家庭康復(fù)病床對老年腦卒中治療效果的影響

楊 慧，范寒院，肖 花，李朝梁，王 堯

(深圳市南澳人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518121)

家庭康復(fù)病床對老年腦卒中治療效果的影響

楊 慧，范寒院，肖 花，李朝梁，王 堯

(深圳市南澳人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518121)

目的 探討家庭康復(fù)病床對老年腦卒中患者肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力恢復(fù)的影響。方法 將248例腦卒中患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為家庭康復(fù)組和住院康復(fù)組，每組124例。住院康復(fù)組在醫(yī)院接受常規(guī)的康復(fù)治療方案(Brunnstrom 、Bobath 、PNF技術(shù)、言語治療及作業(yè)治療等)。家庭康復(fù)組在出院前1周由康復(fù)主管醫(yī)生、治療師和護(hù)士對患者、家庭成員和照料人員進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)教育，出院后指導(dǎo)家屬共同參與康復(fù)計劃的制定及康復(fù)治療的實施(心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、家庭環(huán)境改善、肢體功能訓(xùn)練及日常生活能力鍛煉等)，增加輔助用具配備及環(huán)境改造的指導(dǎo)。采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法及Barthel指數(shù)評分法對2組患者出院時、康復(fù)訓(xùn)練6個月后的肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力進(jìn)行評分。結(jié)果 2組患者康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練6個月后 Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分及Barthel指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?？祻?fù)訓(xùn)練6個月后，2組Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、Barthel指數(shù)均較康復(fù)訓(xùn)練前明顯提高(均P<0.01)。結(jié)論 家庭康復(fù)治療與住院康復(fù)治療一樣，能有效地促進(jìn)腦卒中患者肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力的恢復(fù)。

家庭康復(fù)； 腦卒中； 老年人； 療效

腦卒中致死率、致殘率甚高，且易再次發(fā)病，是當(dāng)今威脅人類生命和健康的三大疾病之一[1]。由于治療費(fèi)用高、治療周期和康復(fù)過程相對較長等原因，絕大多數(shù)腦卒中患者不可能長年住院治療，大部分時間需要在家中度過，家庭成為了腦卒中患者康復(fù)的重要場所[2]。2012年以來深圳市南澳人民醫(yī)院對腦卒中患者建立了家庭康復(fù)病床，對患者肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年8月至2014年2月在本院住院的腦卒中患者248例，均符合2005年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。其中男124例，女124例，年齡54～79歲；腦梗死140例，腦出血108例。所有患者住院治療后病情及生命體征穩(wěn)定，均伴有不同程度的偏癱癥狀，不需要輸液治療，有一定的站立、平衡功能及認(rèn)知功能和交流能力。均排除病情進(jìn)行性加重、有嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥，無認(rèn)知及溝通交流能力。將248例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為家庭康復(fù)組和住院康復(fù)組，每組124例。2組性別、年齡、病情及平衡、認(rèn)識功能等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 康復(fù)治療方法

住院康復(fù)組在醫(yī)院接受常規(guī)的康復(fù)治療方案，包括神經(jīng)生理療法(Brunnstrom、Bobath、PNF技術(shù))、言語治療及作業(yè)治療等。

家庭康復(fù)組在出院前1周由康復(fù)主管醫(yī)生、治療師和護(hù)士對患者、家庭成員和照料人員進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)教育，出院后在家庭病床康復(fù)服務(wù)中有專門的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)理人員等專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員定期上門為腦卒中患者進(jìn)行偏癱后功能障礙的評定、日常生活自理能力的評定及并發(fā)癥的評定，指導(dǎo)家屬共同參與康復(fù)計劃的制定及康復(fù)治療的實施，提供必要的輪椅、拐杖、助行器等輔助器具，對患者的居住環(huán)境進(jìn)行改造，解決患者在進(jìn)食、如廁、洗澡、大小便自理、步行、修飾等方便的困難，最大程度地提高患者的生活自理能力。

