ST段抬高型急性心肌梗死患者猝死預(yù)警指標(biāo)Tp-e/QT比值的應(yīng)用價(jià)值

吳珍峰

·短篇論著·

ST段抬高型急性心肌梗死患者猝死預(yù)警指標(biāo)Tp-e/QT比值的應(yīng)用價(jià)值

吳珍峰

目的 探討ST段抬高型急性心肌梗死(心梗)患者猝死預(yù)警指標(biāo)Tp-e/QT比值的臨床價(jià)值。方法 診斷為ST段抬高型急性心肌梗死的患者50例為研究組；對(duì)照組為同期50例來院進(jìn)行健康體檢的受試者。對(duì)比兩組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值。結(jié)果 研究組和對(duì)照組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組中惡性心律失常者與非惡性心律失常者QTd、 Tp-e分別為(58.5±3.9)、(158.7±32.6)ms和(58.8±4.2)、(162.3±33.4)ms, 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組中惡性心律失常者與非惡性心律失常者Tp-e/QT分別為(0.32±0.06)、(0.29±0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 本次研究認(rèn)為ST段抬高型急性心肌梗死患者Tp-e/QT比值明顯增大, 其是心臟猝死的較好預(yù)警指標(biāo)。

ST段抬高；急性心肌梗死；猝死

心臟性猝死每年發(fā)病人數(shù)為260～320萬, 尤其好發(fā)于冠心病患者。而ST段抬高型急性心肌梗死是誘發(fā)惡性心律失常的首要原因, 因此尋找能快速監(jiān)測(cè)心血管病患者猝死的指標(biāo)具有重要意義。Tp-e/QT比值是反映跨室壁復(fù)極離散度的指標(biāo)［1］, 有學(xué)者認(rèn)為Tp-e/QT比值對(duì)預(yù)測(cè)心臟性猝死有一定臨床價(jià)值。因此收集2012年5月～2014年6月本院診斷為ST段抬高型急性心肌梗死的患者, 探討Tp-e/QT比值對(duì)預(yù)測(cè)心律失常的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年5月～2014年6月本院診斷為ST段抬高型急性心肌梗死的患者50例定義為研究組；對(duì)照組為同期來本院進(jìn)行健康體檢的受試者(既往無心律失常史),共計(jì)50例。入選標(biāo)準(zhǔn)： ①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過完整。②心肌梗死的診斷符合第8版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于心肌梗死的診斷, 即持續(xù)性胸痛, 連續(xù)2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2 mV, 心肌酶譜進(jìn)行性增加。③每個(gè)研究對(duì)象自愿參與本次研究。排除指標(biāo) ： ①肝炎病毒攜帶者, 活動(dòng)性感染, 嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤, 消化道疾病者, 有藥物過敏者。②入院后因介入性診療操作引起的醫(yī)源性死亡。③既往曾有冠狀動(dòng)脈的搭橋、心臟血管再移植、旁路支架移植者。④近期服用過胺碘酮等影響QT間期和T波形態(tài)的藥物。研究組平均年齡(51.2±8.4)歲, 其中男27例, 女23例；對(duì)照組平均年齡(52.9±9.1)歲, 其中男30例, 女20例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 心電圖測(cè)定方法 患者入院后采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī), 加做右胸及V7～V9導(dǎo)聯(lián)。

1.2.1 QT間期 QTd=QTmax-QTmin。

1.2.2 Tp-e Tp是指QRS波群后T波直立向上最大振幅的拋物線頂點(diǎn), Te是指T波降支切線與等電位線的交點(diǎn), 兩者間距離即Tp-e。見圖1。

圖1 Tp-e的測(cè)量

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)比研究組和對(duì)照組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值比較 研究組和對(duì)照組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值比較( x-±s)

