兩種腸道準(zhǔn)備方法在膠囊內(nèi)鏡檢查中的效果對比

王宏霞 蘇秉忠 胡海清 王麗萍 朱 虹

膠囊內(nèi)鏡以其無創(chuàng)、簡便、患者耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床廣泛開展應(yīng)用，膠囊內(nèi)鏡能夠直接觀察全小腸黏膜，敏感性高，廣泛應(yīng)用于不明原因消化系統(tǒng)出血、克羅恩病等小腸疾病的診斷和監(jiān)測。但是，因?yàn)槟z囊內(nèi)鏡無法像常規(guī)胃腸鏡一樣進(jìn)行充氣注水等操作，其診斷率易受腸道尤其是小腸遠(yuǎn)端的食物殘?jiān)?、膽汁、氣泡等影響，檢查前做好充分的腸道準(zhǔn)備以提高膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量對于提高膠囊內(nèi)鏡的疾病檢出率和減低疾病漏診率是極其重要的[1-3]。探索一種簡單有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠而且患者耐受度高的腸道準(zhǔn)備方法，為膠囊內(nèi)鏡檢查的成功實(shí)施提供強(qiáng)有力的保障。

筆者所在醫(yī)院使用國產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡，由智能膠囊、圖像記錄儀（背心）和影像工作站三個(gè)部分組成?；颊哂蒙倭克畬⒅悄苣z囊吞下后，通過膠囊在胃腸獲取的影像就可以了解胃腸內(nèi)病變，從而對病情做出診斷。本次研究選擇的對象為2010年6月至2014年4月在我院收治的行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者，共60例，分為A組30例和B組30例，A組采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加酚肽片行腸道準(zhǔn)備，B組采用單用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備兩天，比較兩組患者腸道清潔情況及可耐受度?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

本次研究選擇行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者共60例。隨機(jī)分為A組30例和B組30例，A組男17例，女13例，年齡19～75歲，平均45.2歲，不明原因消化道出血11例，缺鐵性貧血原因待查2例，腹痛原因不明者9例，腹瀉5例，消瘦2例，健康體檢者1例；B組男16例，女14例，年齡23～76歲，平均45.8歲，不明原因消化道出血9例，缺鐵性貧血3例，腹痛原因不明者8例，腹瀉3例，消瘦4例，健康體檢者3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、排除標(biāo)準(zhǔn)

①無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留無法通過則需手術(shù)取出）；②闌尾炎、直腸出血未明確診斷；③充血性心力衰竭，高血壓，心血管疾?。òń谛募」Ｈ牧λソ卟环€(wěn)定性心絞痛心律失常等）；④腸梗阻（確診或懷疑為完全性或不完全性腸梗阻者）、胃輕癱或幽門梗阻患者；⑤已知或懷疑腸道梗阻狹窄及瘺管；⑥心臟起搏器或其它電子儀器植入者；⑦吞咽障礙者；⑧孕婦；⑨對聚乙二醇電解質(zhì)散或酚酞片過敏者；⑩肝功能明顯異常；11腹水；12急慢性腎功能不全；13不能保證試驗(yàn)期間按規(guī)定完成用藥者等不選作為研究對象。

三、腸道準(zhǔn)備方法

兩組患者均檢查前3 d開始少渣飲食，檢查前1 d晚上半流食；A組30例患者膠囊內(nèi)鏡檢查前一晚餐后1 h給予酚酞片0.2 g（2片），檢查當(dāng)日晨5時(shí)用137.12 g（2袋）復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）配置的2 000 mL溶液口服，在2 h內(nèi)用完，B組檢查前一晚餐后1 h給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）68.56 g（1袋）配置的1 000 mL溶液口服，檢查當(dāng)日晨5時(shí)用137.12 g（2袋）復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）配置的2 000 mL溶液口服，在2 h內(nèi)用完；檢查前半小時(shí)口服0.5%二甲硅油50 mL。

操作步驟：①背心記錄儀穿戴；②受檢者信息記錄；③吞服膠囊；④檢查過程中的實(shí)時(shí)監(jiān)控（膠囊通過幽門前）；⑤圖像數(shù)據(jù)的下載；⑥對膠囊內(nèi)鏡圖像觀察評(píng)估。

四、腸道清潔度及耐受性評(píng)估

腸道清潔度的評(píng)估依據(jù)小腸清洗段、腸液量、膽汁、有無氣泡進(jìn)行評(píng)分。腸道清潔程度分為3個(gè)等級(jí)。A級(jí)：全腸道無糞渣或有少量的清澈液體，視野清晰，無氣泡或少量氣泡，對觀察黏膜無影響；B級(jí)：有少量糞渣或較多清澈液體，中量氣泡，視野尚清不影響觀察；C級(jí)：較多糞渣或有較多渾濁糞便液體，大量氣泡，視野模糊，影響觀察。A級(jí)為清潔度優(yōu)，B級(jí)為清潔度良，C級(jí)為清潔度差。

患者可耐受性的評(píng)估依據(jù)出現(xiàn)全身（頭暈、乏力、出汗）及消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹脹、腹痛），優(yōu)：全身及消化道癥狀均不明顯；良：無全身癥狀，輕微腹痛或腹脹；差：出現(xiàn)全身癥狀，劇烈腹痛、有惡心嘔吐等癥狀。

五、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、腸道清潔度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

A組清潔度A級(jí)19例，B級(jí)10例，C級(jí)1例，優(yōu)良率（A級(jí)+B級(jí)）為96.6%；B組A級(jí)21例，B級(jí)7例，C級(jí)2例，優(yōu)良率（A級(jí)+B級(jí)）為93.3%。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,見表1。

