阿奇霉素聯(lián)合小劑量激素治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效

萬(wàn)其芳

(句容市邊城衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 句容 212400)

阿奇霉素聯(lián)合小劑量激素治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效

萬(wàn)其芳

(句容市邊城衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 句容 212400)

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合小劑量激素治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效。方法 將50例肺炎支原體大葉性肺炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。2組患者均進(jìn)行止咳、化痰等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿奇霉素10 mg·kg-1，靜脈滴注，1次·d-1；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予甲潑尼龍2 mg·kg·d-1，靜脈注射。2組均3～5 d為1個(gè)療程。對(duì)2組患者的療效及臨床體征(肺部陰影、發(fā)熱、咳嗽)消退時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為68.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肺部陰影消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間及咳嗽持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.01)。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療肺炎支原體大葉性肺炎較單純使用阿奇霉素治療的臨床療效更好，能明顯縮短患者癥狀消退時(shí)間，安全性好，是治療肺炎支原體大葉性肺炎一種較好的方法。

肺炎支原體大葉性肺炎； 阿奇霉素； 小劑量糖皮質(zhì)激素； 聯(lián)合治療

肺炎支原體肺炎是兒童常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，近年來(lái)由該病引發(fā)大葉性肺炎的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，引起了人們的注意[1]。肺炎支原體大葉性肺炎患者的臨床癥狀主要是起病急、高熱、劇烈咳嗽，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)全身中毒的表象[2]。目前治療肺炎支原體大葉性肺炎的方法主要是應(yīng)用阿奇霉素治療，但是隨著阿奇霉素的廣泛應(yīng)用，使原本對(duì)病原體敏感藥物的耐藥性逐漸增加，療效減退。隨著對(duì)此疾病的逐步深入研究，激素類藥物治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可[3]。2011年1月至2014年1月，句容市邊城衛(wèi)生院對(duì)25例肺炎支原體大葉性肺炎患者采用阿奇霉素聯(lián)合小劑量甲潑尼龍治療，均取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院住院治療的肺炎支原體大葉性肺炎患者50例，均符合肺炎支原體感染所致的大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例，女26例，年齡7～40歲，平均(16.0±1.3)歲；病程 6～8 d，平均(7.1±0.6)d。主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱34例，咳嗽42例，呼吸困難24例。胸部X線檢查：?jiǎn)蝹?cè)肺葉病變38例，其中以左側(cè)肺葉為主要病變12例，以右側(cè)肺葉為主要病變26例；雙肺葉病變12例。將50例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。2組患者在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均進(jìn)行止咳、化痰等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿奇霉素(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：141010851)10 mg·kg-1，靜脈滴注，1次·d-1，3～5 d為1個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予甲潑尼龍(河南省國(guó)藥醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：1405131015)2 mg·kg·d-1，靜脈注射，3～5 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，各項(xiàng)檢查均正常；有效：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征均無(wú)改善[4]。總有效率=(痊愈+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

觀察2組患者的肺部陰影消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間及咳嗽持續(xù)時(shí)間，并對(duì)2組患者的療效進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

觀察組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為68.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效的比較

2.2 2組體征消退時(shí)間的比較

觀察組肺部陰影消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間及咳嗽持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者體征消退時(shí)間的比較±s，t/d

3 討論

大葉性肺炎的病原菌主要是肺炎鏈球菌，隨著科技的發(fā)展、抗生素的使用，由肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎已經(jīng)被控制，但是由肺炎支原體感染所導(dǎo)致的大葉性肺炎卻越來(lái)越多[5]。此病發(fā)病急，伴有高熱與劇烈咳嗽，甚至?xí)霈F(xiàn)全身中毒的癥狀，并且極易引發(fā)肺外系統(tǒng)受累等并發(fā)癥。肺炎支原體一直是兒童呼吸道感染的病原菌，但近年來(lái)成年人中患肺炎支原體大葉性肺炎的人數(shù)也越來(lái)越多。因此，找到一種更為有效的治療方法至關(guān)重要。

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，它通過(guò)阻礙病原體轉(zhuǎn)肽過(guò)程從而有效地抑制支原體蛋白的合成，并增加細(xì)胞膜的通透性，是治療肺炎支原體大葉性肺炎的首選藥物。

甲潑尼龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎作用，能有效地調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，可以減輕病變部位的炎性滲出，也可以改善血管通透性，減輕炎性分泌物造成的阻塞，進(jìn)而降低胸腔積液等并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]；同時(shí)引起的不良反應(yīng)也很小，對(duì)治療肺炎支原體大葉性肺炎有很好的療效。

本研究通過(guò)比較使用阿奇霉素與阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍2種方法治療肺炎支原體大葉性肺炎患者的療效，結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的68.0%(P<0.05)。并且觀察組患者肺部陰影消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間及咳嗽持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.01)。筆者認(rèn)為，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療肺炎支原體大葉性肺炎較單純使用阿奇霉素治療具有更好的療效，能縮短患者癥狀改善的時(shí)間，安全性好，在患者對(duì)藥物沒(méi)有過(guò)敏的情況下，應(yīng)盡快用藥，使患者早日康復(fù)。

[1] 安素芬,習(xí)偉然.肺炎支原體肺炎患兒血清中兩種檢測(cè)指標(biāo)變化的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,1(1):30-31.

[2] 劉潔,肖紉霞,劉帥帥,等.小兒大葉性肺炎合并胸腔積液41例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(8):1217-1218.

[3] 蘆長(zhǎng)龍，倪陳，潘家華，等.學(xué)齡前兒童肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志，2014,19(1):30-32.

[4] 高立偉.小兒大葉性肺炎并發(fā)心肌損傷的診療分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(2):233-234.

[5] 阮旦青,陳旭央，王曉敏，等.克拉霉素對(duì)CVA兒童誘導(dǎo)痰炎癥指標(biāo)和肺功能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(1):39-40.

[6] 王建,丁圣剛,王亞亭,等.纖維支氣管鏡在兒童重癥肺炎支原體肺炎中的運(yùn)用[J].臨床肺科雜志,2014,9(1):1602-1605.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-09-03

R563.1+5

A

1009-8194(2015)05-0011-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.005