炎療效觀察.河北醫(yī)藥, 2012, 34(14):2182-2183.

［2］ 厲敏香, 范錚, 方成超.小兒肺炎支原體肺炎診治體會.中國全科醫(yī)學, 2011, 14(9):996-997.

［3］ 王穎, 朱彥宣, 張辛蘭, 等.小兒支原體肺炎短期應用小劑量糖皮質(zhì)激素的臨床觀察.中國婦幼保健, 2008, 23(34):4924-4925.

［4］ 殷朝陽.阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒支原體肺炎療效分析.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(8):1162-1163.

［5］ 袁壯, 董宗祈, 胡儀吉, 等.患兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志, 2002, 17(8):449.

［6］ 黃莉萍, 王潔, 王蘭, 等.小劑量激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(3):371-372.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.120

2014-11-20］

464000 信陽市中心醫(yī)院兒科