1例轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者的治療體會

史 磊 馬天江 張國耀

1例轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者的治療體會

史 磊 馬天江 張國耀

目的 探討轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌通過綜合治療獲得長期生存的可能性。方法 回顧性分析1例轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌確診患者的檢查、診斷及治療。結(jié)果 該例結(jié)腸癌患者通過檢查確診后, 行手術(shù)治療及術(shù)后化療, 到2014年底無病生存期長達10年。結(jié)論 轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者通過科學和嚴謹?shù)闹委? 有獲得長期生存的可能性。

轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌；長期生存；體會

結(jié)腸癌在發(fā)達國家是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一, 在我國發(fā)病率和死亡率也出現(xiàn)逐年上升的趨勢［1］。直到2000年5-Fu/LV方案一直作為治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的標準方案, 總的說來有21%的有效率和11.7個月的中位總生存時間, 比單藥5-Fu方案的11%的有效率和11個月的中位總生存時間要有優(yōu)勢［2］。轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者通過5-Fu/LV方案治療很少有達到長期生存的病例［3-5］。該患者是1例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者, 在原發(fā)灶行外科手術(shù)切除后, 應用5-Fu/LV方案化療6個周期, 并且無病生存期長達10年。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1例60歲的女性患者在2003年時入本院就診, 訴其大便時有便中帶血并伴有下腹痛6個月, 無家族腫瘤病史, 入院后完善相關(guān)檢查, 在行腹部CT檢查時發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸有不規(guī)則增厚, 并肝臟有2個低密度影, 直徑分別為8 cm×5 cm和6 cm×5 cm。肝臟周邊有少量積液。隨后行結(jié)腸鏡檢查并活檢示：結(jié)腸腺癌。行腫瘤標志物檢查示：癌胚抗原(CEA)9.14 ng/ml。后行外科手術(shù)切除結(jié)腸癌原發(fā)灶及癌周病變組織, 術(shù)后組織病理示：結(jié)腸中分化腺癌, 腫瘤侵及漿膜下層, 手術(shù)切緣陰性。肝臟轉(zhuǎn)移瘤行穿刺活檢病理示:腺癌。腫瘤臨床分期為：T3N1M1。術(shù)后行5-Fu/LV方案化療6個周期, 化療后復查CEA 0.5 ng/ml。1年后復查腹部CT示：肝臟轉(zhuǎn)移灶消失(見圖1, 圖2)。2006年結(jié)腸鏡復查未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶復發(fā)。最近一次全身檢查在2014年底完成, 未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移。

圖1 化療前肝部影像

圖2 化療后肝部影像

2 結(jié)果

1例結(jié)腸癌患者從2004年腫瘤病灶全部消失至2014年復查未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移, 無病生存期長達10年。

3 討論

有1份回顧性調(diào)查在美國兩個癌癥中心完成, 其樣本量有2470例。其5年總生存率從1990～1997年的9.1%提高到1998～2001年的13%, 再到2001～2003年的32%［6］。這種提高很可能與手術(shù)方式的改進和更有效的化療方案的應用有關(guān)。在2000年, Saltz等［7］發(fā)布了一個Ⅲ期臨床實驗結(jié)果示：應用CPT-11聯(lián)合5-Fu/LV方案與單用5-Fu/LV方案相比有效率為51% VS 28%。一項歐洲實驗對比OXA聯(lián)合5-Fu/LV方案與單用5-Fu/LV方案, 有效率為51% VS 22%, 無進展生存時間為9個月VS 6.2個月［8］。且這兩組實驗的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。近年來, 新的聯(lián)合治療方案進入臨床實驗并得到顯著的成果, 如標準化療方案與貝伐單抗或者帕尼單抗或者西妥昔單抗的聯(lián)合等。2014年NCCN指南指出：FOLFOX4方案、FOLFIRL方案聯(lián)合或者不聯(lián)合上述靶向藥物與5-Fu/LV方案或者單藥希羅達都是治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的一線方案。

在很少的病例中, 轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的患者在經(jīng)過以5-Fu/LV為基礎的方案化療后可以達到長期存活的目標。這歸因于結(jié)腸癌是發(fā)病機理尚未研究清楚的一種疾病, 其復雜的發(fā)病機制使得結(jié)腸癌在基因水平分出許多亞型, 各種亞型對藥物的敏感性也不相同, 這就需要科研工作者和醫(yī)務工作者去分辨出哪些結(jié)腸癌患者對哪些藥物敏感, 從而使患者在治療中獲得更大的益處。本次研究病例證實了轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌即使其帶有很高的腫瘤負荷, 也有長期生存的可能性。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.144

2015-02-05］

462000 漯河市中心醫(yī)院腫瘤科