早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法對睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床療效

陳令秋,乙從亮,許雪英,楊登倫

(淮北市人民醫(yī)院a.泌尿外科; b.B超室，安徽 淮北 235000)

早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法對睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床療效

陳令秋a,乙從亮a,許雪英b,楊登倫a

(淮北市人民醫(yī)院a.泌尿外科; b.B超室，安徽 淮北 235000)

目的 探討早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法對睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床療效。方法 將80例睪丸扭轉(zhuǎn)患者按是否采取早期超聲診斷分為2組：觀察組42例(早期扭轉(zhuǎn)22例、中期扭轉(zhuǎn)10例、晚期扭轉(zhuǎn)10例)采用早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法，對照組38例單純采用手術(shù)療法。觀察不同病程睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)，比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 早、中、晚期睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷率準(zhǔn)確率分別為72.7%(16/22)、90.0%(9/10)、100.0%(10/10)，早期扭轉(zhuǎn)診斷率較低，隨著扭轉(zhuǎn)時間的增長，診斷率逐漸增加，超聲診斷特征更加明顯。觀察組術(shù)后睪丸壞死、睪丸縮小發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期超聲診斷對睪丸扭轉(zhuǎn)具有較為重要的診斷價值，其診斷準(zhǔn)確性高，能有效反映出患者病情，對患者的治療有著重要的指導(dǎo)意義。

超聲診斷，早期； 手術(shù)治療； 睪丸扭轉(zhuǎn)； 臨床療效

睪丸扭轉(zhuǎn)的主要手術(shù)治療方案為睪丸切除及對扭轉(zhuǎn)睪丸行睪丸復(fù)位術(shù)[1]。過去對于這兩種術(shù)式的選擇較為困難，應(yīng)用最多的方法為手術(shù)探查時，根據(jù)患者睪丸的顏色、質(zhì)地進(jìn)行判斷，這種診斷方法已被證實(shí)不科學(xué)，且容易出現(xiàn)誤診的情況[2]。筆者采用對比研究方法探討早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法對睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2014年1月淮北市人民醫(yī)院收治的80例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，年齡7～29歲，平均(18.1±2.5)歲；其中處于青春期患者26例；因陰囊外傷導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)37例，劇烈運(yùn)動導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)43例。所有患者均表現(xiàn)出扭轉(zhuǎn)側(cè)睪丸出現(xiàn)劇烈疼痛，且疼痛程度隨著扭轉(zhuǎn)時間的增長更加劇烈，疼痛可能或放射至其他部位(如下腹部)。部分患者存在嘔吐、惡心、發(fā)熱等癥狀，患者發(fā)病側(cè)睪丸體檢時存在明顯的壓痛感。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)排除如前列腺炎等其他泌尿科疾病患者；2)排除全身性慢性疾病患者。根據(jù)是否采取早期超聲診斷將患者分為2組：觀察組42例，左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)24例、右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)18例，按病程分為早期扭轉(zhuǎn)(<12 h)22例、中期扭轉(zhuǎn)(12～24 h)10例、晚期扭轉(zhuǎn)(>24 h)10例，自發(fā)病到就診時間(17.4±2.1)h；對照組38例，左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)23、右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)15例，早期扭轉(zhuǎn)20例、中期扭轉(zhuǎn)9例、晚期扭轉(zhuǎn)9例，自發(fā)病到就診時間(17.2±1.9)h。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法。1)超聲診斷： 超聲診斷儀選擇西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇二維線探頭，掃描頻率為7.5 MHz。患者仰臥于超聲檢測儀臺上，兩腿分開，充分暴露出陰囊等相關(guān)部位，用衛(wèi)生紙托起患者陰囊，并且將患者的陰莖向人體上方提起。應(yīng)用多普勒超聲儀使用直接法對患者的陰囊、精索、睪丸、附睪等部位進(jìn)行掃查。首先選用探頭對上述各部位行形態(tài)學(xué)觀察，繼而觀察患者血運(yùn)情況。術(shù)后將患者診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢測結(jié)果進(jìn)行對比。2)手術(shù)方法：對患者進(jìn)行手術(shù)探查，對陰囊行手術(shù)切口，逐層切開患者陰囊至睪丸鞘膜，清除患者鞘膜內(nèi)暗褐色積液，顯露出患者睪丸、精索、附睪，確定患者睪丸扭轉(zhuǎn)情況后對患者行睪丸復(fù)位術(shù)，若睪丸病理檢查出現(xiàn)壞死情況，可考慮切除睪丸。對照組單純采用手術(shù)療法，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同病程睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)，比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組不同病程睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)

