微創(chuàng)與開腹手術治療膽總管結石臨床療效對比觀察

王國穎 王安連

微創(chuàng)與開腹手術治療膽總管結石臨床療效對比觀察

王國穎 王安連

目的 探索膽總管結石患者采用微創(chuàng)手術和開腹手術進行治療的臨床療效差別。方法 66例膽總管結石患者作為本研究對象, 隨機分成試驗組(n=33)和對照組(n=33), 試驗組的患者采用微創(chuàng)手術進行治療, 對照組的患者采用傳統(tǒng)的開腹手術進行治療。對比分析兩組患者治療后的效果。結果 試驗組患者手術后胃腸道恢復時間與住院時間顯著的低于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者在手術后的并發(fā)癥的總發(fā)生率(12.12%)明顯低于對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率(39.39%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 膽總管結石的患者采用微創(chuàng)手術進行治療能有效的縮短住院時間及恢復時間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 使患者有較小的痛苦, 在臨床上取得滿意的療效。

微創(chuàng)；開腹手術；膽總管結石；臨床療效

膽總管結石是一種急腹癥, 在臨床上比較常見。在臨床上治療膽總管結石患者的方法大多為傳統(tǒng)的開腹方法, 即開腹后將膽總管切開進行取石, 然后放入T管［1,2］。但是傳統(tǒng)的開腹手術會給患者帶來一定程度的傷害, 手術后的效果并不是很好, 這在臨床上已引起高度的重視［3］。本院為更深入研究對膽總管結石的治療方法, 特選取2013年10月～2014年10月在本院普外科接受治療的66例患者為研究對象, 現(xiàn)將研究過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 特選取2013年10月～2014年10月在本院普外科接受治療的66例患者作為本實驗的對象, 將實驗對象隨機分為試驗組和對照組, 各33例。其中對照組中有男18例, 女15例, 患者年齡19～73歲, 平均年齡(43±10)歲,體重59～77 kg, 平均體重(67.5±5.4)kg；試驗組中男17例,女16例, 患者年齡20～74歲, 平均年齡(44±10)歲, 體重57～76 kg, 平均體重(68.5±4.4)kg。所有的患者經(jīng)過B超、CT等檢查均確診為膽總管結石, 結石的直徑均＜3.5 cm, 且＜4枚。兩組患者年齡、性別比、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者采用傳統(tǒng)的開腹手術治療, 切開患者的右側腹直肌后在切開膽總管, 采用取石鉗將結石取出后放入T型管, 在4周后進行T型管造影, 確定沒有殘余的結石后將T型管拿出。試驗組的患者采用微創(chuàng)手術進行治療,采用電子十二指腸鏡進行了解膽總管結石的具體情況, 然后決定切口的大小, 一般為1.0～1.5 cm, 若結石比較大, 可首先進行碎石, 然后在取石, 在手術后給予常規(guī)的止血、抵抗炎癥等治療［4］。

1.3 觀察指標［5］觀察并比較兩組患者手術的狀況(主要包括手術中出血情況、手術進行的時間、手術后胃腸道恢復的時間、住院的時間等)；觀察并比較兩組患者在手術后的并發(fā)癥發(fā)生情況(并發(fā)癥主要包括：切口感染、胰腺炎、殘余的結石等)。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術狀況比較 試驗組患者在手術中出血量(26.89±8.02)ml及手術的時間(113.2±17.82)min與對照組患者的手術中出血量(33.61±10.81)ml及手術時間(98.02± 16.2)min無顯著的區(qū)別, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而試驗組患者在手術后胃腸道恢復時間與住院時間顯著的低于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學上意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者在手術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 試驗組患者在手術后的并發(fā)癥的總發(fā)生率(12.12%)明顯低于對照組患者的總發(fā)生率(39.39%)；差異有統(tǒng)計學上意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組的手術中及手術后的狀況比較( x-±s)

表2 兩組患者在手術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較［n(%), %］

3 討論

隨著醫(yī)學技術水平的不斷發(fā)展, 越來越多的醫(yī)務人員致力于對膽總管結石治療方法的研究中, 以便于為患者提供更好的醫(yī)療服務。從本研究結果來看：試驗組患者在手術中出血量(26.89±8.02)ml及手術的時間(113.2±17.82)min與對照組患者的手術中出血量(33.61±10.81)ml及手術時間(98.02±16.2)min無顯著的區(qū)別, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；采用微創(chuàng)手術的患者在手術后胃腸道恢復時間與住院時間顯著的低于采用傳統(tǒng)開腹手術的患者, 差異有統(tǒng)計學上意義(P＜0.05)； 采用微創(chuàng)手術的患者在手術后的并發(fā)癥的總發(fā)生率(12.12%)明顯低于采用傳統(tǒng)開腹手術的患者總發(fā)生率(39.39%)；差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這提示了膽總管結石的患者采用微創(chuàng)手術進行治療, 能有效的縮短胃腸道恢復的時間及住院時間, 并且還能有效的減少術后并發(fā)癥的總發(fā)生率。分析其原因, 微創(chuàng)手術治療膽總管結石患者, 不用放入T管, 能有效的治療膽道下端開口狹窄, 并且適合不愿接受開腹手術的患者。微創(chuàng)治療是在腹腔鏡下進行, 使切口分散, 使患者的疼痛感降低, 由于氣腹的建立, 有較好的視野,使內(nèi)臟器官的暴露于外界的接觸得到避免, 有利于恢復胃腸道功能, 進而縮短住院時間［6］。傳統(tǒng)的開腹手術對患者有較大的傷害, 較多的術后并發(fā)癥, 而微創(chuàng)治療在正規(guī)的內(nèi)鏡操作下, 與患者良好的溝通能提高取石的成功率, 并且能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率［7,8］。作者認為微創(chuàng)治療可使患者的生理機能在手術后能得到有效的保留, 傷害膽道的程度較小,這是微創(chuàng)方法能取得優(yōu)越療效的根本原因。

綜上所述, 膽總管結石采用微創(chuàng)治療的臨床效果比采用傳統(tǒng)的開腹手術治療較顯著, 能有效的縮短手術后胃腸道恢復的時間及住院的時間, 減少患者及家屬的經(jīng)濟負擔, 并且能有效的減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生率, 減少對患者的傷害,提高了患者的生命生活質(zhì)量。但是, 微創(chuàng)治療膽總管結石患者有一定的局限性, 在臨床上還有待更深入的探索分析。

［1］ 陳明.雙鏡微創(chuàng)與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究.天津醫(yī)藥, 2012, 40(10):1072-1073.

［2］ 徐宏偉, 吳堅芳, 陸喜榮, 等.雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的對比研究.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 28(6):332-333.

［3］ 李廣城.微創(chuàng)和開腹治療膽總管結石療效和安全性的比較研究.江西醫(yī)藥, 2014(1):31-33.

［4］ 何大勇.雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014(11):58-59.

［5］ 蘇春雨.膽囊結石合并膽總管結石的微創(chuàng)保膽治療20例觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(2):101-103.

［6］ 趙滿國, 何瑩燕.內(nèi)鏡下EST與開腹手術治療膽總管結石的臨床對比研究.衛(wèi)生職業(yè)教育, 2012, 30(4):152-153.

［7］ 劉勇.雙鏡微創(chuàng)與開腹手術治療64例膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析.醫(yī)學信息, 2014(19):70-71.

［8］ 向子春.經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開與開腹手術治療膽總管結石的臨床對比研究.中外醫(yī)學研究, 2012, 10(9):30-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.074

2015-01-08］

475002 開封市第二人民醫(yī)院普外科