針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療干眼癥療效觀察

商曉娟

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院,北京 100730)

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定,伴有眼部不適癥狀(如眼干澀、畏光、異物感及視疲勞等),導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯募膊】偡Q[1]。根據(jù)眼部受累的范圍和程度的不同,患者的癥狀也不盡相同,女性干眼癥的發(fā)病多于男性,主要由風(fēng)沙、灰塵、環(huán)境污染、長期使用電腦、戴隱形眼鏡以及某些疾病(如干燥綜合征等)所致。輕者影響工作和生活,嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)角膜變性、角膜炎癥、結(jié)膜炎癥等,甚至導(dǎo)致視力的喪失。其治療目前除了使用人工淚液緩解癥狀外,尚無特效根治方法。筆者采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療干眼癥患者72例,并與人工淚液滴眼治療76例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

148例干眼癥患者均為2013年以來我院門診患者,均雙眼患病。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組72例和對照組76例。治療組中男40例,女32例;年齡最小24歲,最大61歲,平均38歲;病程最短3個(gè)月,最長19年,平均4.3年。對照組中男38例,女38例;年齡最小21歲,最大64歲,平均40歲;病程最短2個(gè)月,最長22年,平均4.6年。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照劉祖國教授的干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。①癥狀:眼干澀、異物感、燒灼感、畏光、視疲勞、眼紅、刺痛等癥狀有1項(xiàng)或以上;②淚膜破裂時(shí)間(tear film break up time ,BUT)≤10 s;③淚液分泌量試驗(yàn)(Schirmer I test, SIT)≤10 mm/5 min;④角膜熒光素染色(fluorescien, FL)呈陽性。滿足①、②、③即可作出干眼癥診斷,同時(shí)滿足④時(shí)則可加強(qiáng)診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 20～65歲;③未使用其他藥物治療,或使用其他藥物治療但已停藥 2星期以上;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他眼病,如淚道阻塞、結(jié)膜及角膜病變等;②眼科手術(shù)后6個(gè)月內(nèi);③合并口干、皮膚干燥、關(guān)節(jié)酸痛者;④合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或其他重大疾病者,精神病患者或其他不宜針灸者;⑤懷疑或確有藥物濫用病史;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦正在應(yīng)用其他方法治療干眼癥的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

囑患者保持頭部稍后仰,固定不動,局部常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×60 mm毫針,醫(yī)生坐于患者針刺一側(cè)稍后方,進(jìn)針部位在顴弓下、下頜骨的冠突及髁突間[4],將針尖先刺進(jìn)皮膚,再調(diào)整針身向前向內(nèi)進(jìn)針。進(jìn)針約55 mm時(shí),患者面部有發(fā)麻或者放電、噴水、放射等感覺即出針。出針后用消毒干棉球按壓針刺部位2 min。再取睛明、四白、太陽穴進(jìn)行常規(guī)針刺治療。每星期治療1次,8次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 對照組

采用人工淚液滴眼液治療,每晚睡前治療 1次,5次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 干眼癥癥狀評分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對干眼癥的中醫(yī)臨床癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)臨床主癥積分變化,包括角膜染色、BUT、淚流量及其他最常見5項(xiàng)癥狀進(jìn)行評分,將各個(gè)癥狀評分相加即為癥狀總積分。5項(xiàng)癥狀為眼干澀、視物疲勞、異物感、白睛紅赤、畏光。根據(jù)癥狀的無、輕度、中度、重度,將眼干澀癥狀規(guī)定為0、2、4、6分,其他4項(xiàng)癥狀分別為0、1、2、3分。左右眼分別評分。

3.1.2 SIT

用淚液檢測濾紙條一端 5 mm處折疊放入下瞼外1/3結(jié)膜囊內(nèi),雙眼自然閉合5 min,從折疊處測量其濕潤長度。＜10 mm表示反射分泌減退。

3.1.3 BUT

測定熒光素鈉染色的淚膜形成第一個(gè)干燥斑的時(shí)間,測3次取平均值。＞10 s為正常。

3.1.4 FL

將2%熒光素鈉滴眼后觀察角膜熒光素染色情況。角膜熒光素染色情況反映角膜上皮缺損程度,規(guī)定評分小于1為正常。角膜病變劃分法,裂隙燈下觀察,將角膜病變面積劃分4等份,每1個(gè)等份都分0～3級,0級為無染色,3級為有塊狀染色,1、2級為輕、中度染色。最后將各等份的分?jǐn)?shù)相加,滿分為12分。

3.1.5 視覺模擬評分(VAS)

給患者一段長10 cm的線段,線段左側(cè)0代表眼部無不適,線段右側(cè) 10代表眼部極度不適,請患者根據(jù)眼部的不適癥狀,在線段上做一標(biāo)記表示眼部不適的程度。根據(jù)患者標(biāo)記的位置,量取具體評分。上述所有檢查均由我科專人完成。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定,根據(jù)癥狀評分和 SIT判定療效,療效指數(shù)＝[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分]×100%。

