針刺治療椎-基底動(dòng)脈供血不足療效觀察

王世友,錢海良,杜若,章新玲,周正寶,江旭

(銅陵市中醫(yī)醫(yī)院,銅陵 244000)

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例VBI患者均為2012年4月至2014年3月銅陵市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。兩組患者性別、年齡、病程及血液流速分型比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定有關(guān)于“可能 VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]執(zhí)行,即起病急,2 min內(nèi)出現(xiàn)眩暈,同時(shí)合并下列 1項(xiàng)以上表現(xiàn),①運(yùn)動(dòng)障礙;②感覺障礙;③單側(cè)或雙側(cè)限一側(cè)視野視力喪失;④平衡失調(diào)、眼震、復(fù)視、吞咽困難和構(gòu)音不良等, TCD檢測異常。TCD的檢測標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)》中以收縮期血流速度(Vs)為評(píng)定指標(biāo)[3],左側(cè)或右側(cè)椎動(dòng)脈的Vs值低于40 cm/s(低流速型)或大于60 cm/s(高流速型)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 18～70歲;③同意接受藥物或針灸治療,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)查有顱內(nèi)占位性病變、外傷、眼疾、耳疾或藥物引起眩暈的患者;②患有糖尿病、高血壓等慢性疾病并未接受正規(guī)治療的患者;③嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙而影響治療的患者;④暈針者或?qū)λ幬镞^敏者;⑤妊娠或哺乳期患者;⑥精神障礙患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取風(fēng)府、風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、C3夾脊穴(雙)。肝陽上亢加行間、太溪;痰濕中阻加中脘、豐隆、陰陵泉;氣血兩虛加氣海、脾俞、胃俞;腎精虧虛加懸鐘、三陰交。腧穴的定位參照普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的 0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,主穴施以平補(bǔ)平瀉手法,配穴根據(jù)其辨證結(jié)果予以相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法,留針 30 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.2 對(duì)照組

口服尼莫地平片(天津市中央藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10910040),每次20 mg,每日3次,共治療15 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 TCD檢查

采用 EMS-9W 彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀[國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))2013第2230237號(hào)], 使用2 MHz脈沖多普勒探頭探測顱內(nèi)血管?；颊呷》?充分暴露頸項(xiàng)部,經(jīng)枕窗探測基底動(dòng)脈(BA)、左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA),分別記錄各動(dòng)脈的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)以及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)等指標(biāo)。對(duì)每位患者治療前后均進(jìn)行TCD檢查。

在使用微信平臺(tái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)階段，輔導(dǎo)員要持續(xù)給予學(xué)生關(guān)注，對(duì)學(xué)生生活中出現(xiàn)的問題有全面的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)仍處于高速發(fā)展?fàn)顟B(tài)，各種實(shí)用性強(qiáng)、操作便捷的程序仍在不斷出現(xiàn)，輔導(dǎo)員要從學(xué)生的角度對(duì)互聯(lián)網(wǎng)以及相關(guān)方面的發(fā)展有深入的了解，使思政教育工作保持良好的狀態(tài)。

3.1.2 癥狀評(píng)分

采用眩暈評(píng)定量表的評(píng)分系統(tǒng)(DARS)來評(píng)定眩暈的程度[4]。最高分為36分,最低分為0分,評(píng)分越高則眩暈程度越重,評(píng)分越低,則眩暈程度越輕。根據(jù)此評(píng)分系統(tǒng),分別記錄患者治療前、治療第7天及治療后的癥狀評(píng)分。癥狀評(píng)分改善率根據(jù)尼莫地平評(píng)分法執(zhí)行,即改善率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]有關(guān)“眩暈”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合癥狀評(píng)分改善率制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:臨床癥狀消失,癥狀評(píng)分改善率≥95%。

顯效:臨床癥狀明顯減輕,不影響患者正常生活及工作,癥狀評(píng)分改善率為70%～94%。

有效:臨床癥狀減輕,能堅(jiān)持工作,但生活質(zhì)量和工作效率受到影響,癥狀評(píng)分改善率為30%～69%。

無效: 臨床癥狀基本無改善或加重,癥狀評(píng)分改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì) t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表2可見,兩組治療前TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后TCD各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療后 TCD相關(guān)指標(biāo)[Vs(RVA)、Vd(BA、LVA)、Vm(BA、RVA)、PI(BA)]與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后TCD 相關(guān)指標(biāo)[Vs(BA、LVA 、RVA)、Vd(BA、RVA)、Vm(BA、LVA)、PI(BA)]與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s,cm/s)

