人工全膝關節(jié)表面置換治療膝關節(jié)病的療效

陳 琦，魯厚根

(荊州市中心醫(yī)院骨科， 湖北 荊州 434000)

人工全膝關節(jié)表面置換治療膝關節(jié)病的療效

陳 琦，魯厚根

(荊州市中心醫(yī)院骨科， 湖北 荊州 434000)

目的 探討人工膝關節(jié)表面置換術(TKA)治療膝關節(jié)病的臨床療效。方法 對120例(共136膝)膝關節(jié)病患者采用人工全膝關節(jié)表面置換術治療。于TKA術前和術后3個月采用紐約特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分表(HSS)評價膝關節(jié)功能情況，同時采用視覺模擬疼痛評估量表(VAS)對患者的疼痛情況進行評分。結果 所有患者均一期愈合，隨訪3個月發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度膝前痛6例，出現(xiàn)單側下肢肌間靜脈血栓15例，無其他手術并發(fā)癥發(fā)生。術前膝關節(jié)主動屈曲度為(104±23)°，術后恢復至(128.8±10)°，術前術后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3個月VAS評分、HSS總評分及其各項評分均顯著高于術前(P<0.05)。120例患者(136膝)膝關節(jié)功能恢復優(yōu)112膝，良17膝，一般5膝，差2膝，優(yōu)良率為94.85%。結論 采用TKA術治療膝關節(jié)病可改善患者的膝關節(jié)功能，促使患者早日康復。

膝關節(jié)??； 人工膝關節(jié)表面置換術； 膝關節(jié)功能； 療效

人工膝關節(jié)表面置換術(TKA)是臨床上治療膝關節(jié)疾病的主要手段，也是一項成熟的置管技術，可有效緩解疼痛、改善患者的膝關節(jié)功能和提高其生活滿意度。有文獻[1]報道該術式10～15年生存率為85%以上，是目前最為理想的外科治療方法之一，也被更多膝關節(jié)病患者所接受。近年來，人工膝關節(jié)置換術獲得了很大的發(fā)展，如何在置換技巧、降低置換并發(fā)癥發(fā)生率和重建膝關節(jié)功能等方面精益求精，提高置換效果，已成為當前研究的熱點[2]。荊州市中心醫(yī)院骨科2012年1月至2014年6月對120例膝關節(jié)病患者采用TKA術進行治療，取得滿意臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例(共136膝)膝關節(jié)病患者，男44例(50膝)、女76例(86膝)，年齡55～84歲，平均(70.2±4.5)歲；其中骨性關節(jié)炎112例、類風濕關節(jié)炎5例、膝關節(jié)外傷3例，內翻畸形117膝、外翻畸形19膝，3°～45°不同程度的屈曲畸形60例。72例(80膝)使用ZIMMER公司的LPS HIGH FLEX膝關節(jié)假體，27例(27膝)使用BIOMET公司的VANGUARD PS假體，15例(19膝)使用臺灣聯(lián)合假體，6例(10膝)使用常州利好醫(yī)療器械有限公司提供的AGILERN膝關節(jié)假體。上述患者均由同一位高級職稱醫(yī)師完成手術，均未行髕骨置換。

1.2 手術方法

術前拍攝患膝側位片與雙下肢全長負重位正位片，采用紐約特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分表(HSS)評分，合并其他疾病者進行藥物對癥處理；手術時均行連續(xù)硬膜外麻醉，行TKA治療：預防性使用抗生素后30 min取膝關節(jié)前正中切口，選擇關節(jié)囊髕旁內側入路，行髕股韌帶松解術，將半月板及其前后交叉韌帶切除，并去除骨贅。脛骨截骨使用髓外定位給予3°～7°后傾截骨；股骨使用髓內定位，測得股骨外翻角度后給予5°～9°股骨外翻截骨。截骨完成后清除骨贅與游離體，松解后方關節(jié)囊，仔細查看伸直屈曲間隙。之后沖洗關節(jié)腔，安放好假體，使用BIOMET公司生產的抗生素水泥固定，然后使用繃帶加壓包扎并進行相應的術后處理。

1.3 評價指標與方法

于術前和術后3個月采用HSS評分系統(tǒng)評價膝關節(jié)功能恢復情況，采用視覺模擬疼痛評估量表(VAS)對患者的疼痛情況進行評分，均由同一位專業(yè)測評人員完成。膝關節(jié)恢復情況評分標準：優(yōu)秀為85～100分；良為70～84分；一般為60～69分；差為<60分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

