經(jīng)皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄的臨床療效觀察

楊 波 吳新保 張躍堂 祁萬鋒

經(jīng)皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄的臨床療效觀察

楊 波 吳新保 張躍堂 祁萬鋒

目的 觀測采取經(jīng)皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄的臨床療效。方法 63例輸尿管狹窄患者, 根據(jù)患者自愿原則分為觀察組與對照組, 其中觀察組(34例)采取經(jīng)皮順行球囊擴張術治療；對照組(29例)采取傳統(tǒng)的開放手術治療；觀察對比兩組患者治療療效、手術所用時間、術中出血量及術后住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結果 觀察組臨床總有效率為91.2%, 明顯高于對照組的62.1%, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組手術時間、術后住院天數(shù)、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。結論 采用經(jīng)皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄, 與傳統(tǒng)開放性手術相比, 可取得滿意臨床療效, 且手術時間較短, 術中出血量較少, 患者住院天數(shù)較短, 術后并發(fā)癥較少, 值得臨床推廣應用。

輸尿管狹窄；經(jīng)皮順行球囊擴張術；常規(guī)開放手術

輸尿管狹窄可由多種原因引起, 如不及時治療可引起腎盂積水、泌尿系統(tǒng)感染、腎臟功能衰竭等, 傳統(tǒng)的治療多采取開放性手術將狹窄段切除后再行斷端吻合, 但開放性手術多用時較長, 術中出血量也較多, 多給患者造成較大的創(chuàng)傷,且術后易發(fā)生較多的并發(fā)癥。微創(chuàng)技術的發(fā)展, 使人們對手術有了新的認識, 也給人們治療輸尿管狹窄帶來了新的視角,尤其輸尿管鏡下經(jīng)皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄, 符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念, 且能彌補開放性手術的不足。2010年1月～2014年6月作者采用輸尿管鏡下經(jīng)皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄34例, 取得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2014年6月作者選取63例來院擬行手術治療的輸尿管狹窄患者, 所有患者均由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師、B超科醫(yī)師或影像科醫(yī)師參照輸尿管狹窄的相關診斷標準確診。根據(jù)患者自愿原則分為觀察組(34例)和對照組(29例)。觀察組男19例, 女15 例；年齡10 ～ 62歲,平均年齡(31.5±7.4)歲；其中9 例雙側輸尿管均狹窄, 14例患者僅左側輸尿管狹窄, 11 例僅右側輸尿管狹窄。對照組男16 例, 女13例；年齡11～63歲, 平均年齡(32.1±7.2)歲；其中8例雙側輸尿管均狹窄, 12例僅左側輸尿管狹窄, 9 例僅輸尿管右側狹窄。兩組患者狹窄側均只有一處狹窄, 均除外排除心肺功能不全、凝血功能障礙等疾病, 且均無腎腫瘤、腎結核等其他腎臟疾患。兩組患者入院時一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者手術前均需行B超、腹部平片以及靜脈腎盂造影, 以確定輸尿管狹窄部位。對照組采用傳統(tǒng)的開入式手術, 找到輸尿管狹窄處后將其切除, 再對手術斷端進行手術吻合縫合。觀察組采用輸尿管鏡下經(jīng)皮順行球囊擴張術, 對患者行經(jīng)皮腎穿刺后, 沿穿刺方向?qū)⒊瑢Ыz緩慢順入輸尿管, 并將其與虎尾導管一起穿過輸尿管狹窄外,最后到達膀胱［1］；然后在膀胱鏡下將導絲引出體外, 沿著導絲將高壓球囊放入體內(nèi), 并將其定位于輸尿管狹窄處, 然后緩慢、逐步對狹窄部位進行擴充, 壓力控制在15 個大氣壓左右, 時間維持在5 min 左右；完成上述操作后, 將雙 J 管支架順著超滑導絲推入雙腔鞘內(nèi)［2］, 支架留置3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、手術治療效果以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況；兩組患者出院后均隨訪3個月, 并觀察有無復發(fā)。

