生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效

朱國福

(鷹潭市人民醫(yī)院消化內科，江西 鷹潭 335000)

生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效

朱國福

(鷹潭市人民醫(yī)院消化內科，江西 鷹潭 335000)

目的 探討生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法 將70例重癥急性胰腺炎患者隨機分為2組：對照組35例在常規(guī)治療上給予生長抑素治療，觀察組35例在常規(guī)治療上給予生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療，比較2組腹痛、腹脹緩解時間，白細胞計數(shù)(WBC)、血及尿淀粉酶(AMS)恢復時間，住院時間及臨床療效。結果 觀察組腹痛、腹脹緩解時間，WBC、血及尿AMS恢復時間，住院時間與對照組比較均顯著減少(P<0.05)。觀察組臨床療效總有效率與對照組比較顯著升高(94.29%比77.14%，P<0.05)。結論 采用生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎能顯著縮短病程，減少臨床癥狀及實驗室相關指標緩解或恢復時間，療效優(yōu)于單用生長抑素。

生長抑素； 烏司他丁； 重癥急性胰腺炎； 臨床療效

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是臨床常見的急腹癥，發(fā)病迅速，并發(fā)癥多，預后差，死亡率20%～30%。SAP的治療首先要采取積極有效的措施阻止病情的進一步惡化，在進行重癥監(jiān)護的同時行綜合治療[1]。近年來臨床上主張對早期SAP采取非手術治療，選擇合適的治療方法對緩解患者的病情和挽救生命具有關鍵作用。筆者采用對比研究方法探討生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2014年8月鷹潭市人民醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者70例，所有病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[2]的診斷標準。排除標準：1)患者未簽署知情同意書；2)對烏司他丁和生長抑素過敏者；3)哺乳期或妊娠期患者；4)合并有可能影響本研究結果的其他疾病。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為2組：觀察組35例，男19例、女16例，年齡23～79歲，平均(48.5±7.6)歲，病程5～60 h，平均(9.1±1.3) h；對照組35例，男21例、女14例，年齡22～76歲，平均(45.9±8.5)歲，病程6～65 h，平均(9.4±1.5)h。2組在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組入院后均給予常規(guī)處理，包括禁食、胃腸減壓、消炎、抑酸、維持水電解質平衡并同時給予營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎上給予生長抑素(武漢華龍生物制藥有限公司，批號：H20059187)治療， 6 mg·d-1，微量泵24 h持續(xù)泵入，治療8 d。觀察組在對照組治療基礎上加用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批號：H19990134)10萬U于5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，2次·d-1，持續(xù)4 d后，藥量減半，治療8 d[3]。

1.3 觀察指標與療效標準

比較2組腹痛、腹脹緩解時間，白細胞計數(shù)(WBC)、血及尿淀粉酶(AMS)恢復時間，住院時間及臨床療效。臨床療效判斷標準[4]：顯效為7d內陽性癥狀及體征消失，血AMS恢復正常；有效為7 d內陽性癥狀及體征明顯減輕，AMS下降明顯但未恢復正常；無效為7 d內陽性癥狀及體征無明顯緩解或發(fā)生嚴重并發(fā)癥，AMS下降不明顯?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組各觀察指標比較見表1，結果顯示：觀察組腹痛、腹脹緩解時間，WBC、血及尿AMS恢復時間，住院時間與對照組比較均顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。臨床療效：觀察組顯效28例，有效5例，無效2例，總有效率94.29%；對照組顯效18例，有效9例，無效8例，總有效率77.14%。觀察組總有效率與對照組比較顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組各觀察指標比較 ±s，t/d

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

SAP發(fā)病機制尚不明確，目前多數(shù)學者認為異常的胰酶分泌及活化造成的胰腺自身消化是誘導SAP發(fā)病的核心環(huán)節(jié)[5]，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱、急性上腹痛及血淀粉酶增高等特點，同時由于胰酶異常分泌及活化還能激活體內的細胞因子及相關炎性介質，使患者機體處于持續(xù)的免疫過反應狀態(tài)，致使細胞因子及炎性介質呈瀑布樣級聯(lián)反應形成全身炎性反應綜合征，不僅加重胰腺組織的進一步損傷，還可造成多器官功能不全甚至衰竭[6]。

筆者采用對比研究方法探討生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效，結果顯示生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療總有效率為94.29%，明顯高于單獨使用生長抑素治療的總有效率(77.14%)，表明生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎效果優(yōu)于單獨使用生長抑素，其原因在于治療的過程中生長抑素和烏司他丁在功能上可以相互協(xié)同和補充。烏司他丁是從人體尿液提取的糖蛋白，它具有抑制胰蛋白酶等多種胰酶的作用，此外還可以穩(wěn)定溶酶體膜，進一步抑制溶酶體酶的釋放，從而發(fā)揮保護胰腺細胞的作用[7]。烏司他丁是一種143個氨基酸組成的酸性糖蛋白，為人尿中提取的蛋白酶抑制劑，為內源性保護物質，其可減少彈性蛋白酶、胰蛋白酶、脂類水解酶、溶酶體酶等多種蛋白酶釋放，同時具有抑制氧自由基生成，改善微循環(huán)等作用機制[8]。還可減少炎性介質的過度釋放，降低對腸道黏膜屏障的損害，從而降低ARDS、MODS的發(fā)生率。生長抑素能夠抑制胰酶分泌，減輕胰酶對周圍組織的消化作用，能夠抑制胃泌素及膽囊收縮素分泌，從而有效抑制胰腺外分泌作用，再者對重癥急性胰腺炎患者早期的細胞因子產生的炎癥級聯(lián)反應也有抑制作用[9]。生長抑素是一種環(huán)狀多肽，其治療重癥急性胰腺炎主要作用機制有：1)抑制胰酶分泌而減少胰酶的消化作用；2)激活肝臟網狀內皮系統(tǒng)的吞噬作用，減少內毒素；3)抑制血小板活化因子的釋放，減少毛細血管外滲；4)松弛Oddi氏括約肌而有利于胰液的排出[10]。

本研究結果還顯示，觀察組腹痛、腹脹緩解時間，WBC、血及尿AMS恢復時間，住院時間與對照組比較均顯著減少(P<0.05)，這可能是因為烏司他丁抑制過度產生的胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶等從而降低組織的損傷，減輕患者疼痛，同時烏司他丁抑制患者體內炎性因子的釋放、白細胞的黏附等過程，從而減少了患者的住院時間，促進了患者的康復。生長抑素通過抑制體內腺苷酸環(huán)化酶的活性，降低胰腺外分泌功能，減輕胰腺的病理生理改變，使急性胰腺炎時脂肪酶、胰蛋白酶、淀粉酶及磷脂酶A等胰酶釋放入血減少。另外，生長抑素還可降低迷走神經興奮性，通過減少乙酰膽堿的釋放，抑制神經性胰腺外分泌功能。因此，生長抑素能減輕胰腺的病理生理改變，抑制消化液分泌，降低血清及尿中淀粉酶活性，從而抑制炎癥的發(fā)展，緩解臨床癥狀[11]。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的療效顯著，能減少患者的腹痛腹脹緩解時間、WBC恢復時間、住院時間和AMS恢復時間。

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(責任編輯：況榮華)

2014-10-03

R576

A

1009-8194(2015)05-0009-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.004