本組患者均一期愈合，隨訪3個月發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度膝前痛6例，出現(xiàn)單側下肢肌間靜脈血栓15例，無其他手術并發(fā)癥發(fā)生。術前膝關節(jié)主動屈曲度為(104±23)°，術后恢復至(128.8±10)°，術前術后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3個月VAS評分、HSS總評分及其各項評分均顯著高于術前(P<0.05)，見表1。120例患者(136膝)膝關節(jié)功能恢復優(yōu)112膝，良17膝，一般5膝，差2膝，優(yōu)良率為94.85%。

表1 術前術后VAS評分、HSS總評分及其各項評分比較 ±s，分

3 討論

膝關節(jié)常見疾病有膝骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎等，患者普遍有嚴重疼痛、關節(jié)功能障礙等臨床表現(xiàn)，同時伴有內翻、外翻和屈曲等不同畸形，不僅外觀明顯異常，還會嚴重影響患者的生活、工作和身心健康[3]。人工全膝關節(jié)表面置換術是一種治療嚴重膝關節(jié)疾病的有效外科術式，隨著假體設計理念不斷發(fā)展，手術及康復技術不斷成熟，目前該術式已獲得了較多患者的認可，術后15年生存率可達85%以上[4]。

術者的手術操作技術和術后康復鍛煉是影響TKA治療效果的重要因素，其中手術操作時應保證良好的軟組織平衡，做到假體對線準確，截骨精確，伸膝與屈膝間隙矩形應相等，同時應有良好的髕骨軌跡與活動度，也應保障關節(jié)穩(wěn)定性的協(xié)調性。臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，關節(jié)松緊度會對術后的康復訓練產生直接影響，應做到松緊適度，不宜過緊，也不可過松，被動內外翻時的關節(jié)間隙張開應控制在2～4 mm 之內。由于嚴重膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者通常合并畸形或伸屈障礙，其關節(jié)周圍軟組織亦嚴重失衡。因此，術中應保持軟組織平衡，以保證術后膝關節(jié)的活動度、穩(wěn)定性、功能恢復等[6]。在術后康復方面，應根據患者膝關節(jié)的疼痛程度選擇相應康復鍛煉方法。通常來說，術后當天可開展裸鍛煉，練習股四頭肌的等長收縮；術后第2天可適當下地行走，開展主動屈曲鍛煉。有研究[7]結果表明，術后患者屈伸膝關節(jié)可取得更好的效果，有助于恢復膝關節(jié)功能，增強關節(jié)周圍肌力，同時還可防止下肢靜脈血栓形成。

本研究結果顯示，行TKA治療后患者均一期愈合，膝關節(jié)主動屈曲度明顯恢復，術后3個月時HSS及各項目評分均明顯高于治療前，比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示該術式的治療效果十分理想，可明顯緩解疼痛，改善患者的膝關節(jié)功能，療效令人滿意，具有臨床推廣應用價值。

[1] 俞勝寶.人工全膝關節(jié)表面置換術治療膝關節(jié)重度骨關節(jié)炎15例[J].中華全科醫(yī)學，2012,10(10)：1538-1540.

[2] 楊傲飛，何承建，王慶，等.微創(chuàng)人工全膝關節(jié)表面置換術治療創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎的療效觀察[J].骨科，2012,3(2)：83-87.

[3] 杜振寧，殷力，韓奇財，等.人工全膝關節(jié)表面置換術后近期療效分析[J].中國實用醫(yī)刊，2012,39(19)：93-94.

[4] 閏子貴,馬純青,韓勇,等.人工膝關節(jié)表面置換治療重度骨性關節(jié)炎療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(9):3-4.

[5] 石新成,孫英杰.人工膝關節(jié)表面置換治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎30例[J].中外醫(yī)療,2012,17(18):70.

[6] 孫魯寧，蔡文輝，沈計榮．人工膝關節(jié)置換術后肌力鍛煉對假體膝關節(jié)功能的作用[J].中國臨床康復，2013，7(2)：4415.

[7] 李仁科，馬風雷.鹽酸羅哌卡因在人工膝關節(jié)表面置換術中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013,7(1)：54-55.

(責任編輯：況榮華)

2014-10-17

魯厚根，主任醫(yī)師， E-mial:lhgedit@163.com。

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1009-8194(2015)05-0039-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.017