觀察組不同病程睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)見表1、圖1。早、中、晚期睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷率準(zhǔn)確率分別為72.7%(16/22)、90.0%(9/10)、100.0%(10/10)，表明隨著扭轉(zhuǎn)時間的增長，診斷率逐漸增加，超聲診斷特征更加明顯。

表1 觀察組不同病程睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)

A:右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸前后徑明顯增加，且血流信號完全消失;B:左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn),睪丸上方的強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)可以看見星點(diǎn)狀的血流信號。

圖1 睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2，結(jié)果顯示：觀察組睪丸壞死、睪丸縮小發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

睪丸是通過睪丸系膜連接在陰囊上的，睪丸系膜起到固定的作用[3]。睪丸扭轉(zhuǎn)易發(fā)于嬰幼兒階段，在胎兒發(fā)育階段會產(chǎn)生一側(cè)或者兩側(cè)睪丸系膜過長，當(dāng)嬰兒出生后，睪丸與精索活動的程度變大，當(dāng)遇到猛烈震蕩時易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)[4]。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病較為急促，且多于睡眠中發(fā)生，當(dāng)病情發(fā)生時，患者扭轉(zhuǎn)側(cè)的睪丸和陰囊會出現(xiàn)劇烈疼痛，該疼痛會放射到腹部，同時還伴有惡心、嘔吐等癥狀，陰部出現(xiàn)明顯紅腫，有按壓痛[5]。早年對于睪丸扭轉(zhuǎn)治療的經(jīng)驗(yàn)多為手術(shù)探查時觀察扭轉(zhuǎn)睪丸的顏色和質(zhì)地，當(dāng)患者睪丸呈現(xiàn)黑紫色，且出現(xiàn)腫脹時，則判斷睪丸壞死，對患者行睪丸切除術(shù)[6]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，這種診斷方法已被證明極為不科學(xué)，因此采用更加準(zhǔn)確的診斷方法對患者病情的了解極為重要。

本研究采用對比研究方法探討早期超聲診斷聯(lián)合手術(shù)療法對睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組。究其原因，筆者認(rèn)為觀察組患者采取早期超聲檢測對患者行術(shù)前診斷，而對照組則單純按照手術(shù)探查結(jié)果判斷是否對患者進(jìn)行睪丸切除手術(shù)[7]。睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸出現(xiàn)黑紫色的概率極高，如果單純的以睪丸出現(xiàn)黑紫色，并且伴隨腫脹情況判斷是否接受睪丸切除術(shù)這種做法極為不妥。睪丸色澤的改變僅僅只能證明患者發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)后，睪丸出現(xiàn)供血不足，睪丸靜脈回流受到阻礙。睪丸組織長時間的缺血、缺氧會使睪丸表面呈現(xiàn)出一種黑紫色[8]。當(dāng)睪丸血供正常時，睪丸組織的有氧呼吸恢復(fù)正常，睪丸生理功能以及顏色、質(zhì)地均會恢復(fù)正常[9]。因此，對患者實(shí)施早期超聲檢測診斷對患者病情的了解起著至關(guān)重要的作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，早期扭轉(zhuǎn)患者的診斷準(zhǔn)確率并不高，隨著扭轉(zhuǎn)時間的增長，診斷率越高。發(fā)生這種情況的原因可能是當(dāng)患者早期扭轉(zhuǎn)時，患者睪丸生理功能并未完全紊亂，睪丸血流信號以及血流頻譜變化不大，因此此階段最容易出現(xiàn)誤診的情況，但隨著扭轉(zhuǎn)時間的增長，超聲診斷特征就更加明顯，診斷率也因此升高[10]。提示影像學(xué)醫(yī)生應(yīng)注重提高專業(yè)技能，更好地對患者超聲影像作出正確的判斷。

綜上所述，早期超聲診斷對睪丸扭轉(zhuǎn)患者具有較為重要的診斷價值，其診斷準(zhǔn)確性高，能有效反映出患者病情，對患者的治療有著重要的指導(dǎo)意義。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-10-17

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1009-8194(2015)05-0037-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.016