1.3 家庭康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容

1)心理指導(dǎo)：安慰與疏導(dǎo)患者，消除其不良情緒，保持樂觀輕松的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練；家屬必須正確面對患者病情，多陪伴、開導(dǎo)患者，持之以恒地幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2)飲食指導(dǎo)：以清淡而富有營養(yǎng)、低鹽、低脂、低膽固醇及高蛋白的飲食為原則。根據(jù)患者的體質(zhì)和活動程度來調(diào)整熱量的供給，規(guī)律進(jìn)食、定時定量、少量多餐。3)家庭環(huán)境：創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫馨的家庭休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)的空氣新鮮，開窗通風(fēng)，但要注意保暖，預(yù)防感冒及呼吸道感染；保持患者大小便通暢，衣物及床單清潔干燥、平整、無皺褶。床上肢體擺放為抗痙攣體位，臥床的患者每2 h更換臥位1次，翻身時輕柔，避免損傷皮膚。4)肢體功能訓(xùn)練：臥床者由家人定時按摩、被動活動患側(cè)，每日1～2次，每次30 min；對患者進(jìn)行十指交叉握手運(yùn)動、橋式運(yùn)動訓(xùn)練，每日2～3次，每次20 min；當(dāng)下肢肌力恢復(fù)到3級時，進(jìn)行坐、立、步行訓(xùn)練，每日2次，每周練習(xí)6 d，各項鍛煉要適可而止，做到勞逸結(jié)合。5)日常生活能力鍛煉：逐漸訓(xùn)練患者吃飯、穿衣、洗漱、入廁及一些室外活動，由完全照顧過渡到協(xié)助照顧，直至生活自理。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及評定方法

肢體運(yùn)動功能評定采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法(總分為126分)，日常生活活動能力的評定采用Barthel指數(shù)評分法(總分為100分)[4]。所有患者首次評定在家庭康復(fù)教育前即出院時進(jìn)行，再次評定于家庭康復(fù)6個月后由同一組康復(fù)醫(yī)生及治療師完成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練6個月后 Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分及Barthel指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?？祻?fù)訓(xùn)練6個月后，2組Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、Barthel指數(shù)均較康復(fù)訓(xùn)練前明顯提高(均P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分及Barthel指數(shù)的比較 ±s，分

*P<0.01與康復(fù)訓(xùn)練前比較。

3 討論

由于腦卒中患者治療費(fèi)用高、治療周期和康復(fù)過程相對較長等原因，大多數(shù)患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后便要求出院，因此家庭成為了腦卒中患者出院后康復(fù)的重要場所[5]。回歸家庭后仍然依靠親人，生活不能自理，心理壓力大，部分患者出現(xiàn)煩躁、悲觀、抑郁及恐懼等不同程度的心理障礙，不能主動地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。大部分患者雖有著強(qiáng)烈的康復(fù)需求，但缺乏正確的指導(dǎo)教育，導(dǎo)致發(fā)生廢用、過用、誤用綜合征[6]。家庭成員由于對腦卒中康復(fù)護(hù)理缺乏了解，不能給患者有效的支持和幫助，甚至任由疾病發(fā)展，使腦卒中患者的康復(fù)失去寶貴的時機(jī)，家庭在康復(fù)過程中沒有體現(xiàn)出其重要作用。在這種情況下，開展家庭康復(fù)病床對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)，無論對患者、家庭或社會都具有重要的意義。

本研究在家庭康復(fù)病床建立前，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分及Barthel指數(shù)評分法對家庭康復(fù)組和住院康復(fù)組患者分別進(jìn)行肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力評分，結(jié)果顯示：家庭康復(fù)組和住院康復(fù)組康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練6個月后 Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分及Barthel指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。康復(fù)訓(xùn)練6個月后，2組Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、Barthel指數(shù)均較康復(fù)訓(xùn)練前明顯提高(均P<0.01)。說明家庭康復(fù)和住院康復(fù)的肢體運(yùn)動功能和日常生活活動能力均較康復(fù)訓(xùn)練前有顯著提高，提示家庭康復(fù)病床的建立也能有效地改善腦卒中患者運(yùn)動功能和生活質(zhì)量，促進(jìn)功能恢復(fù)。

