急診昏迷患者78例臨床分析

劉可軒

(邵陽市中心醫(yī)院急診科，湖南 邵陽 422000)

急診昏迷患者78例臨床分析

劉可軒

(邵陽市中心醫(yī)院急診科，湖南 邵陽 422000)

目的 探討急診昏迷患者的病因構(gòu)成、診斷方法以及搶救措施。方法 選擇急診科接診的78例昏迷患者，分析其昏迷病因和臨床癥狀，及早診斷并根據(jù)病因采取相應(yīng)搶救措施。結(jié)果 78例急診昏迷患者的主要原因是原發(fā)性腦血管疾病和中毒性腦病，分別占39.75%和29.48%，其次是低血糖占12.82%，嚴(yán)重創(chuàng)傷占10.26%；經(jīng)過及時、積極的搶救，78例患者搶救成功73例(93.59%)，死亡5例(6.41%)。結(jié)論 急診昏迷的患者病因構(gòu)成復(fù)雜，病死率較高，正確快速的診斷并積極對癥搶救有利于降低其病死率。

昏迷； 急診； 病因； 診斷； 搶救

昏迷是大腦功能的高度抑制狀態(tài)，是一種意識障礙，是急診科較為常見的危重病癥之一。其病因復(fù)雜，病情的發(fā)生發(fā)展不容樂觀，可能導(dǎo)致大腦功能的不可逆性損傷，且預(yù)后較差，病死率高(約26%)[1]。且患者處于意識障礙階段，不能提供可靠、有效的病史資料、輔助診斷和治療，因此，醫(yī)療工作者如何快速診斷病情、明確病因,并采取有效搶救措施積極、及時治療，對提高搶救的成功率顯得尤為重要。本研究回顧性分析78例急診昏迷患者的臨床資料，旨在探討急診昏迷患者的病因構(gòu)成、診斷方法以及搶救措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年7月邵陽市中心醫(yī)院急診科接診的昏迷患者78例，其中男45例，女33例，年齡18～78歲，平均(50.85±13.46)歲。所有患者均于昏迷后30 min～1.5 h入院；經(jīng)Glasgow評分分為輕度昏迷32例，中度昏迷33例，重度昏迷13例；均排除精神障礙性昏迷和癔癥假昏迷。

1.2 診斷方法

患者入院后，監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、外周血氧飽和度等基本生命體征，同時詢問送診人員患者的發(fā)病情況和病史，認(rèn)真體檢。對于無陪護的患者要注意監(jiān)測呼出氣體氣味、瞳孔大小、肺部濕啰音以及皮膚黏膜的顏色等情況。然后根據(jù)以上情況選擇必要的輔助檢查，如血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖、乳酸、膽堿酯酶、心肌酶、CT、X線檢查等，盡量爭取在最短時間明確病因、病情，為成功搶救患者爭取時間?；杳猿潭鹊脑\斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Glasgow昏迷指數(shù)評分的評估方法，用語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)和肢體運動方面綜合判斷，3～8分視為重度昏迷，9～12分視為中度昏迷，13～14分視為輕度昏迷[2]。

1.3 搶救措施

所有患者入急診室后首先保持呼吸道的通暢，并立即進行吸氧(除百草枯中毒外)，對于呼吸不穩(wěn)定的患者實施緊急氣管插管及呼吸機輔助呼吸，同時給予對因治療，如：有機磷中毒患者，徹底的清洗皮膚、洗胃并導(dǎo)瀉以清除毒物，并用阿托品注射液和氯解磷定注射液解毒；鎮(zhèn)靜催眠藥、酒精中毒患者給予輸液以促進排泄及給予鹽酸納洛酮靜脈注射催醒等治療，根據(jù)病情必要時行血液灌流；低血糖患者，用高滲糖靜脈注射；對于酮癥酸中毒患者，快速補液時用胰島素注射液等；對頭顱CT顯示腦出血的患者，實施緊急脫水降顱壓、護腦等治療，同時請腦外科會診以決定是否需要手術(shù)治療；對于外傷患者應(yīng)視具體情況止血包扎、實施補液及外科手術(shù)等；對于中暑患者立即進行物理降溫，并輸液以糾正循環(huán)衰竭。搶救過程還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控并維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。