2.2 研究組中惡性心律失常者與非惡性心律失常者QTd、Tp-e及Tp-e/QT比較 研究組中惡性心律失常者(26例)與非惡性心律失常者(24例)QTd、 Tp-e分別為(58.5±3.9)、(158.7± 32.6)ms和(58.8±4.2)、(162.3±33.4)ms, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組中惡性心律失常者與非惡性心律失常者Tp-e/QT分別為(0.32±0.06)、(0.29±0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心臟性猝死已成為威脅人類的第一大死亡原因, 而心律失常是心臟性猝死的主要誘因。QTd是心肌電生理、幾何學(xué)和生物信息等綜合因素的反應(yīng), 受心率、心肌缺血等因素影響［1］。ST段抬高型急性心肌梗死發(fā)生后, 缺血區(qū)心室外膜細(xì)胞完全丟失動(dòng)作電位, 缺血區(qū)與非缺血區(qū)的復(fù)極電壓梯度差異加大, 導(dǎo)致QTd值增加, 從而觸發(fā)激動(dòng), 誘發(fā)多種惡性室性心律失常。Tp-e能夠反映室性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還有學(xué)者［2］認(rèn)為Tp-e與急性心梗的梗塞面積及死亡率呈正相關(guān)。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即ST段抬高型急性心肌梗死患者QTd、 Tp-e及Tp-e/QT比值明顯延長。但隨著心臟重量的增加, QT間期、Tp-e及其缺血冠脈灌注的心肌呈線性增長, 而且隨著心肌纖維化、慢性心力衰竭比例的增高, QT間期、Tp-e對(duì)反映動(dòng)作電位時(shí)程及復(fù)極快慢特異性及敏感性逐步下降, 但Tp-e/QT比值不受上述因素的影響, 有學(xué)者［3］分析了1231例心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、多形性室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等惡性心律失常患者的Tp-e/QT比值, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)Tp-e/QT比值較恒定, 保持在0.17～0.23。因此相對(duì)于QT間期、Tp-e, Tp-e/QT更能提前準(zhǔn)確反映缺血區(qū)心肌動(dòng)作電位的丟失, 與室性心律失常的發(fā)生關(guān)系密切［4,5］。

綜上所述, 本次研究認(rèn)為ST段抬高型急性心肌梗死患者Tp-e/QT比值明顯延長, 是心臟性猝死的較好預(yù)警指標(biāo)。

［1］ 蘇顯明, 王東琦, 崔長琮, 等.急性心肌缺血犬心肌細(xì)胞瞬時(shí)外向鉀電流和跨壁復(fù)極離散度變化致心律失常機(jī)制研究.臨床心血管病雜志, 2011, 22(3):140-144.

［2］ 顏登幼, 鄒濟(jì)南, 段紅, 等.急性心肌梗塞患者入院心電圖QT離散度的臨床應(yīng)用價(jià)值(摘要) .中華心血管病雜志, 1995, 23(4):287.

［3］ 李毓仁, 李建美.急性心肌梗死QT離散度與室性心律失常和猝死的關(guān)系.中華心律失常學(xué)雜志, 2013, 2(2):96-98.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中國循環(huán)雜志, 2011, 16(6):407-422.

［5］ 陳義漢, 龔蘭生.QT離散度.中華心血管病雜志, 1995, 23(4): 307-309.

Application value of Tp-e/QT ratio as warning index for sudden death of acute ST-segment elevation myocardial infarction patients

WU Zhen-feng.
Electrocardiogram Room, Changzhou City the Second People’s Hospital, Changzhou 213000, China

Objective To investigate clinical value of Tp-e/QT ratio as warning index for sudden death of acute ST-segment elevation myocardial infarction patients.Methods Research group contained 50 diagnosed patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction, and control group contained 50 healthy people.QTd, Tp-e and Tp-e/QT ratio were compared between the two groups.Results There were statistically significant differences of QTd, Tp-e and Tp-e/QT ratio between the research group and the control group (P＜0.05).QTd and TP-e of malignant arrhythmia and non-malignant arrhythmia patients in the research group were respectively (58.5±3.9), (158.7±32.6)ms and (58.8±4.2), (162.3±33.4)ms.Their difference had no statistical significance (P＞0.05).Their Tp-e/QT were (0.32±0.06) and (0.29±0.05), and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion This study shows obviously increased Tp-e/QT ratio in acute ST-segment elevation myocardial infarction patients, and this ratio is a good warning index for cardiac sudden death.

ST-segment elevation; Acute myocardial infarction; Sudden death

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.013

2015-02-10］

213000 常州市第二人民醫(yī)院心電圖室