2010～2014年某院診斷的單臍動脈胎兒畸形資料分析

樊慧 栗河舟 郝長付

2010～2014年某院診斷的單臍動脈胎兒畸形資料分析

樊慧 栗河舟 郝長付

目的 探討2010～2014年某院系統(tǒng)超聲檢查出的單臍動脈情況在胎兒畸形診斷中的價值。方法 回顧性分析某院系統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胎兒單臍動脈資料, 分析其檢出率規(guī)律以及與胎兒畸形診斷之間的關(guān)系。結(jié)果 進(jìn)行四維彩超系統(tǒng)篩查的胎兒共89257例, 共發(fā)現(xiàn)單臍動脈732例(8.20‰), 2010～2014年該院的單臍動脈檢出率無明顯變化, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。發(fā)現(xiàn)單臍動脈合并畸形的為386例(52.73%), 其中合并單一畸形的152例(39.38%), 合并多發(fā)畸形的234例(60.62%), 2010～2014年該比例無明顯變化, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。合并畸形的種類居前三位的是心血管系統(tǒng)畸形204例(52.85%), 泌尿生殖系統(tǒng)畸形132例(34.20%), 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形121例(31.35%)。結(jié)論 超聲診斷的單臍動脈畸形發(fā)病情況穩(wěn)定, 仍需密切監(jiān)測。

胎兒；單臍動脈；超聲；產(chǎn)前診斷

正常胎兒臍帶內(nèi)有兩條臍動脈和一條臍靜脈, 而臍帶內(nèi)只有一條臍動脈和一條臍靜脈的被稱為單臍動脈(single umbilical artery , SUA), 這是一種較少見的臍血管數(shù)目異常,由于其常合并其他異常情況, 如胎兒畸形、非整倍體異常、胎兒體重減輕、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等情況, 且病死率較高,因而越來越受到臨床重視［1］。本文擬對某院近5年來檢查出的單臍動脈資料進(jìn)行分析, 探討其在診斷胎兒畸形中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2014年12月在某婦幼保健院進(jìn)行四維彩超系統(tǒng)篩查的孕婦資料, 共89257例, 孕婦年齡16～49歲, 孕周16～40周, 共發(fā)現(xiàn)單臍動脈532例,其中合并畸形者247例, 診斷結(jié)論至少被2～3家市級以上醫(yī)院認(rèn)同。

1.2 超聲檢查 檢查儀器使用高分辨力彩色多普勒超聲儀：GE-Voluson 730 Expert四維彩超診斷儀、GE-Voluson 730 Prov四維彩超診斷儀、GE-Voluson E8四維彩超診斷儀檢查, 探頭頻率3.5～5.0 MHz。以李勝利主編的《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析, 建立ARIMA預(yù)測模型。計數(shù)資料以率(‰或%)表示, 實施χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒單臍動脈診斷情況 進(jìn)行四維彩超系統(tǒng)篩查的胎兒共89257例, 共發(fā)現(xiàn)單臍動脈732例(8.20‰)。2010～2014年該院的單臍動脈檢出率依次為：7.97‰、8.33‰、8.42‰、7.74‰、7.79‰, χ2檢驗結(jié)果顯示其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.884, P＞0.05)。

2.2 單臍動脈合并畸形情況 發(fā)現(xiàn)單臍動脈合并畸形的為386例(52.73%), 其中合并單一畸形的152例(39.38%), 合并多發(fā)畸形的234例(60.62%)。2010～2014年該比例無明顯變化, χ2檢驗結(jié)果顯示其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2010～2014年某院胎兒單臍動脈合并畸形情況［n, n(%)］

合并畸形的種類包括心血管系統(tǒng)畸形204例(52.85%),泌尿生殖系統(tǒng)畸形132例(34.20%), 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形121例(31.35%), 消化系統(tǒng)畸形96例(24.87%), 骨骼系統(tǒng)畸形89例(23.06%), 前腹壁畸形63例(16.32%), 顏面部畸形47例(12.18%), 淋巴水囊瘤29例(7.51%), 呼吸系統(tǒng)畸形18例(4.66%), 臍動脈返流胎12例(3.11%), 其他33例(8.55%)。

