曲池穴捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法治療原發(fā)性高血壓療效觀察

鄒艷,呂小笑,羅志平

(永康市中醫(yī)院,永康 321300)

目前原發(fā)性高血壓病是一種常見病、多發(fā)病,西醫(yī)多采用藥物治療,其副反應(yīng)、依賴性較大。針刺治療具有安全有效、簡(jiǎn)單易行、易接受等特點(diǎn)。單穴治療原發(fā)性高血壓臨床較少見,筆者采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺曲池穴治療原發(fā)性高血壓患者40例,并與捻轉(zhuǎn)瀉法針刺曲池穴治療44例及藥物治療42例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126例原發(fā)性高血壓患者均為我院門診患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療1組40例、治療2組44例和對(duì)照組42例。治療1組中男22例,女18例;年齡最小45歲,最大78歲,平均57歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均52.5個(gè)月。治療2組中男20例,女24例;年齡最小49歲,最大79歲,平均60歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均52.6個(gè)月。對(duì)照組中男23例,女19例;年齡最小48歲,最大75歲,平均60歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)7年,平均50.3個(gè)月。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓病學(xué)會(huì)(ISH)制定高血壓病診斷指南[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)曲池穴,定位參照《針灸學(xué)》[3]?；颊咔馊∽?75%乙醇局部消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針單手進(jìn)針刺入曲池穴,深度為1寸。待患者感到肘臂酸、麻、脹得氣時(shí)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法。治療1組采用補(bǔ)法(拇指向前,食指向后,左轉(zhuǎn)用力),治療 2組采用瀉法(拇指向后,食指向前,右轉(zhuǎn)用力),捻轉(zhuǎn)頻率均為每分鐘70轉(zhuǎn),留針30 min。每日1次,5 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程,療程間休息2 d。

2.2 對(duì)照組

口服硝苯地平控釋片30 mg,每日睡前1次,共治療20 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3組患者均在同一時(shí)間治療前 10 min及治療30 min后用歐姆龍HEM-7117臂式全自動(dòng)血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓;治療組同時(shí)監(jiān)測(cè)針刺10 min后血壓變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:治療后舒張壓下降 10 mmHg,且已達(dá)到正常范圍;或治療后舒張壓雖未達(dá)到正常值但下降20 mmHg或以上。

好轉(zhuǎn):治療后舒張壓下降不足 10 mmHg,但已達(dá)到正常范圍;或舒張壓下降 10～19 mmHg,但未達(dá)到正常值;或收縮壓下降30 mmHg。

無(wú)效:治療后血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,3組治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組患者臨床療效比較

由表1可見,治療1組總有效率為85.0%,治療2組為88.6%,對(duì)照組為61.9%,治療1組及治療2組總有效率與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組總有效率與治療2組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 3組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組治療前后血壓比較

由表2可見,3組患者治療前10 min收縮壓及舒張壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1組和治療2組治療10、30 min后收縮壓及舒張壓與同組治療前10 min比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組和治療2組治療30 min后收縮壓及舒張壓與同組治療 10 min后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療30 min后收縮壓及舒張壓與同組治療前 10 min比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組治療30 min后收縮壓及舒張壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 3組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)

表2 3組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組治療10 min后比較2)P＜0.05

組別 血壓 治療前10 min 治療10 min后 治療30 min后治療1組(n=40)收縮壓 160.28±6.91 151.90±7.371) 143.18±7.271)2)舒張壓 94.20±5.46 90.80±4.531) 85.90±3.431)2)治療2組(n=44)收縮壓 160.20±7.07 151.95±4.971) 145.34±4.291)2))舒張壓 92.16±4.62 88.41±4.071) 82.14±3.611)2)對(duì)照組(n=42)收縮壓 161.07±7.48 - 148.76±5.571)舒張壓 91.57±3.98 - 84.286±3.531)

4 討論

原發(fā)性高血壓病的發(fā)病率逐年增高[4-7],現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺治療本病療效肯定,可使內(nèi)皮細(xì)胞顯著下降,血管活性因子(血清一氧化碳)濃度升高;同時(shí)可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液,使電解質(zhì)平衡,抑制中樞神經(jīng)緊張[8-9]。曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴,陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。針刺本穴可使上逆之火下降,泄人體之多余氣血,起到定眩降壓的作用。曲池穴降壓效果已得到驗(yàn)證[10-13],被醫(yī)家稱為降壓經(jīng)驗(yàn)穴。劉婉寧等[14]研究表明電針曲池穴可使高血壓大鼠降下血壓、使大鼠血管組織及血漿 AngⅡ含量下降。臨床上各醫(yī)家多運(yùn)用曲池穴與太沖、人迎、風(fēng)池、合谷等穴配合使用,可起到降壓的效果,但單穴曲池穴治療原發(fā)性高血壓病較少見。針刺曲池穴[15-18]可調(diào)節(jié)腦血流變化,激活大腦皮層中特定區(qū)域,對(duì)中樞神經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用。吳遠(yuǎn)華等[19]認(rèn)為曲池、太沖兩穴降壓機(jī)制和環(huán)節(jié)不同,雖都可以降低內(nèi)皮素及血管緊張素含量,但曲池穴效果優(yōu)于太沖穴。

本文通過 126例患者之間對(duì)比發(fā)現(xiàn),曲池穴可使收縮壓較快下降,針刺10 min即可起效,而舒張壓下降較慢。臨床多采用“虛則補(bǔ)之,實(shí)則泄之”的觀點(diǎn)辨病證、調(diào)機(jī)體[20-21],但本文未發(fā)現(xiàn)治療1組與治療2組之間降壓效果具有明顯差異,在此為臨床研究提出一個(gè)新觀點(diǎn)、新探索。

此外,本文在研究上存在一定不足之處,如臨床診斷原發(fā)性高血壓病虛實(shí)之證時(shí)存在主觀思想,未詳細(xì)分組研究、對(duì)癥針刺,即實(shí)證用右轉(zhuǎn)法,虛證用左轉(zhuǎn)法;采用捻轉(zhuǎn)頻率與時(shí)間的不同可能影響臨床降壓效果;針刺過程中針刺角度、深度、得氣是否充分均可直接影響針刺效果。在以后的臨床研究中,筆者會(huì)逐漸克服以上不足之處,進(jìn)行深入研究。

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