菖琥定心湯治療冠心病室性早搏68例臨床觀察

陳美齡，趙 欣，劉超峰

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014)

菖琥定心湯治療冠心病室性早搏68例臨床觀察

陳美齡，趙 欣，劉超峰

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014)

目的 通過觀察菖琥定心湯治療冠心病室性早搏(痰瘀互結(jié)，郁熱化毒證)的臨床療效，試探索其有效性和安全性。方法 將納入患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加服倍他樂克緩釋片；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑菖琥寧心湯，觀察4周。結(jié)果 經(jīng)2組數(shù)據(jù)分析均能有效減少室性早搏次數(shù)，但在改善程度上，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；療效評(píng)價(jià)：治療組總有效率為88.2%，對(duì)照組總有效率為70.6%，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用菖琥定心湯治療冠心病室性早搏(痰瘀互結(jié)，郁熱化毒證)安全有效。

菖琥定心湯；痰瘀互結(jié)；郁熱化毒證；冠心病；室性早搏

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來和居民生活方式的改變，冠心病、高血壓等心腦血管疾病成為威脅人民健康的主要疾病，也成為我國(guó)人群的首要死亡原因[1]。而冠心病易發(fā)生各種類型的心律失常，室性早搏是其常見的并發(fā)癥。冠心病室性早搏的臨床表現(xiàn)主要有胸悶、心悸、乏力、心煩、失眠等，屬中醫(yī)中“心悸”、“怔忡”范疇。筆者應(yīng)用菖琥定心湯治療冠心病室性早搏：36例，取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般情況 本研究選擇2012年9月—2013年12月期間門診患者68例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各34例，治療前比較2組年齡、性別、病程及室性早搏次數(shù)、合并癥、中醫(yī)癥狀病情分布均無顯著性差別(P>0.05)，說明2組患者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、冠心病室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照 1979 年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO 臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組提出的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和衛(wèi)生部1995 年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《新藥(中藥)治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。主癥：心悸不寧。次癥：胸悶痛、氣短、納呆脘脹、心煩少寐、口干苦。舌象：舌質(zhì)紅苔黃膩或有瘀斑瘀點(diǎn)。脈象：脈弦數(shù)或結(jié)代。

1.3 中醫(yī)證候量化分級(jí) 參考2002年版《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定對(duì)中醫(yī)證候采用半定量等級(jí)計(jì)分評(píng)價(jià)方法，即按無、輕、中、重四個(gè)等級(jí)，主證計(jì)為0、2、4、6，次證計(jì)為0、l、2、3，舌脈具體描述，不記分。分別于治療前、治療后4周進(jìn)行計(jì)分記錄，觀察治療前后積分變化。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)西醫(yī)診斷符合室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)根據(jù)中醫(yī)癥狀、體征及舌脈符合痰瘀互結(jié)，郁熱化毒證；(4)Lown 分級(jí)為I—IVa 級(jí)者；(5)停用各種抗心律失常藥物兩周或以上者；(6)年齡45～70 歲之間者。

2 治療方法

將68例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。(1)對(duì)照組：對(duì)照組患者給予服倍他樂克緩釋片每47.5mg，每天1次，根據(jù)患者病情選擇劑量。(2)治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服菖琥定心湯。藥物組成：枳實(shí)10 g竹茹10 g 法半夏15 g，陳皮15 g，茯苓20 g，丹參30黃連10 g，苦參15 g，黨參30 g，菖蒲15 g，琥珀6 g，甘松15 g，取200 mL/袋，每日1劑，早晚分服。

3 統(tǒng)計(jì)分析方法

4 治療結(jié)果

見表1、表2。

表1 2組患者治療前后室性早搏次數(shù)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 2組患者治療前后證候評(píng)分及差值的比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 2組中醫(yī)證候療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

5 討論

中醫(yī)以“胸痹心悸”為冠心病心律失常命名[6]，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏的加快，人過中年等因素，機(jī)體代謝失調(diào)，津液不得蒸化，反化生為痰濁，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，久而不去，伏于體內(nèi)，沉積血脈，郁久化熱，變生熱毒為患，是胸痹心悸病情發(fā)展的必然趨勢(shì)，冠心病痰瘀毒互結(jié)證較過去明顯增多，室性早搏熱毒致病也明顯增多。本研究中菖琥定心湯治療本證，全方共有12味中藥組成，枳實(shí)下氣化痰，竹茹清熱和胃，法半夏、陳皮、茯苓健脾化痰，丹參活血化瘀，黃連、苦參清熱解毒，黨參益氣養(yǎng)心，菖蒲、琥珀寧心定悸，甘松理氣止痛。全方共奏祛瘀化痰，解毒寧心之效。用于冠心病室性早搏(痰瘀互結(jié)，郁熱化毒)所致的心悸不寧，胸悶痛，心煩失眠，氣短等癥。通過臨床觀察菖琥寧心湯治療冠心病室性早搏療效確切，其中醫(yī)證候療效、24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

本方從整體調(diào)控入手治療冠心病室性早搏，具有抗心律失常、減少室性早搏的數(shù)量的作用，減輕了患者臨床癥狀，從而發(fā)揮其對(duì)機(jī)體功能的綜合調(diào)節(jié)作用，為臨床提供新的治療思路。

[1]Lown B，Verrier RL.Neural activity and vent ricular fibrillation[J].NErJ Med，19 76.294(21)：1165-1170.

[2]黃振文，崔天祥.實(shí)用心臟病手冊(cè)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991，545.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：69-76.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局.新藥(中藥)治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，4(3)：72.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組.胸痹心悸(冠心病心律失常)中醫(yī)急癥診療規(guī)范[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，1995，4(4)：181-189.

[6]鄭嫻，謝陽(yáng)津.王鳳榮胸痹心痛中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范化研究探尋[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，41(7)：1391.

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