表2 兩組治療前后TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

部位 指標(biāo) 治療組(n=50) 對(duì)照組(n=50)治療前 治療后 治療前 治療后Vs 47.46±14.33 53.88±9.151)2) 47.13±14.29 49.22±13.41 BA Vd 17.38±4.51 24.78±4.051)2) 18.03±5.31 20.23±4.221)Vm 27.28±7.36 33.91±4.811)2) 27.71±7.22 30.11±5.321)PI 1.08±0.22 0.78±0.211)2) 1.06±0.23 0.92±0.221)Vs 41.92±11.33 46.88±7.021)2) 41.08±11.45 43.32±9.23 LVA Vd 17.55±4.41 21.32±3.021) 16.82±4.77 19.19±3.841)Vm 41.83±11.39 48.03±7.451)2) 41.31±11.48 43.79±11.23 PI 0.96±0.18 0.81±0.161) 0.93±0.19 0.85±0.21 Vs 41.45±15.07 45.61±8.811) 39.97±9.92 44.22±10.931)RVA Vd 17.78±6.63 22.84±8.891)2) 17.67±6.54 18.03±6.67 Vm 26.31±8.79 31.11±4.711) 25.88±9.01 29.11±5.811)PI 1.02±0.21 0.81±0.181) 0.98±0.17 0.88±0.15

3.4.2 兩組治療前后DARS平均評(píng)分比較

由表3可見,兩組治療前DARS平均評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療7 d后DARS平均評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療后DARS平均評(píng)分與同組治療7 d后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療7 d后及治療后DARS平均評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后DARS平均評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后DARS平均評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與同組治療7 d后比較2)P＜0.01;與對(duì)照組比較3)P＜0.01

組別 n 治療前 治療7 d后 治療后治療組 50 28.62±4.92 8.22±3.121)3) 3.11±1.211)2)3)對(duì)照組 50 29.02±5.17 11.58±3.831) 5.11±2.141)2)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表 4可見,治療組愈顯率和總有效率分別為76.0%和98.0%,對(duì)照組分別為44.0%和96.0%。兩組愈顯率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要是供應(yīng)人腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及內(nèi)耳等部位[6]。VBI多與血流動(dòng)力學(xué)紊亂有關(guān),多因動(dòng)脈硬化或頸椎病壓迫血管導(dǎo)致血管狹窄或微栓狀態(tài),使血流阻力增加,腦組織灌注減少,最終導(dǎo)致VBI,影響供血部位的功能活動(dòng)而出現(xiàn)以眩暈為主的臨床癥狀[7]。本病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“中風(fēng)”“血痹”等范疇,病位在清竅,多由腦髓空虛、清竅失養(yǎng)、痰火上逆、擾動(dòng)清竅或由瘀血痹阻腦絡(luò)所致。所以治療當(dāng)以疏通腦絡(luò),增加腦的供血量為主。

