米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果

湯艷艷 黨 丹 楊海霞

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果

湯艷艷 黨 丹 楊海霞

目的 探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果。方法 92例子宮切口瘢痕妊娠患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各46例。對(duì)照組進(jìn)行米非司酮治療, 研究組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 觀(guān)察兩組患者臨床效果。結(jié)果 研究組住院時(shí)間、包塊消失時(shí)間及不良反應(yīng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 研究組治療治療成功率達(dá)95.7%, 對(duì)照組為82.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠有效率高, 并發(fā)癥少, 臨床效果好,值得推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；子宮切口瘢痕妊娠

近幾年來(lái), 我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下, 因此子宮切口瘢痕妊娠的發(fā)生率也越來(lái)越高, 約占所有異位妊娠的6.1%。子宮切口瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一, 是指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處, 是目前公認(rèn)的子宮體腔以外的易位妊娠, 由于該瘢痕妊娠處肌壁薄弱且纖維組織多, 此處妊娠容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命安全［1］。米非司酮和甲氨蝶呤是婦產(chǎn)科疾病的常見(jiàn)用藥, 為了進(jìn)一步探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果, 作者選取92例患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年12月收治的子宮切口瘢痕妊娠患者92例, 入選標(biāo)準(zhǔn)：在B超檢查下子宮前壁有回聲團(tuán)存在, 血中人絨毛膜促性腺激素(HCG)高于正常水平, 有生育要求且生命體征穩(wěn)定的患者。排出標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎功能不全患者；陰道大出血；子宮破裂；不配合本次研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 各46例。其中研究組患者平均年齡(26.1±2.8)歲, 停經(jīng)時(shí)間40～80 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(58.6±7.7)d, 對(duì)照組平均年齡(25.7±3.2)歲, 停經(jīng)時(shí)間35～78 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(59.3±7.2)d。兩組患者性別、年齡、疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后進(jìn)行常規(guī)檢查, 對(duì)照組給予米非司酮治療, 2次/d, 50 mg/次, 連續(xù)用藥3 d；研究組患者在米非司酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用甲氨蝶呤進(jìn)行肌內(nèi)注射療法, 2次/d,連續(xù)治療2周, 2周后觀(guān)察患者情況。根據(jù)患者具體情況判斷是否繼續(xù)給藥或調(diào)整劑量, 若出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)及時(shí)處理, 直到患者出現(xiàn)血清HCG恢復(fù)正常, 孕囊未增大即可停藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀(guān)察兩組患者子宮下端切口包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 用藥后不良反應(yīng)包括白細(xì)胞下降、消化道炎癥。

1.3.2 觀(guān)察兩組患者治療效果, 治療成功：血清HCG持續(xù)下降, 妊娠檢查顯示陰性, 無(wú)內(nèi)出血現(xiàn)象, 患者的臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；治療失?。航?jīng)過(guò)檢查血清HCG無(wú)下降,且明顯升高, 有內(nèi)出血現(xiàn)象, 伴隨腹痛加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察兩組患者住院時(shí)間、包塊消失時(shí)間和不良發(fā)應(yīng)情況比較 經(jīng)過(guò)治療后觀(guān)察兩組患者在住院時(shí)間、包塊消失時(shí)間, 研究組均少于對(duì)照組(P＜0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率研究組為15.2%, 對(duì)照組為50.0%, 研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療情況對(duì)比 研究組患者治療成功率達(dá)95.7%, 對(duì)照組為82.6%, 研究組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較［s, n(%), %］

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較［s, n(%), %］

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05

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表2 兩組患者治療成功率比較［n(%)］

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者進(jìn)行第二次妊娠, 胚胎著床于第一次剖宮的手術(shù)切口上, 臨床主要特征有無(wú)痛性陰道出血、藥物流產(chǎn)時(shí)不見(jiàn)絨毛或胎盤(pán)排出, 人流或清宮時(shí)可有大量出血、子宮壁異常包塊、腹腔內(nèi)出血休克等。一經(jīng)確診應(yīng)立即終止妊娠, 排出妊娠囊, 保留患者生育能力和止血, 否則到妊娠后期出現(xiàn)大出血、子宮破裂,甚至切除子宮, 喪失生育能力, 還會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)繼續(xù)生長(zhǎng)侵入膀胱的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床上常用藥物有米非司酮, 它是一種抗孕激素藥物,能夠與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍, 對(duì)受孕機(jī)體各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng), 可作為非手術(shù)性抗早孕藥［2］。由于該藥物不能引發(fā)足夠的子宮活性, 但單用于抗早孕時(shí)不完全流產(chǎn)率高, 可增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑,能有效抑制細(xì)胞脫氧核糖核酸合成, 抑制妊娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育［3］。因此米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng), 降低人絨毛活性從而壞死, 減少陰道出血癥狀。在用藥過(guò)程中要密切觀(guān)察患者, 防止出現(xiàn)不良反應(yīng), 一旦發(fā)現(xiàn)立即處理。在本文研究中, 研究組采取兩種藥物聯(lián)合治療, 在住院時(shí)間、包塊消失時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05), 不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率研究組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 治療成功率研究組高達(dá)95.7%, 對(duì)照組82.6%, 研究表明兩種藥物的聯(lián)合使用能夠有效的治療子宮切口瘢痕妊娠。

綜上所述, 米非司酮聯(lián)合甲胺喋呤治療子宮切口瘢痕妊娠, 住院時(shí)間短, 治愈有效率高, 并發(fā)癥少, 臨床效果好, 值得推廣。

［1］ 吳鶴.剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的臨床分析.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2014, 23(11):1012-1013.

［2］ 畢素娟.探討米非司酮抑制子宮內(nèi)膜增生的機(jī)制.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(6):104-105.

［3］ 宋巧紅.甲氨蝶呤聯(lián)合異位妊娠系列方治療異位妊娠療效觀(guān)察.河北中醫(yī), 2010, 32(8):1198-1199.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.119

2015-06-02］

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院