清熱和胃理氣降逆法聯(lián)合PPI治療胃食管反流病30例療效觀察

杜秋芬

(云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南 宣威 655400)

清熱和胃理氣降逆法聯(lián)合PPI治療胃食管反流病30例療效觀察

杜秋芬

(云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院，云南 宣威 655400)

目的 觀察清熱和胃理氣降逆法聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，治療胃食管反流病(GRED)肝胃郁熱證的臨床療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各30例，對照組給予奧美拉唑鈉腸溶片，治療組予中藥清熱和胃理氣降逆聯(lián)合奧美拉唑鈉腸溶片，療程為8周，觀察并記錄治療前后各組主要癥狀的改善情況，進(jìn)行療效評定。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 (1)治療后主要綜合癥狀改善積分的總有效率治療組和對照組分別為93.3%和70.0%，前者顯著高于后者(P<0.01)。(2)2組均能降低主要單項(xiàng)癥狀積分(P<0.01或P<0.05)，治療組緩解反流癥狀的療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論 清熱和胃理氣降逆法聯(lián)合PPI療效顯著，可顯著改善肝胃郁熱型胃食管反流病患者的臨床癥狀。

清熱和胃理氣降逆法；胃食管反流病；肝胃郁熱證；臨床觀察

胃食管反流病 (GRED)是一個由多因素引起的疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括抗反流防御機(jī)制的減弱和反流物對食管的攻擊作用增強(qiáng)。此外，自主神經(jīng)功能障礙、社會心理因素以及其他危險因素均對本病發(fā)病有重要作用。2013年美國最新發(fā)表的診療指南將具體反流部位加入定義中，強(qiáng)調(diào)了包括食管、口腔、咽喉及肺的組織損傷，新指南較前者定義更為完善、準(zhǔn)確。燒心、反酸、非心源性胸痛是本病的典型癥狀[1]。近年關(guān)于GERD發(fā)病機(jī)制的研究更深入至細(xì)胞分子學(xué)水平及基因水平，進(jìn)一步推動了本病的研究進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)研究病例均從2014年—2015年期間于宣威市中醫(yī)院門診就診或住院治療的患者中篩選，共篩選出60例符合條件的GERD肝胃郁熱證受試者入組。符合條件的入組病例共60例，按隨機(jī)對照原則分為2組，其中，治療組30例，對照組30例。對照組男15例，女15例，治療組中男14例，女16例，性別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性；對照組年齡(53.50±12.008)歲，治療組年齡(51.57±8.955)歲，對照組平均病程(15.83±17.349)d，治療組(17.23±17.368)d，年齡病程經(jīng)Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，P>0.05，表明2組病例的年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究參考2013年美國《胃食管反流病診斷及管理指南》及我國2006年三亞制定的《中國胃食管反流病共識意見》確定GERD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：①食管癥狀：包括反流癥狀(反酸、反食、反胃、噯氣)及反流物刺激食管引起的癥狀(燒心、胸痛、吞咽困難)。燒心和反流是特征性癥狀。②食管外癥狀：咳嗽、慢性喉炎、哮喘。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010，蘇州)》、《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)》制定胃食管反流病肝胃郁熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)主癥：反酸，燒心或嘈雜，胸骨后灼痛，兩肋脹滿。(2)次癥：胃脘灼痛，噯氣反流，心煩易怒，口干口苦，大便秘結(jié)。(3)舌脈：舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦滑。同時滿足主癥中的2項(xiàng)和次癥中的2項(xiàng)及以上，符合舌苔脈象，則可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合GERD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝胃郁熱證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)年齡在18～75歲之間，性別不限。(3)2周內(nèi)未服用治療GERD的相關(guān)藥物(停藥2周后可準(zhǔn)予參與)。(4)知情同意并自愿參加。1.4 治療方法 治療組：2組方：法半夏10 g，蘇梗12 g，川樸10 g，旋覆花10 g(布包煎)、生石膏30 g(先煎)、生地黃12 g，丹皮10 g，黃連6 g，黨參12 g，白芍15 g，隨主癥加減。治療方法每日1 劑，水煎2次合取300 mL湯藥，于早晚飯后30 min分服，并配合西藥奧美拉唑鈉腸溶片，每日晨服20 mg(飯前)，8周為1療程。共治療1個療程。對照組：奧美拉唑鈉腸溶片，每日晨服20 mg(飯前)，8周為1療程。共治療1個療程。1.5 觀察項(xiàng)目 (1)一般項(xiàng)目：患者姓名，性別，年齡等。(2)診斷指標(biāo)：病史，病程，舌脈。(3)療效指標(biāo)：①主要癥狀觀察指標(biāo)：參考附表中RDQ量表的評分標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄燒心、胸痛、反酸、反流4個主要單項(xiàng)癥狀及主要綜合癥狀積分，每個主要單項(xiàng)癥狀積分為癥狀發(fā)作的頻率與程度積分之和，最高為10分；主要綜合癥狀總積分是4個主要單項(xiàng)癥狀積分之和，最高為40分。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)主要綜合癥狀療效評定(RDQ積分評定)：癥狀改善百分率=(治療前主要綜合癥狀總積分—治療后主要綜合癥狀總積分)/治療前主要綜合癥狀總積分×100%。痊愈：癥狀消失；顯效：癥狀改善百分率≥80%。進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率﹤80%；無效：癥狀改善百分率﹤50%；惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。(2)主要單項(xiàng)癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)RDQ積分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計各單項(xiàng)癥狀總積分，進(jìn)行治療前后組間組內(nèi)比較。

