兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果

湯志亮

(南昌縣人民醫(yī)院外一科，江西 南昌 330200)

兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果

湯志亮

(南昌縣人民醫(yī)院外一科，江西 南昌 330200)

目的 探討兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 將56例闌尾炎患者按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組28例采用兩孔法腹腔鏡手術(shù)治療，對照組28例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間及術(shù)后疼痛發(fā)生率。結(jié)果 2組均順利完成手術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，切口無感染液化。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后疼痛發(fā)生率較對照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兩孔法腹腔鏡手術(shù)技術(shù)上可行且安全，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床效果相似，但手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕，住院時間少。

闌尾炎； 兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)； 微創(chuàng)； 臨床效果

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，發(fā)病率高，主要的治療方法是闌尾切除術(shù)。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)切口較大，脂肪液化或感染概率大，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)逐漸被腹腔鏡闌尾切除術(shù)所取代[1]。筆者采用對比研究方法探討兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012—2013年南昌縣人民醫(yī)院收治的56例闌尾炎患者，男25例、女31例，15～57歲，平均35歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：典型闌尾炎病史，病程少于48 h，慢性闌尾炎，輕度腹膜炎體征，腹壁較薄，既往無下腹部手術(shù)史。術(shù)后病理證實單純性闌尾炎25例，慢性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎15例。將56例患者按隨機數(shù)字表法分為兩孔法腹腔鏡手術(shù)治療組28例(觀察組)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療組28例(對照組)。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用兩孔法腹腔鏡手術(shù)：行硬膜外麻醉，患者仰臥位，于臍孔上做1 cm長橫切口，置入腹腔鏡，造氣腹至1.064 kPa，探查腹腔病灶，找到闌尾。于闌尾垂直于腹壁位置做1 cm切口，刺入套筒，置入分離鉗分離闌尾粘連至顯露回盲部。闌尾鉗夾住闌尾，一邊消除氣腹，一邊將闌尾和套筒往腹腔外提拉，按壓腹壁，直至闌尾暴露在腹腔外，按常規(guī)方法分離闌尾系膜，切斷、結(jié)扎，距闌尾根部0.5 cm處切斷闌尾后做荷包包埋或電刀灼燒殘端，將其回納腹腔，再次刺入套筒，建立氣腹，檢查回盲部，擦凈腹腔滲液或膿液，檢查無出血，消除氣腹，退出套筒及腹腔鏡，臍孔切口及麥?zhǔn)锨锌诰銎?nèi)縫合，創(chuàng)可貼拉攏切口即可。

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：行硬膜外麻醉，仰臥位，取麥?zhǔn)宵c斜切口或橫切口約4～8 cm長，依次切開入腹，循結(jié)腸帶找到闌尾，分離闌尾系膜，切斷、結(jié)扎，距闌尾根部0.5 cm處切斷闌尾后做荷包包埋，擦凈腹腔滲液或膿液，依次關(guān)腹，縫合腹壁切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間及術(shù)后疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，切口無感染液化。2組各觀察指標(biāo)比較見表1，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后疼痛發(fā)生率較對照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較 ±s

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

闌尾炎作為臨床上常見病、多發(fā)病之一，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)一直沿用至今，而隨著腹腔鏡技術(shù)的開展及提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，其開展甚至早于腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后粘連輕、切口感染低的優(yōu)點[2]。術(shù)式由最初的四孔法轉(zhuǎn)變?yōu)槿追ǎ笳邽闃?biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡闌尾切除術(shù)式[3]，目前也有術(shù)者行單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

本研究采用對比研究方法探討兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果，結(jié)果顯示，兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而手術(shù)時間、術(shù)后疼痛發(fā)生率及住院時間與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比明顯減少，提示在操作合理的情況下,大部分慢性闌尾炎、急性單純性闌尾炎及早期的化膿性闌尾炎患者均可采用兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù),其優(yōu)點：1)該術(shù)式操作過程簡單易學(xué),無需經(jīng)專門的腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)即可掌握；2)氣腹時間短，避免了因氣腹產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥[4]；3)麻醉要求簡單，硬膜外麻醉即可；4)闌尾殘端觀察及處理可靠。此術(shù)式也存在一定的局限性，在患者的選擇上要求患者腹壁較薄，闌尾穿孔、粘連嚴(yán)重的患者，目前不適宜應(yīng)用此技術(shù)。如何掌握此術(shù)式適應(yīng)證有待更多病例的觀察考證。

兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)是四孔法、三孔法術(shù)式的改進，這種技術(shù)具有腹腔鏡手術(shù)的所有優(yōu)點，在腹壁幾乎不留疤痕，疼痛小、恢復(fù)快，操作方便協(xié)調(diào),適合在大多數(shù)醫(yī)院推廣使用。

[1] 李寶春.二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007,13(1)：98-99.

[2] 唐向東，唐數(shù)五，王奎，等.腹腔鏡輔助下兩孔法闌尾切除術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志，1998,3(1):41-42.

[3] 張?zhí)鰩r，焦麗，毛雪梅.三孔法腹腔鏡附件闌尾聯(lián)合切除術(shù)69例分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007,13(1)：31-33.

[4] 龔昭，瞿紫薇，阮瀟舒.腰硬聯(lián)合麻醉下氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)75例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009,15(4)：446-447.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-10-21

R656.8

A

1009-8194(2015)05-0044-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.020