表1 兩組腸道準(zhǔn)備情況比較 [n（%）]

二、患者耐受度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

A組可耐受優(yōu)良率為（優(yōu)+良）86.7%，明顯高于B組可耐受優(yōu)良率為70%（χ2=8.793，P=0.012），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組耐受度比較 [n（%）]

討 論

膠囊內(nèi)鏡檢查是近年來發(fā)展迅速的一項(xiàng)技術(shù)，常用于檢查小腸疾病，腸道清潔度不僅影響圖像清晰度，也影響胃腸道運(yùn)動(dòng)能力。為最大程度的避免發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象，選擇一種科學(xué)有效的腸道準(zhǔn)備方案，在減輕患者痛苦的同時(shí)，獲得清晰的圖像為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[4-6]。目前清潔腸道在國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的方法，有研究認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡檢查在檢查前晚進(jìn)行腸道清潔，也有人認(rèn)為需在檢查當(dāng)天行腸道清潔，還有的提出在檢查前晚及檢查當(dāng)天進(jìn)行2次腸道清潔[7-8]。本次研究在膠囊內(nèi)鏡檢查前，分別采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（檢查當(dāng)天）加酚酞片（檢查前晚）和用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（在檢查前晚及檢查當(dāng)天）進(jìn)行2次腸道清潔，結(jié)果顯示采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加酚酞片組清潔度優(yōu)良率與用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在檢查前晚及檢查當(dāng)天進(jìn)行2次腸道清潔，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

腸道清潔不佳一方面可導(dǎo)致黏膜及病變顯示不清另一方面也可影響膠囊內(nèi)鏡順利通過小腸導(dǎo)致無法完成全小腸檢查，術(shù)前腸道準(zhǔn)備充分清潔腸道以保證膠囊內(nèi)鏡黏膜顯像的清晰[9-10]。本研究中所用的酚酞片主要成分為酚酞，白色至微黃色片，主要作用于結(jié)腸，口服后在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁內(nèi)神經(jīng)叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動(dòng)增加，同時(shí)又能抑制腸道內(nèi)水分的吸收，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用，在臨床上用于治療習(xí)慣性頑固性便秘，不良反應(yīng)罕見。本研究中酚酞組30例患者均無明顯嘔吐、惡心發(fā)生的患者為24例，耐受度優(yōu)良率為86.67%，明顯高于用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在檢查前晚及檢查當(dāng)天進(jìn)行2次腸道清潔的組（70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且服用酚酞片時(shí)只需用少量水，價(jià)格低廉，患者依從性好。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清潔液系白色粉末，易溶于水，是一種非吸收、等滲的口服腸道清洗液，它的主要成分為電解質(zhì)和不吸收的聚乙二醇，聚乙二醇4000和水分子結(jié)合形成較穩(wěn)定的氫鍵，進(jìn)入腸道后，使腸道內(nèi)容物的水分子不被結(jié)腸過分吸收，從而引起水樣瀉，從而達(dá)到清潔腸道的作用，大量應(yīng)用對液體或電解質(zhì)的平衡無明顯改變；但是大量使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散或檢查前晚加用一次會(huì)增加患者喝水量，從而惡心嘔吐、飽脹感等一些消化道反應(yīng)增加。本研究顯示檢查前晚口服酚酞片，檢查當(dāng)日口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后腸道清潔優(yōu)良率高，而且患者的耐受性、依從性好，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

本研究中還發(fā)現(xiàn)在酚酞組中的5例便秘病人均腸道清潔達(dá)優(yōu)良（A級(jí)3例，B級(jí)2例），本組30例患者中只有一例腸道清潔度差（C級(jí)），本例患者有活動(dòng)性出血，腸道內(nèi)有大量新鮮血未見明顯出血灶，用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在檢查前晚及檢查當(dāng)天進(jìn)行2次腸道清潔的30例患者中有便秘病人6例，腸道清潔度達(dá)優(yōu)良的5例，1例因惡心嘔吐較重腸道清潔度為差，由此可見對于便秘患者檢查前晚口服酚酞片腸道清潔效果與用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在檢查前晚及檢查當(dāng)天進(jìn)行2次腸道清潔的清潔度無明顯差別。本研究缺乏對于便秘患者的單獨(dú)對照，本組中樣本量少，以后可以擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證。至于患者的依從性及耐受性，每個(gè)病人的感受閾值不同，可能會(huì)對結(jié)果造成一定的影響，希望以后的研究可以進(jìn)一步證實(shí)，酚酞組患者出現(xiàn)不適癥狀比例較少，病人可以較好接受，用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在檢查前晚及檢查當(dāng)天進(jìn)行2次腸道清潔組出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不適癥狀比例較高，考慮可能和便秘患者腸道內(nèi)蓄積大量糞便，在腸道清潔時(shí)需大量飲水有關(guān)。

總之，腸道準(zhǔn)備在膠囊內(nèi)鏡成功實(shí)施起關(guān)鍵作用，探索一種既能達(dá)到很好效果的腸道清潔，又可以讓患者容易接受并能順利進(jìn)行腸道清潔的方法，為檢查的成功實(shí)施提供強(qiáng)有力的保障。筆者認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡檢查前采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合酚肽片行腸道準(zhǔn)備，作用迅速，操作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，具有較高安全性和有效性，腸道清潔度高，可以在臨床上推廣應(yīng)用，尤其是便秘患者。另外，每個(gè)研究報(bào)道中對于腸道清潔度的判斷存在差異，尚無客觀的標(biāo)準(zhǔn)，可能在實(shí)際研究中在一定程度上影響結(jié)果[11]。

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