針灸治療早期2型糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察*

李 楊，溫偉波

(1.陜西省漢中市人民醫(yī)院，陜西 漢中 723000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針灸治療早期2型糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察*

李 楊1，溫偉波2△

(1.陜西省漢中市人民醫(yī)院，陜西 漢中 723000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

目的 觀察針灸對早期2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效。方法 在血糖控制理想的情況下，采用自身前后對照及針灸治療組與藥物治療組之間比較的臨床試驗(yàn)方法，將60例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表按就診順序隨機(jī)分為2組，其中針灸治療組30例，藥物治療組30例，男女比例隨機(jī)分配。選用透刺法，藥物治療組以改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。療程結(jié)束后記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)療效。治療結(jié)束后分別檢測正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，記錄治療前后糖尿病周圍神經(jīng)病變積分，并評價(jià)療效。結(jié)果 針灸治療組與藥物治療組總有效率分別為90.0%和63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后針灸治療組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)均高于藥物組(P<0.05，P<0.01)；糖尿病周圍神經(jīng)病變積分亦低于藥物組分別為：(3.9±0.8)(5.4±1.1，P<0.05)。結(jié)論 針灸治療早期2型糖尿病周圍神經(jīng)病變有很好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

針灸；早期；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy)是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，以后者為常見。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者可有感覺異常、感覺減退或有麻痛、刺痛和燒灼等感覺，癥狀以夜間為重，且一般呈進(jìn)行性發(fā)展。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)四肢的位置覺和震動(dòng)覺受損[1]。上述情況嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量，但是，目前針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療均以藥物治療為主：包括醛糖還原酶抑制劑、抗氧化應(yīng)激治療藥物、營養(yǎng)神經(jīng)與修復(fù)藥物、改善微循環(huán)藥物等西藥和活血化瘀等，均尚未發(fā)現(xiàn)對病因或癥狀完全有效的理想藥物[2]。本文旨在通過針灸治療，比較治療前后及針灸治療與藥物治療的療效及各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況，探討針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及可行性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均來源于2013年11月--2014年12月漢中市人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科住院病人，將60例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表按就診順序隨機(jī)分為2組，其中針灸治療組30例，其中男16例，女14例，平均年齡(53.9±6.7)歲，治療前糖尿病病程(11.5±3.7)a，周圍神經(jīng)病變病程(3.4±1.5)a；藥物治療組30例，其中男13例，女17例，平均年齡(51.4±7.4)歲，治療前平均病程(12.1±3.6)a，周圍神經(jīng)病變病程(3.4±1.4)a。男女比例隨機(jī)分配，2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2013版《中國2型糖尿病防治指南》及《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO(1999年)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病周圍神經(jīng)病變病程5年以內(nèi)；③感覺、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，具體如下四肢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和(或)感覺異常；雙側(cè)或一側(cè)踝反射減弱；振動(dòng)覺減弱(內(nèi)踝弱于脛骨內(nèi)側(cè)踝)；④神經(jīng)電生理檢查的異常改變，主側(cè)(以利手側(cè)算)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①1型糖尿病及年齡70歲以上的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；④嚴(yán)重的肝腎損害或嚴(yán)重的心腦血管疾病者(心絞痛、心肌梗死、多發(fā)性腦梗死、腦出血等)⑤神經(jīng)毒藥物、酒精成癮、維生素B12缺乏、慢性腎病遺傳性神經(jīng)病變、甲亢性肌病等疾病引起的周圍神經(jīng)病變。

1.4 剔除病例標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間血糖波動(dòng)較大者；②出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；③不合作者；④數(shù)據(jù)不全，無法判斷療效者。

2 方法

2.1 針灸治療組 取穴：以足三里、胰俞、公孫、泉中、涌泉、太沖、太溪、昆侖、三陰交、懸鐘、陰陵泉、陽陵泉、合谷、后溪、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、曲池、小海為主穴，亦可選用透刺法，在根據(jù)患者突出癥狀進(jìn)行隨證加減，如多飲者加魚際、復(fù)留；多食者加中脘、內(nèi)庭；多尿者加關(guān)元、太沖等。得氣后留針30 min，每10 min捻針1次，隔日針1次，7次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 藥物治療組 以改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。7～10天為1個(gè)療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 臨床癥狀、體征 于治療前、治療2個(gè)療程后，采用多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)進(jìn)行臨床癥狀、體征量化評分：①癥狀：包括下肢疼痛、麻木、針刺感、乏力、走路不平衡及上肢癥狀，每種癥狀存在則記1 分，不存在記0 分，共6 分；②雙側(cè)膝反射及踝反射消失2 分，減弱1 分，存在0 分，共8 分；③腳趾的感覺：包括針刺覺、溫度覺、輕觸覺、振動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺，消失1 分，存在0 分，共5 分?？偡肿罡?9 分，由同一醫(yī)生完成評估，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

2.3.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用肌電圖電生理檢查評價(jià)治療前、治療2 個(gè)療程結(jié)束后患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)及感覺傳導(dǎo)速度(SCV)。

2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[3]制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：無明顯臨床癥狀、體征，糖尿病周圍神經(jīng)病變積分減少≥90%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，糖尿病周圍神經(jīng)病變積分減少≥70%，且<90%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥10%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變積分減少≥30%，且<70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥5%，且<10%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3 結(jié)果

