電針對手外傷術后患者手功能的影響

曾學清,牟曉秋,滕東時,呂洪梅,張子輝

(1.大慶油田總醫(yī)院,大慶 163000;2.大慶市人民醫(yī)院,大慶 163000)

手外傷在臨床上較常見,因手的結構精細而復雜,受傷后組織腫脹、炎癥感染、制動、縫合、關節(jié)內創(chuàng)傷、血液循環(huán)障礙、反射性血管營養(yǎng)不良等因素均容易造成關節(jié)僵硬,手指攣縮,而且往往外傷還合并神經、肌腱的損傷,繼而影響整個手的功能[1]。手是我們日常生活和勞動不可缺少的器官,手功能的障礙直接會影響到我們的生活和工作,因此手功能的恢復非常重要。目前手外傷術后的康復經常采用運動療法和理療相結合,療效較好,但早期常采用夾板支具固定,導致神經損傷及固定后神經、肌肉的失用較難給予早期康復。筆者采用電針配合康復治療手外傷術后患者34例,并與常規(guī)康復治療34例相比較,現報告如下。

68例患者均為2009年9月至2014年9月我院整形外科手術治療的手外傷患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組 34例。治療組中男28例,女6例;平均年齡為(37±6)歲。對照組中男30例,女4例;平均年齡為(34±7)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

采用康復運動療法、電生理治療及蠟療。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用電針治療。取肩髃、曲池、合谷穴。正中神經損傷加內關、曲澤;尺神經損傷加后溪、腕骨;橈神經損傷加陽溪;日久脾胃虛弱加足三里、三陰交。患者取仰臥位,穴位常規(guī)消毒后,采用0.28～0.32 mm×40～75 mm毫針快速刺入皮下,上肢穴位刺入 20～30 mm,手法以提插為主,有觸電感并向遠處放射為佳。足三里、三陰交均直刺進針 30～50 mm,得氣后行捻轉補法?；紓壬现ㄎ唤覩6825-Ⅱ型電針儀,采用連續(xù)波,頻率為 2 Hz,輸出強度以引起患者能夠耐受的神經支配肌肉發(fā)生明顯收縮為準,神經損傷嚴重不能引起肌肉收縮時,則以不引起拮抗肌收縮為限,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息2 d,3個月后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

拇指運動評價采用基本功能對比評價法。拇指運動功能的外展和對掌與正常功能對比分級共分5級。1級為無活動或僅有少量活動,相當于正常功能的 0～20%;2級為少量活動,只相當于正常功能的 21%～40%;3級為活動量相當于正常功能的41%～60%;4級為活動量相當于正常功能的 61%～80%;5級為接近正?；蛘；顒恿?相當于正常功能81%以上。

示、中、環(huán)、小指評價方法采用Boye方法進行評價[2]。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療后拇指運動功能分級比較

由表1可見,兩組治療后拇指運動功能(外展和對掌)分級比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療后拇指運動功能分級比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后示、中、環(huán)、小指指掌距和甲桌距比較

表2 兩組治療前后示、中、環(huán)、小指指掌距和甲桌距比較(±s,cm)

表2 兩組治療前后示、中、環(huán)、小指指掌距和甲桌距比較(±s,cm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 時間 指掌距 甲桌距治療組 34 治療前 4.02±1.78 3.80±2.06治療后 1.35±1.761)2) 0.54±0.681)2)對照組 34 治療前 3.98±2.60 4.01±1.98治療后 2.01±1.761) 0.78±1.011)

由表2可見,兩組治療前示、中、環(huán)、小指指掌距和甲桌距比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后示、中、環(huán)、小指指掌距和甲桌距與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療后示、中、環(huán)、小指指掌距和甲桌距與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

4 討論

手結構復雜,是精細的運動器官,而且外傷中常合并神經的損傷,往往導致手功能障礙。有研究[3]表明,肌纖維制動 4星期后會明顯萎縮,同時關節(jié)活動度下降。周圍神經損傷屬中醫(yī)學“痿證”范疇,治療當行氣活血,補益脾胃,疏通經氣。氣行則血行,瘀血即去,新血即生,肌肉經脈得氣血榮養(yǎng),功能即逐漸恢復[4]。術后早期因夾板支具固定,手法運動很難進行,不能取得較好效果,針刺與功能訓練相配合可以興奮癱瘓肌肉,而不引起拮抗肌的收縮,可以改善神經損傷的內環(huán)境,使神經生長有一定的方向性[5-8]。本研究通過針灸局部選穴,采用電針刺激配合運動療法和理療,使手外傷術后早期即可通過針刺促進損傷神經的再生,避免肌肉的萎縮,同時配合運動療法和理療,可改善關節(jié)和肌肉活動,減輕水腫,促進肌腱的應力重塑,促進血液循環(huán),改善新陳代謝[9-11]。如條件允許,應在術后24 h后即開始電針配合康復訓練。本研究結果顯示,治療組患者治療后手功能明顯改善,通過 Boye方法進行評價,手的整體功能在指掌距和甲桌距及拇指的對掌、對指、側捏、抓握等均有提高,改善了患者的日常生活能力。此外,電針配合康復訓練須在有經驗的治療小組指導下進行,因為不適當的治療可以導致神經生長方向的偏差,加重局部粘連、水腫,影響手功能的恢復,甚至導致手術的失敗。

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