1.4 病因構(gòu)成及治療結(jié)果

1.4.1 病因構(gòu)成

78例急診昏迷患者中，昏迷的主要原因是原發(fā)性腦血管疾病和中毒性腦病，分別占39.75%和29.48%，其次是低血糖占12.82%，嚴(yán)重創(chuàng)傷占10.26%，中暑占1.28%；根據(jù)中毒類型分為酒精中毒(17.95%)、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒(8.97%)和有機磷中毒(2.56%)。詳見表1。

表1 78例急診昏迷患者的病因構(gòu)成

1.4.2 治療結(jié)果

78例搶救成功73例，成功率為93.59%；死亡5例，病死率為6.41%。

2 討論

昏迷是由于多種不同的原因引起高級神經(jīng)中樞的結(jié)構(gòu)功能受損導(dǎo)致的較為嚴(yán)重的意識障礙，其主要表現(xiàn)是患者對外界各種刺激沒有反應(yīng)，并伴有感覺、運動、反射功能的障礙和大小便失禁等臨床癥狀[3]。其誘發(fā)因素多種多樣，有研究[4]表明，原發(fā)性腦血管病變或其他顱外因素均可直接或者間接使腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或者大腦的皮質(zhì)功能受損，從而導(dǎo)致昏迷，且腦血管病在老年人身上發(fā)病率相當(dāng)高。本研究中，原發(fā)性腦血管疾病引起昏迷的患者占39.75%，其中腦出血致昏迷患者占23.08%，腦梗死占16.67%。另有研究[5]指出，身體其他系統(tǒng)的病變可繼發(fā)代謝的異常，中毒也可使神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生異常，神經(jīng)功能受到抑制而昏迷。本研究中，中毒性昏迷和代謝性昏迷各占29.48%和19.23%，中毒主要由酒精中毒、鎮(zhèn)靜劑中毒引起，而代謝異常主要是糖代謝的紊亂。

相關(guān)研究[6]指出，昏迷患者的呼吸道通暢是救治患者最重要的原則，尤其是深度昏迷患者，急救中保持呼吸道通暢及氣管插管對于提高其救治成功率有重大意義。而眾多昏迷原因中，腦出血昏迷患者可能并發(fā)多器官功能障礙綜合征，大大降低了救治成功率，而其并發(fā)的危險因素可為臨床預(yù)測提供依據(jù)[7]。

有研究[8]證實，中西醫(yī)聯(lián)合治療急診昏迷患者，能夠減輕腦損傷后神經(jīng)細(xì)胞的損害，并促進神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)，使昏迷評分得以改善，且術(shù)后不良反應(yīng)少，蘇醒較快。

綜上所述，導(dǎo)致昏迷的原因復(fù)雜，診斷困難，但只要靈活運用，對癥、對因雙重治療，便能大大提高搶救成功率，降低病死率。

[1] 鄧秋迎，賴欣，曾桂珍，等.1 619例因昏迷呼叫院前急救病例的綜合分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(16)：3451-3453.

[2] 胡旻婧，柯開富.昏迷患者腦功能的評估[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24(1)：75-77.

[3] 王劍矛，李巍，梁國紅.低血糖昏迷患者的急診救治方案分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(15)：3126-3127.

[4] 李海燕.老年昏迷急診病人82例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(24)：5574-5575.

[5] 劉富強，師聰紅，張桂琴，等.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(11)：1281-1282.

[6] 張亮.氣管插管在深昏迷患者院前急救中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51(46)：111.

[7] 楊中良，楊秀云，郭梅鳳，等.老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(8)：835-837.

[8] 王宏宇.中西醫(yī)結(jié)合治療昏迷患者74例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(2)：302-304.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-11-07

R459.7

A

1009-8194(2015)05-0017-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.008