四妙丸加味治療成人斯蒂爾病15例臨床觀察

沈宇明，沈宇倫，趙永祥，沈宇晴，趙 昕

(1.云南省中醫(yī)中藥研究院 云南 昆明 650223；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,云南 昆明 650118；3.云南省昆明市官渡區(qū)沈家驥中醫(yī)診所 云南 昆明 650000)

·中藥方劑·

四妙丸加味治療成人斯蒂爾病15例臨床觀察

沈宇明1，沈宇倫2，趙永祥1，沈宇晴3△，趙 昕1

(1.云南省中醫(yī)中藥研究院 云南 昆明 650223；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,云南 昆明 650118；3.云南省昆明市官渡區(qū)沈家驥中醫(yī)診所 云南 昆明 650000)

目的 觀察四妙丸加味治療斯蒂爾病的臨床療效。方法 收集云南省中醫(yī)中藥研究院附屬醫(yī)院門診收治的15例斯蒂爾病患者臨床資料。療程為35 d，記錄采用加味四妙飲對(duì)AOSD患者治療前后癥狀、及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變，觀察其對(duì)AOSD的臨床療效。結(jié)果 四妙丸加味治療斯蒂爾病可以明顯改善AOSD患者發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、咽痛、皮疹、乏力及汗出等癥狀，可降低WBC、N、ESR、CRP、肝功等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，總有效率，評(píng)分較治療前具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 四妙丸加味治療斯蒂爾病效果可靠，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

斯蒂爾??；中西醫(yī)結(jié)合；四妙丸加味

斯蒂爾病本是指系統(tǒng)性起病的幼年型關(guān)節(jié)炎，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病(AOSD)。曾用名“變應(yīng)性亞敗血癥”。最早由斯蒂爾(1897)報(bào)道，其臨床特征有長期不規(guī)則發(fā)熱，伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，貧血，白細(xì)胞增多，多發(fā)性大、中、小關(guān)節(jié)炎，肌肉病變等。本病在臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)上都與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同。其全身癥狀較突出，類風(fēng)濕因子多為陰性，且與HLA-B27相關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)沒有與之相對(duì)的病名，根據(jù)病證特點(diǎn)，將其歸屬于“溫病”、“痹證”、“虛勞骨蒸”、“陰虛內(nèi)熱”等范疇。筆者應(yīng)用四妙丸加味治療斯蒂爾病，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例患者來自2012年3月—2015年4月云南省中醫(yī)中藥研究院附屬醫(yī)院收治的門診病人。其中男3例，女12例；年齡16歲～58歲，平均年齡29.5歲；病程3個(gè)月～3 a；全部患者均有發(fā)熱，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛及皮疹；咽喉痛8例；淋巴結(jié)腫大8例；肝脾腫大5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)日本成人斯蒂爾病研究委員會(huì)關(guān)于成人斯蒂爾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 主要條件 ①發(fā)熱≥39℃，并持續(xù)l周以上；②關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周以上；③典型皮疹。④白細(xì)胞增高≥10×109/L，包括中性粒細(xì)胞≥80%。

1.2.2 次要條件 ①咽痛；②淋巴結(jié)和(或)脾大。③肝功能異常。④類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性。

1.2.3 排除 ①感染性疾病(尤其是敗血癥和傳染性單核細(xì)胞增多癥)。②惡性腫瘤(尤其是惡性淋巴瘤、白血病)。③風(fēng)濕病(尤其是多發(fā)性動(dòng)脈炎，有關(guān)節(jié)外征象的風(fēng)濕性血管炎)。

具有以上主要條件5項(xiàng)或次要條件5項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)，其中至少應(yīng)有2項(xiàng)主要條件，并排除上述所列疾病，即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥治療 強(qiáng)的松20 mg，早晨頓服。同時(shí)輔以非甾體抗炎藥物，必要時(shí)給予免疫抑制劑治療。在癥狀控制1周后，強(qiáng)的松每隔7 d減5 mg，直至停藥。

1.3.2 中醫(yī)治療 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，輔以四妙丸加味治療。基本方為：黃柏15 g，蒼術(shù)15 g，牛膝15 g，苡仁30 g，制草烏10 g，制川烏10 g，炒杜仲15 g，炒續(xù)斷15 g，淫羊藿15 g。隨癥加減：高熱不退者去制川烏，制草烏，加生石膏，知母；皮疹偏多者加紫草，丹皮；咽痛者加射干、僵蠶；肝功能指標(biāo)異常者加茵陳，虎杖；淋巴結(jié)、肝脾腫大者加夏枯草、莪術(shù)；心肌炎、心包積液者加黃芪、茯苓；蛋白尿并下肢浮腫者加益母草、豬苓。每日1劑，開水煎分3次趁熱服，忌生冷及豆類食物。7 d為1個(gè)療程，2組均觀察5個(gè)療程后判斷結(jié)果。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》擬定：臨床治愈：癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，停藥2個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀基本控制，實(shí)驗(yàn)室陽性指標(biāo)接近正常，停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室陽性指標(biāo)降低，用藥量減少，停藥后癥狀加重；無效：癥狀未改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)持續(xù)陽性，減藥后加重。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果 15例患者中，臨床治愈10例(66.67%)，顯效3例(20%)，有效2例(13.33%)，無效0例。經(jīng)隨訪臨床治愈患者僅有1例復(fù)發(fā)且癥狀較輕。

3.2 治療前后主要癥狀和體征療效對(duì)比 見表1。

表1 治療前后主要癥狀和體征比較 n(%)

注：與治療前比較，*P<0.05

3.3 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表2。

表2 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05

4 小結(jié)