本研究采用針刺項(xiàng)后9穴為主治療VBI,并與口服尼莫地平片治療相對(duì)比,研究結(jié)果采用TCD檢測及DARS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià),其結(jié)果可信度較高。在對(duì)VBI的評(píng)估中,TCD可敏感地反映腦血管及腦血流速度情況,可發(fā)現(xiàn)流速異常、血管痙攣及硬化情況[8]。DARS量表簡便易行,便于臨床操作,可對(duì)患者眩暈的程度進(jìn)行客觀細(xì)致的評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示,治療組愈顯率為76.0%,對(duì)照組為44.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究采用的風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、完骨、C3夾脊穴等9穴均位于頸后,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,均可改善VBI引起的眩暈癥狀,古今的記載及研究也證實(shí)每個(gè)腧穴均發(fā)揮特殊的作用。風(fēng)府穴屬督脈,且是督脈、足太陽膀胱經(jīng)、陽維脈交會(huì)穴,為風(fēng)氣入腦的門戶,針之可疏通腦絡(luò),醒腦開竅,為自古治療風(fēng)癱之要穴,《針灸大成》:“主頭痛,項(xiàng)急不得回顧,……頭中百病。”風(fēng)池穴屬于足少陽膽經(jīng),歷代醫(yī)家以之為治眩暈要穴,《通玄指要賦》:“頭暈?zāi)垦?要覓于風(fēng)池?！爆F(xiàn)代研究表明,針刺風(fēng)池對(duì)腦血管有擴(kuò)張和收縮雙重作用,可以改善腦部的血液循環(huán),并且能夠調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡,興奮動(dòng)脈壁細(xì)胞上的β受體,使血管擴(kuò)張,腦血流量增加[9-10],從而緩解VBI引起的眩暈癥狀。天柱穴屬于足太陽膀胱經(jīng),也是治療眩暈的要穴,《針灸甲乙經(jīng)》:“眩,頭痛重,目如脫,項(xiàng)似拔, ……天柱主之?！闭f明天柱穴在治療眩暈的過程中起著不可替代的作用。有實(shí)驗(yàn)證明,針刺天柱可以改善大腦的缺血缺氧狀況,增加腦血流量,提高腦部血液循環(huán)功能[11]。完骨穴屬足少陽膽經(jīng),為足太陽、少陽之會(huì),具有祛風(fēng)泄熱、寧神開竅的功效,最早出自《素問·氣穴論》,《太平圣惠方》:“完骨,療風(fēng)眩,項(xiàng)痛,頭強(qiáng),寒熱?！爆F(xiàn)代解剖學(xué)證實(shí),完骨內(nèi)有枕小神經(jīng)本干及耳后動(dòng)、靜脈分支,針刺能疏通經(jīng)絡(luò)、氣血,使耳后動(dòng)、靜脈血液循環(huán)加快,從而治療VBI引起的眩暈。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴,位于頸部,夾督脈伴足太陽經(jīng)而行,有研究證實(shí),針刺頸夾脊穴能刺激脊神經(jīng)和交感神經(jīng),使交感神經(jīng)釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等化學(xué)介質(zhì),這些化學(xué)介質(zhì)的釋放可以調(diào)整血流速度和血容量,從而使VBI得以加快恢復(fù)[12-14]。

綜上所述,針刺項(xiàng)后9穴可以通過神經(jīng)、體液等因素的綜合作用來促使機(jī)體恢復(fù)至穩(wěn)態(tài)平衡,改善VBI患者的腦血流量,減輕因供血不足而導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害,是一種治療VBI的有效方法,值得進(jìn)一步研究。

[1]汪學(xué)軍,陳孝銀.椎基底動(dòng)脈供血不足的眩暈病因和發(fā)病機(jī)理研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2006,17(2):298-299.

[2]Stroke--1989. Recommendations on stroke prevention, diagnosis, and therapy. Report of the WHO Task Force on Stroke and other Cerebrovascular Disorders[J]. Stroke, 1989,20(10):1407-1431.

[3]焦明德,于聰明.實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:132-134.

[4]Felisati G, Battaglia A, Papini MG, et al. Nicergoline in balance alterations in adult and elderly patients: A double-blind, placebo controlled study[J]. Clin Drug Invest, 2002,22(10):731-740.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:25.

[6]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:126-128.

[7]Schneider JI, Olshaker JS. Vertigo, vertebrobasilar disease, and posterior circulation ischemic stroke[J]. Emerg Med Clin North Am, 2012,30(3):681-693.

[8]Mead GE, Wardlaw JM, Dennis MS, et al. Relationship between pattern of intracranial artery abnormalities on transcranial doppler and Oxfordshire Community Stroke Project clinical classification of ischemic stroke[J]. Stroke, 2000,31(3):714-719.

[9]袁曉軍,郝喜書,賴仲平,等.針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血流的影響[J].中醫(yī)雜志,1996,37(5):285.

[10]符健.針刺風(fēng)池穴為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2003,10(4):38.

[11]董宇翔,張萌,孫曉峰.針刺風(fēng)池、天柱對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足的影響[J].中國針灸,2005,25(12):841-843.

[12]唐勝修,王小蓮,劉辛,等.頸夾脊穴注天眩清合并毫針辨證治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(12):2447-2449.

[13]莊垂加,阮傳亮,黃聰陽.針刺頸椎夾脊穴治療椎-基底動(dòng)脈供血不足綜合征療效觀察[J].中國針灸,2002,22(1):23-24.

[14]唐森,羅湘筠,石琴大,等.電針夾脊穴治療頸型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(9):840-842.