3 討論

單臍動脈發(fā)生率國外報道為0.2%～1.9%［2］。本研究89257例, 孕婦年齡16～49歲, 孕周16～40周, 共發(fā)現(xiàn)單臍動脈732例(8.20‰)。該組89257名孕婦( 包括雙胎252 例)中單臍動脈胎兒合并先天性結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率明顯高于臍帶正常胎兒, 國內(nèi)報道發(fā)生率30%～64%［3］, 國外報道為7%～55%［2］,而臍帶正常胎兒畸形發(fā)生率僅1.15%～2.30%。該組單臍動脈合并胎兒畸形的發(fā)生率386例(52.73%), 其中合并單一畸形的152例(39.38%), 合并多發(fā)畸形的234例(60.62%)。單臍動脈胎兒合并畸形常為多發(fā)性和致命性, 幾乎可發(fā)生在所有系統(tǒng)。合并畸形種類最常見為心血管系統(tǒng)畸形204例(52.85%),泌尿生殖系統(tǒng)畸形132例(34.20%), 中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形121例(31.35%), 與Delbaaere 報道單臍動脈合并畸形種類中以心血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)畸形較為常見的結(jié)果一致［4］。提示單臍動脈與伴發(fā)的胎兒畸形密切相關(guān), 單臍動脈導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的可能機(jī)制是: ①影響早期胚胎下半部分的血液供應(yīng),導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下肢的發(fā)育畸形。②擾亂胚胎血流動力學(xué)導(dǎo)致心血管畸形, 并可能使缺陷向胚胎頭部發(fā)展。③影響臍以下前腹壁的形成而導(dǎo)致腹裂、內(nèi)臟膨出等［2］。這就提示了在產(chǎn)前超聲檢查中應(yīng)仔細(xì)檢測臍帶血管數(shù)目, 發(fā)現(xiàn)單臍動脈后全面掃查, 了解是否并發(fā)其他器官發(fā)育異常, 以避免漏診。單臍動脈胎兒合并1 種畸形且染色體核型正常時可能會出現(xiàn)較好的結(jié)局［5］, Navolan 等［6］推薦對超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及存在胎兒生長受限的胎兒進(jìn)行侵入性的染色體核型檢查。因此對合并有其他結(jié)構(gòu)畸形, 尤其是多發(fā)畸形的單臍動脈病例, 應(yīng)建議行胎兒染色體檢查。

另外, 作者對2010～2014年該院的單臍動脈檢出率和合并畸形情況進(jìn)行年度比較發(fā)現(xiàn), 近幾年單臍動脈檢出率和合并畸形情況比較穩(wěn)定, 表明對單臍動脈妊娠的觀察仍需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

綜上所述, 應(yīng)用彩色多普勒系統(tǒng)超聲檢查胎兒, 應(yīng)把臍帶檢查列入常規(guī), 一旦確診單臍動脈時, 應(yīng)詳細(xì)檢查各器官系統(tǒng), 以便早期發(fā)現(xiàn)所合并的先天性結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)一步進(jìn)行染色體檢查, 為臨床決定是否終止妊娠提供依據(jù), 從而降低出生缺陷及圍產(chǎn)兒死亡率。

［1］ Sherer DM, Anyaegbunam A.Prenatal ultrasonographic more pathologic assessment of the umbilical cord: a review.Obstet Gynecol Surv, 1997, 52(8):506.

［2］ Persutte WH, Hobbins J.Single umbilical artery:a clinical enigma in modern prenatal diagnosis.Ultrasound Obstet Gynecol, 1995, 6(3): 216.

［3］ 姜燕, 佘志紅, 林琪, 等.彩色多普勒超聲在產(chǎn)前診斷單臍動脈的臨床價值.中國超聲診斷雜志, 2005, 3(1):48.

［4］ Delbaaere I, Goetgeluk S, Derom C, et al.Umbilical cord anomalies are more frequent in twins after assisted reproduction.Hum Reprod, 2007, 22(10):2763.

［5］ Martinez Frias ML, Bermejo E, Rodriguez Pinilla E, et al.Does single umbilical artery (SUA) predict any type of congenital defect? Clinical epidemiological analysis of a large consecutive series of malformates infants.Am J Med Genet A, 2008, 146(1):15.

［6］ Navolan D, Grigoras D.Prenatal evaluation and outcome of 18 fetuses with single umbilical artery.TMJ, 2009, 59(2):198.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.073

2015-04-02］

國家自然科學(xué)基金面上項目(項目編號：81472954)

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科(樊慧李潔 張立瓊 張紅彬、栗河舟)；鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 (郝長付)

郝長付