影響腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療效果的因素分析

仇振巍

影響腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療效果的因素分析

仇振巍

目的 研究腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療效果的影響因素。方法 132例腦膠質(zhì)瘤患者, 分析其性別、年齡、手術(shù)切除程度、級別、放療方式、手術(shù)至放療時間、腫瘤直徑、卡氏(KPS)評分、術(shù)前水腫、放療劑量等臨床資料與術(shù)后放療效果的相關(guān)性。結(jié)果 高齡、全切、高級別腫瘤、長時間放療、低KPS評分是導(dǎo)致放療后預(yù)后較差的主要因素, 而性別、放療方式、腫瘤直徑、術(shù)前水腫、放療劑量對放療效果無明顯影響(P＞0.05)；多因素分析顯示：年齡、病理分級、KPS評分、切除程度為影響術(shù)后放療效果的獨立因素, 手術(shù)至放療時間對術(shù)后放療效果無明顯影響。結(jié)論 年齡、病理分級、KPS評分、切除程度為術(shù)后放療效果的獨立影響因素, 需引起臨床重視。

腦膠質(zhì)瘤；放療效果；影響因素

膠質(zhì)瘤為原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤常見疾病, 臨床多為惡性星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤, 包括惡性星形細(xì)胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等, 惡性程度較高, 預(yù)后不佳, 嚴(yán)重影響患者的身體健康［1］。手術(shù)切除為目前臨床主要的治療方式, 但腫瘤浸潤程度較高, 手術(shù)難以完全切除。同時大多化療藥物難以通過血腦屏障, 且對該類腫瘤多不敏感。因此放療已成為術(shù)后輔助治療的有效方式。但眾多研究顯示, 不同患者術(shù)后放療效果存在明顯差異, 開展有關(guān)術(shù)后放療影響因素的研究能提高放療療效, 是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［2］。本次研究分析以本院2010年7月～2013年11月收治的132例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象, 對其術(shù)后放療影響因素進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月～2013年11月收治的132例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象, 住院期間均曾行開顱腦膠質(zhì)瘤切除術(shù), 且術(shù)后經(jīng)病理檢查證實, 術(shù)后給予患者放射治療。其中男74例, 女58例, 年齡31～68歲, 平均年齡(56.36±4.84)歲, 包括星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤109例、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤8例、混合性神經(jīng)膠質(zhì)瘤2例、室管膜瘤2例、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤10例、膠質(zhì)肉瘤1例；低級別腫瘤74例、高級別腫瘤58例；臨床癥狀多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等,術(shù)前經(jīng)過CT檢查, 可見周邊不同大小的水腫帶, 邊界多不規(guī)則, 且可見較多的不規(guī)則強化。

1.2 方法 常規(guī)放療在患者經(jīng)腦膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)后病情相對平穩(wěn), 手術(shù)切口甲級愈合后及早進(jìn)行。采取局部照射治療,靶區(qū)結(jié)合MRI、CT檢查結(jié)果, 于可見病灶范圍外放2～3 cm,常規(guī)分割, 5次/周, 2 Gy/次, 局部大野照射36～40 Gy后給予縮野加量10～20 Gy。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；影響因素采用Cox回歸分析；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后放療效果影響因素單因素分析 高齡、全切、高級別腫瘤、長時間放療、低KPS評分是導(dǎo)致放療后預(yù)后較差的主要因素, 而性別、放療方式、腫瘤直徑、術(shù)前水腫、放療劑量對放療效果無明顯影響, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 Cox多因素分析結(jié)果 多因素分析顯示, 年齡、病理分級、KPS評分、切除程度為術(shù)后影響放療效果的獨立因素,手術(shù)至放療時間對術(shù)后放療效果無明顯影響。見表2。

表1 術(shù)后放療效果影響因素單因素分析(n, %)

表2 Cox多因素分析

3 討論

腦膠質(zhì)瘤為顱內(nèi)最常見惡性腫瘤, 以星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤較多見。腦膠質(zhì)瘤病例特點為浸潤性生長［3］, 手術(shù)盡管可改善病情,但仍無法徹底清除, 如全切術(shù)后經(jīng)影像學(xué)檢測顯示干凈, 但仍有較高的復(fù)發(fā)率, 預(yù)后不佳［4］。本次研究患者術(shù)后均接受放療治療, 但放療后效果仍可能因為患者個體差異發(fā)生變化, 因此開展術(shù)后放療相關(guān)因素的研究對預(yù)后的判斷有重要意義。

本次研究顯示, 年齡≥60歲患者生存率明顯降低, 考慮老年患者易發(fā)生Ⅳ級膠質(zhì)瘤, 腫瘤侵襲性較高, 故預(yù)后較差。另手術(shù)切除程度、病理分級對預(yù)后均有一定影響, 本次研究中非全切術(shù)患者及低分化程度者生存率明顯增高, 與相關(guān)研究相符［5］。KPS評分≥70分者生存率明顯高于＜70分表示術(shù)前KPS評分可作為腦膠質(zhì)瘤預(yù)后危險因素。本次研究尚未發(fā)現(xiàn)手術(shù)至化療時間對化療后效果有明顯影響, 但單因素分析顯示, 30 d內(nèi)實施手術(shù)患者生存率高于30 d。為縮短時間,醫(yī)師應(yīng)注意對手術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防, 從而縮短手術(shù)至放療時間, 及時進(jìn)行放射治療［6］。

綜上所述, 年齡、病理分級、KPS評分、手術(shù)至放療時間、切除程度是惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療效果獨立影響因素。

［1］ 詹益州, 謝良喜, 史永義, 等.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的長期治療結(jié)果和預(yù)179例分析.山西醫(yī)藥雜志, 2014, 14(10):1099-1101.

［2］ 石磊, 丁鵬, 宋曉斌, 等. 31例腦膠質(zhì)瘤臨床預(yù)后及其影響因素分析.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 34(4):115-117, 128.

［3］ 黃維, 蘭勝民, 曹建忠, 等.高分級腦膠質(zhì)瘤術(shù)后精確放療預(yù)后影響因素分析.中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(18):1418-1421.

［4］ 韋軍葆, 朱小東, 陳龍, 等. 133例腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后因素分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 14(32):3908-3910.

［5］ 金衛(wèi)星, 祝斐, 謝聯(lián)斌, 等.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療療效及預(yù)后影響因素分析.實用癌癥雜志, 2013, 28(6):750-752.

［6］ 房莉, 章詩偉, 李晶, 等.腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后影響因素分析.中國腫瘤, 2014, 23(12):1019-1023.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.136

2015-06-11］

455000 濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外一科