根據(jù)神經(jīng)可塑性理論，腦卒中后1年時間內(nèi)是神經(jīng)康復(fù)的最佳時機(jī)，這期間患者大部分時間在家度過，因此出院回歸家庭不應(yīng)該視為治療的結(jié)束、康復(fù)的終止，而應(yīng)為康復(fù)的繼續(xù)。在國外，為早期出院患者提供家庭康復(fù)的服務(wù)(支持性早期出院，early supported discharge，ESD) 已經(jīng)開展，英國格拉斯哥公立醫(yī)院的Langhorne等[7]對這類服務(wù)的效果和成本進(jìn)行了評價，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者擴(kuò)展日常生活活動量表評分、在家生活的質(zhì)量和對服務(wù)的滿意度明顯提高。

腦卒中的康復(fù)包括心理康復(fù)、肢體功能康復(fù)、生活活動能力康復(fù)、職業(yè)能力康復(fù)及社會能力康復(fù)等。其中肢體功能康復(fù)、生活活動能力康復(fù)是腦卒中患者康復(fù)的重點。因此，在家庭康復(fù)訓(xùn)練中，筆者把肢體功能康復(fù)、生活活動能力康復(fù)作為重點進(jìn)行指導(dǎo)。患者、家庭成員的心理狀態(tài)則是影響患者肢體功能康復(fù)、生活活動能力康復(fù)的重要因素。在家庭康復(fù)宣教中，筆者發(fā)現(xiàn)患者往往伴有不同程度的心理障礙和精神負(fù)擔(dān)，家庭成員流露出消極、埋怨等不良情緒，因此，在積極宣傳康復(fù)知識，加強(qiáng)患者、家庭成員和照料人員康復(fù)技能培訓(xùn)的同時，注意帶動、發(fā)揮家庭成員和患者的主動性和積極性，使患者在康復(fù)訓(xùn)練中，得到心理支持，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮自身的潛在能力，使康復(fù)訓(xùn)練的效果得到更好的提高。

本研究采用的家庭康復(fù)病床對腦卒中患者進(jìn)行家庭康復(fù)的運(yùn)行模式，正好滿足了這類患者康復(fù)的需求。開展家庭病床康復(fù)服務(wù)能有效地提高衛(wèi)生資源的使用效率，降低醫(yī)療成本，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時緩解醫(yī)院床位緊張的壓力，間接地解決了看病難、住院貴、病床緊張的問題。所以，家庭病床服務(wù)是一種勢在必行的醫(yī)療模式，它主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1)醫(yī)患之間：強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練中醫(yī)患雙方均是主體，康復(fù)治療實現(xiàn)家庭康復(fù)和住院康復(fù)并舉，從而突出了家庭康復(fù)的重要性。2)康復(fù)治療組內(nèi)部成員間：雖然康復(fù)是在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，但也強(qiáng)調(diào)了康復(fù)治療組其他成員在康復(fù)訓(xùn)練中的作用，體現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士之間相互支持、相互尊重、共同合作的精神，也進(jìn)一步調(diào)動了治療師、護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性。3)患者和家屬之間：在實踐中把對患者和對患者家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性提升到同一地位，要求把它傳遞給患者的家庭及照料者，贏得他們對患者和康復(fù)治療組最大的支持。

綜上所述，老年腦卒中患者發(fā)病率高、致殘率高、恢復(fù)期康復(fù)治療時間長，及看病難、住院貴、病床緊張的現(xiàn)狀，使得開展老年腦卒中家庭康復(fù)病床服務(wù)具有重要的現(xiàn)實意義和社會意義。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-01-05

R473.74； R743.3

A

1009-8194(2015)05-0080-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.031