顯效:臨床癥狀明顯改善,療效指數(shù)≥70%,SIT＞10 mm/5 min。

有效:自覺臨床癥狀改善,療效指數(shù)為 30%～69%,SIT為 5～10 mm/5 min。

無效:自覺臨床癥狀和體征無明顯變化,療效指數(shù)＜30%,SIT＜5 mm/5 min。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.3%,對照組為68.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后干眼癥癥狀評分比較

由表2可見,兩組治療前干眼癥癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后干眼癥癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療前后干眼癥癥狀評分差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后干眼癥癥狀評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后干眼癥癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 72 15.70±1.95 8.94±2.181) 6.76±2.352)對照組 76 14.36±2.21 9.81±2.291) 4.55±2.06

3.4.3 兩組治療前后VAS評分比較

由表3可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療前后 VAS評分差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 72 8.65±1.41 3.89±1.021) 4.76±1.862)對照組 76 8.57±1.35 5.21±1.65 3.36±1.06

4 討論

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)“白澀癥”范疇,《審視瑤函》:“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名曰白澀?！薄鹅`樞·五癃津液別》:“五臟六腑之津液,盡上滲于目?！苯蛞涸谀炕癁樯袼?于眼外潤澤為淚,于眼內(nèi)充養(yǎng)而為液?！堆劭拼笕?“目珠外,神水枯澀而不潤澤,睛不清而珠不瑩潤?！敝赋隽吮静〉奶攸c(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病陰虧津少,無法上潤目竅為其主要病機(jī)特點(diǎn)。

干眼癥是由多種因素引起的,包括視頻終端綜合征、佩戴隱形眼鏡、眼部手術(shù)(胬肉切除手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù))、其他因素(年齡、激素水平、眼部用藥)等。目前干眼癥的確切病因與發(fā)病機(jī)制尚不十分明了,主要病因是淚液膜成分的缺乏使眼前淚液膜穩(wěn)定性發(fā)生改變導(dǎo)致眼表干燥,角結(jié)膜上皮脫水損傷,形成干跟癥[6]。干眼癥的主要發(fā)病機(jī)制學(xué)說建立在淚腺功能單位的基礎(chǔ)上[7]。

干眼癥影響著患者的日常生活,嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮,甚至對生活失去信心。因此有效地控制其病情的發(fā)展,改善癥狀,恢復(fù)正常眼表生理結(jié)構(gòu)是治療干眼癥的根本原則[8-11]。現(xiàn)代臨床治療手段主要是應(yīng)用淚液替代治療來增加角膜表面水液存留,提高角膜濕性,刺激淚液分泌,保存淚液,以達(dá)到刺激淚腺分泌淚液、抑制炎癥反應(yīng)、下調(diào)免疫活性等目的[12-14]。本方法雖能改善臨床癥狀,但不良反應(yīng)較多,治療時(shí)間長,患者依從性差,對潛在病因未予徹底治療,尚不能從根本上取得治愈效果。

筆者采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療干眼癥。蝶腭神經(jīng)節(jié)是人體最大的副交感神經(jīng)節(jié),深藏在翼腭窩內(nèi),靠近蝶額孔,位于翼管與圓孔前方。翼腭窩是一鐮刀形的狹窄裂隙,由蝶骨體、蝶骨翼突和腭骨垂直板、上頜竇后壁圍成,其上壁為顱低蝶骨大翼的下面,下壁為下頜骨的棘突,前壁為上頜骨的后壁,后壁為蝶骨翼突外板。蝶腭神經(jīng)節(jié)由感覺神經(jīng)纖維、副交感神經(jīng)根和交感神經(jīng)根組成。蝶腭神經(jīng)節(jié)大多數(shù)神經(jīng)屬上頜神經(jīng)感覺纖維(含蝶腭神經(jīng)),來自腭、鼻、咽部的黏膜及眼眶。蝶腭神經(jīng)節(jié)的副交感根是翼管神經(jīng),此神經(jīng)從后方進(jìn)入神經(jīng)節(jié),起自腦橋下部特異性淚腺核的節(jié)前纖維與面神經(jīng)的感覺根一起形成巖大神經(jīng),后者與巖深神經(jīng)一起形成翼管神經(jīng),這些節(jié)前纖維與蝶腭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞形成突觸聯(lián)系。節(jié)后纖維自蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出后,加入上頜神經(jīng)顴神經(jīng)支,進(jìn)入顴顳神經(jīng),最終加入眼神經(jīng)的分支淚腺神經(jīng),為淚腺提供分泌纖維。翼腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支眶支,為2～3條細(xì)支,經(jīng)眶下裂入眶,分布到眶骨膜和眶肌。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié),可將刺激放射至眼周,促進(jìn)淚腺主動性分泌淚液,增加淚液分泌量,緩解眼部的不適癥狀。同時(shí),睛明為手足太陽與足陽明之會,太陽主一身之外藩,瀉之可散風(fēng)清熱,補(bǔ)之可益腎明目、益氣化血以養(yǎng)目,故睛明有明目之功;太陽、四白有清熱明目、疏通眼局部氣血、通絡(luò)明目之效。通過此法治療,可達(dá)到調(diào)理臟腑、行氣通絡(luò)、養(yǎng)血潤目之目的,而且通過刺激眼周腧穴,能直接改善淚液的分泌,提高淚膜的穩(wěn)定性[15-16],改善癥狀。

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