成人斯蒂爾病是一種相對(duì)少見的炎癥性疾病，它的特點(diǎn)是：每天高峰型發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎和典型的發(fā)生于發(fā)熱期的逐天消失的皮疹。成人斯蒂爾病好發(fā)年齡為36～46歲，約2/3是女性[1-3]，多為有長期典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，幼年發(fā)病者僅偶見。本病在臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)上都與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常有多系統(tǒng)受累。本病的治療主要包括非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、慢作用藥物及生物制劑治療。但由于此類藥物的副作用太大，對(duì)于長期應(yīng)用的患者來說還會(huì)帶來一定的危害，而生物制劑的療效尚未明確。因此中醫(yī)中藥的治療顯得更為重要和突出。

古代文獻(xiàn)中對(duì)“熱痹”、“白虎歷節(jié)風(fēng)”及“內(nèi)傷發(fā)熱”多有描述，如《溫病條辨·中焦篇》云：“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱焮痛，舌色灰滯，面色痿黃，病名熱痹。”《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！睹}因證治·痹證論》曰：“熱痹之癥，肌肉熱極，唇干燥，筋骨病不可按，體上如鼠走狀?！薄妒?jì)總錄·諸風(fēng)門》云：“白虎風(fēng)之狀，或在骨節(jié)，或在四肢，其肉色不變，晝靜而夜發(fā)。發(fā)則痛徹骨髓，或妄言妄語，有所見者是也。蓋由于風(fēng)寒暑濕之毒乘虛而感，播在經(jīng)絡(luò)，留于血?dú)?，蓄聚不散，遇陽氣虛弱，陰氣隆盛，則痛如虎噴。”《醫(yī)宗金鑒·雜病心法·內(nèi)傷外感辨似》曰：“內(nèi)傷、外感皆發(fā)熱，內(nèi)傷發(fā)熱，熱在皮膚，以手捫之，熱自內(nèi)而輕也?！币陨细鞣N描述，都與本病的臨床表現(xiàn)相似。臟腑積熱蘊(yùn)毒，或中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)是形成熱痹的內(nèi)在根據(jù)，外感風(fēng)寒濕熱邪氣是外在原因，內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果是形成濕熱毒攻注骨節(jié)，留滯經(jīng)脈，深入臟腑的基本病機(jī)。由于患者為臟腑內(nèi)熱，加之外感風(fēng)寒濕熱及時(shí)疫毒邪，而致風(fēng)濕熱毒奎盛。導(dǎo)致風(fēng)濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)，交熾于半表半里發(fā)為本病。故其病位在經(jīng)絡(luò)，血脈，骨節(jié)，與太陽、少陽、陽明有密切關(guān)系[4]。四妙丸方中黃柏苦性寒，取其寒以勝熱，苦以燥濕，且善除下焦之濕熱，重用為君藥。蒼術(shù)味苦性溫，燥濕除痹；薏苡仁利濕除痹；制草烏，制川烏有祛風(fēng)、除濕、散寒、止痛功能；杜仲、續(xù)斷、淫羊藿補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，共為臣藥。牛膝活血通經(jīng)絡(luò)，引藥直達(dá)下焦，為使藥。諸藥合用，共奏清熱利濕除痹之功。綜上，四妙丸加味聯(lián)合維持量激素治療斯蒂爾病，減少了激素的使用量，凸顯了中醫(yī)治標(biāo)固本的診療特色，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]蔣明，David YU，林孝義，等.風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：828，839.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).臨床診療指南——風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.11：15.

[3]趙綿松，張江林，黃峰.對(duì)六種成人斯蒂爾病分類標(biāo)準(zhǔn)的驗(yàn)證與評(píng)價(jià)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(4)：208，211.

[4]金友.辨證治療8例變應(yīng)性亞敗血癥報(bào)告[J].甘肅中醫(yī)，1989，(1)：17-19.

Clinical Observation ofSimiaoPillPlus Some Other Herbs on the Treatment of 15 Adult-onset Still’s Disease

SHEN Yu-ming1, SHEN Yu-lun2, ZHAO Yong-xiang1, SHEN Yu-qing3, ZHAO Xin1

(1.YunnanInstituteofTraditionalChineseMedicineandMateriaMedica,Kunming650223,Yunnan;2.TheThirdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650118,Yunnan;3.ShenjiajiTCMClinicofGuanduDistrictofKunmingCity,Kunming650000,Yunnan)

Objective: To observe the clinical effect ofSimiaoPillplus some other herbs on the treatment of Still’s disease. Methods: 15 Still’s disease patients visiting at the outpatient department of the Affiliated Hospital of Yunnan Institute of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica were selected and observed, 35 days a course of treatment. The symptoms of the patients before and after the treatment and the change of laboratory parameters were recorded and the clinical effect ofSimiaoPillplus some other herbs on AOSD patients was observed. Results:SimiaoPillplus some other herbs significantly improved fever, joint pain, sore throat, rash, fatigue and sweating of the patients and could reduce WBC, N, ESR, CRP, liver function and other laboratory parameters. The total effectiveness and scores had statistical significance (P<0.05) when compared with the pre-treatment. Conclusion:SimiaoPillplus some other herbs has a reliable effect for Still’s disease and is worth further clinical application.

Still’s disease, Chinese-western medicine integration,SimiaoPillplus some other herbs

沈宇明(1973-)，男，云南昆明人，本科，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科及皮膚科病癥的診治。

R255.6

B

1007-2349(2015)12-0033-02

2015-10-23)

△通信作者：沈宇晴，Tel：13888077393