1.4 療效判定標準［1,2］參照文獻將治療結果分為治愈、好轉、無效3種；①治愈：狹窄經(jīng)治療后恢復至正常尺寸,腎積水、腰酸脹等癥狀消失, 出院后隨訪3個月無復發(fā)； ②好轉：狹窄較治療前明顯改善, 腎積水、腰酸脹等癥狀較治療前也明顯改善, 出院后隨訪3個月復發(fā)較少；③無效：治療后輸尿管狹窄與治療前無明顯改變, 腎積水、腰酸脹等癥狀也無顯改善。治愈、好轉視為有效, 總有效率= ( 治愈+好轉) /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治愈11例、好轉20例, 總有效31例,總有效率為91.2%, 對照組治愈7例、好轉11例, 總有效18例,總有效率為62.1%；觀察組明顯高于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 手術及術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組手術時間、術中出血量及術后住院時間均比對照組明顯縮短, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后發(fā)生傷口滲血、感染等4例, 術后并發(fā)癥發(fā)生率為11.8%；對照組術后發(fā)生傷口滲血、感染等7例, 術后并發(fā)癥發(fā)生率為24.1%。見表2。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

表2 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間及并發(fā)癥比較［x-±s, n(%)］

3 討論

輸尿管結石、創(chuàng)作后瘢痕修復、炎癥粘連以及發(fā)育異常等均可導致輸尿管狹窄［3,4］, 狹窄早期患者多無明顯臨床表現(xiàn), 但隨著病情的發(fā)展, 狹窄可導致腎盂積水、腎功能衰竭等。因該病發(fā)展過程中可無明顯臨床癥狀, 過去很多患者就診時已進展至腎功能障礙或腎功能衰竭, 隨著醫(yī)學檢驗技術以及醫(yī)療水平的發(fā)展, 越來越多的輸尿管狹窄患者被發(fā)現(xiàn),因而如何及進治療輸尿管狹窄成為擺在人們面前的重要研究課題。

傳統(tǒng)的治療方法多是外科切除狹窄處輸尿管, 再行斷端吻合, 因該手術操作復雜, 給患者留下較大創(chuàng)傷, 術中及術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較多, 而且, 手術創(chuàng)傷本身也可引起瘢痕形成, 因而再次引起輸尿管狹窄。微創(chuàng)醫(yī)學快速發(fā)展使得經(jīng)皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄成為可能, 該治療技術應用于臨床后不斷完善［5］。本組34例患者采用此方法后, 治愈11例、好轉20例, 總有效31例, 治療總有效率為91.2%,明顯高于傳統(tǒng)開放性手術組的62.1%；而且順行球囊擴張術組手術時間及術后住院天數(shù)均明顯短于對照組, 術中出血量也較少, 手術后發(fā)生并發(fā)癥較少；治療總有效率、手術時間、手術后并發(fā)癥等, 組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果提示, 順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄, 可取得較好治療效果, 且對患者創(chuàng)傷小, 術后并發(fā)癥發(fā)生率低。研究結果還顯示, 兩組患者術后均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生, 如切口滲血、感染等, 可能與手術操作有關, 也可能與術前患者基礎疾病有關, 結果提示, 無論醫(yī)療技術如何發(fā)展, 均應嚴格按規(guī)范操作；同時應嚴格注意手術適應證與手術禁忌證。

綜上所述, 采用經(jīng)皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄,與傳統(tǒng)開放性手術相比, 能取得較好治療效果, 且對患者創(chuàng)傷較小, 術后并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床推廣應用。

［1］ 尹向軍, 曹炳航, 崔文芳, 等.經(jīng)皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄的臨床療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(13):102-103.

［2］ 陳志, 唐正嚴, 丁見, 等.逆行或順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄.中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(4):385-387.

［3］ 王正德, 呂云凱, 張揚, 等.輸尿管鏡治療輸尿管結石并發(fā)癥及處理方法.河南外科學雜志, 2014, 20(3):51-52.

［4］ 徐勝利, 曹一勇, 王中新, 等.醫(yī)源性異物引起單側尿路結石 1例.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2010, 12(10):118.

［5］ 楊廣修, 武進峰.腎結石微創(chuàng)治療三種技術的評價.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2013, 15(9):112-114.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.079

2015-03-01］

462600 臨穎縣人民醫(yī)院泌尿外科(楊波張躍堂 祁萬鋒),兒科(吳新保)