3.1 TCSS評分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度 2組患者治療前，TCSS 評分、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)MCV 及SCV 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組TCSS 評分均不同程度的降低(P<0.05 或P<0.01)，且針灸組TCSS 評分低于藥物組(P<0.05)。治療2個(gè)療程后，觀察組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)MCV 及SCV 均較治療前增高(P<0.05)；藥物組治療前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，針灸組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)MCV 及SCV 均高于對照組相應(yīng)水平，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后TSCC評分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05，δP<0.01；與藥物組比較，#P<0.05

3.2 治療有效性 經(jīng)過2個(gè)療程治療后，針灸組有效率均高于藥物，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后有效性比較

注：與藥物組比較，*P<0.05

4 討論

目前，國內(nèi)外針對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療主要集中在藥物治療上。主要包括兩大主要方向：西藥治療。如Ohmura[4]等研究發(fā)現(xiàn)，口服依帕司他3個(gè)月可降低2型糖尿病患者紅細(xì)胞內(nèi)酯質(zhì)氫過氧化物，通過醛糖還原酶抑制劑改善糖尿病神經(jīng)病變。硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病神經(jīng)病變的臨床研究[5]。中成藥治療。脈絡(luò)寧注射液、刺五加注射液、當(dāng)歸注射液、川芎嗪注射液、金納多注射液、葛根素注射液、通絡(luò)糖泰等注射液的臨床觀察[6]。上述治療雖然通過糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)的活血化瘀理論進(jìn)行施治，但在臨床的實(shí)際應(yīng)用中效果均不理想。

糖尿病中醫(yī)稱之為“消渴”，在中醫(yī)理論中，普遍認(rèn)為消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。《血證論·發(fā)渴》篇說：“瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水……有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布，是以發(fā)渴”?？梢哉J(rèn)為消渴日久，久病入絡(luò)，氣陰兩虛，血瘀阻絡(luò)所致，按其病癥特點(diǎn)，將其歸屬“血痹”“脈痹”。瘀血學(xué)說和絡(luò)病理論是當(dāng)今中醫(yī)學(xué)術(shù)界研究治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的兩大熱點(diǎn)問題[7]。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血，聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道?！鹅`樞.經(jīng)脈》指出：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”本課題選穴主要參考由衣運(yùn)玲等所作《針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的選穴》原則。主要選擇足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、太溪、合谷等主穴，配以隨證加減，以達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。

相關(guān)報(bào)道明確指出針灸在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效得到肯定[8]。針灸與藥物相比在有效率和臨床癥狀改善方面均有很好的療效[9]。患者治療后的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)速度提升幅度也相對更大[10]。過去工作的基礎(chǔ)上，本項(xiàng)臨床觀察重點(diǎn)在如下方面：1.適用于輕、中度2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，及對糖尿病神經(jīng)病變病情的延緩發(fā)面的臨床觀察，2.我們也觀察到針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的文獻(xiàn)中以病后治療為主，涉及預(yù)防的甚少。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，針灸治療能有效提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效率，顯著改善患者臨床癥狀、體征及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

因此，針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的應(yīng)用前景。但是由于本研究的局限性，只觀察了針灸治療的糖尿病早期神經(jīng)病變的療效，而對于更長病程的神經(jīng)病變療效如何需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

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Clinical Observation on the Effect of Acupuncture Treatment for Early Type 2 Diabetic Neuropathy Patients

LI Yang1, WEN Wei-bo2

(1.DepartmentofEndocrinologyNephrology,People’sHospitalofHanzhongCity,Hanzhong723000,Shaanxi;2.YunnanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Kunming650021,Yunnan)

Objective: To observe the clinical effect of acupuncture treatment for peripheral neuropathy patients with early type 2 diabetes. Methods: In the case of ideal glycemic control, clinical test methods were used to compare self-control acupuncture group and drug group before and after treatment. 60 patients were randomly divided into an acupuncture group and a drug group according to their visiting sequence numbers, 30 cases per group, with a random proportion of male and female patients. The?acupuncture group was treated with penetration needling method while the drug group was given drugs for circulation improvement and nutrition nerve. After the treatment, each indicator was recorded and observed, and the clinical effectiveness was counted. And the median nerve and peroneal nerve conduction velocity were detected after the treatment. The diabetic peripheral neuropathy scores were recorded before and after the treatment and the curative effect was evaluated. Results: The total effectiveness of the acupuncture treatment group and the drug treatment group was 90.0% and 63.3% respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). The median nerve and peroneal nerve conduction velocity of the acupuncture group were higher than that of the drug group (P<0.05,P<0.01), and the diabetic peripheral neuropathy scores of the acupuncture group were also lower than that of the drug group, (3.9±0.8) (5.4±1.1,P<0.05). Conclusion: Acupuncture treatment has a better effect for early type 2 diabetic peripheral neuropathy patients, worthy of clinical application.

acupuncture, early period, diabetic peripheral neuropathy

陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(NO：2014E15)。

李楊(1980-)，女，黑龍江，研究方向：內(nèi)分泌疾病。

△通信作者：溫偉波，E-mail 850923441@qq.com

R255.4

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1007-2349(2015)12-0042-03

2015-10-19)