1.7 統(tǒng)計方法 所有臨床資料均使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料以百分率描述；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。

2 結(jié)果

2.1 2組病例治療前主要綜合癥狀積分比較 治療組(20.97±4.507)，分對照組(21.13±3.674)分，經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05，表明2組治療前基線數(shù)據(jù)均無顯著差異，具有可比性。

2.2 2組主要綜合癥狀療效結(jié)果比較 見表1，圖1

表1 2組治療后主要綜合癥狀積分改善情況比較

注：與對照組比較，*P<0.01

圖1 2組治療后主要綜合癥狀積分改善情況比較

2.3 2組主要單項(xiàng)癥狀療效結(jié)果比較 見表2

表2 2組治療前后各主要單項(xiàng)癥狀總積分比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.01；與治療前比較，▼P<0.05；與對照組比較，※P<0.01

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)在《素問》中最早描述本病，認(rèn)為火熱之邪為其致病的主要因素，當(dāng)代學(xué)者通過研究統(tǒng)計亦發(fā)現(xiàn)肝胃郁熱證為GERD最常見的證型。本病病位在食管下段，食管經(jīng)過賁門與胃相續(xù)，為胃氣所主。胃生理功能的正常發(fā)揮有賴于其通降功能的正常，而肝脾肺三臟功能失調(diào)，均可引起胃的通降功能無常、胃氣上逆，而呈現(xiàn)噯腐、吐酸諸證。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：此方中的半夏可降低胃液總酸含量和游離酸含量、抗?jié)?、保護(hù)胃黏膜以及促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)，還可促進(jìn)腸蠕動和膽汁排泄，抑制嘔吐中樞以止吐以及抗炎抗真菌抗腫瘤等作用[2-3]。蘇梗有解熱、止嘔、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗真菌、抗過敏、抗腫瘤等作用[4]。厚樸有抑制應(yīng)激刺激的胃液分泌及抗胃潰瘍作用，對胃腸動力亦有顯著影響，可增加胃底平滑肌張力以促進(jìn)近端胃排空，增加膽汁排泄，雙向調(diào)節(jié)腸管蠕動，即小劑量主要促進(jìn)腸蠕動而大劑量則抑制腸蠕動，此外還有廣譜抗菌、抗腫瘤、抗氧化、抗焦慮等作用[5-6]。旋覆花可起到抗炎、抗菌及保肝等作用[7]。生石膏中主要組成是含水硫酸鈣，其中鈣鹽能中和鹽酸，升高胃內(nèi)的pH值，抑制胃蛋白酶的活性，促進(jìn)黏膜愈合；生石膏的退熱作用顯著，目前藥理研究認(rèn)為生石膏可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和發(fā)汗中樞，起到退熱卻不傷津的功效，其中的鈣離子和其他微量元素或雜質(zhì)是退熱的主要活性成分，且各微量元素協(xié)同可起到增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗病毒作用[8-9]。

目前胃食管反流病在國內(nèi)外均是常見病和多發(fā)病，我國學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)肝胃郁熱證是本病最常見證型，治療組給予中藥清熱和胃理氣降逆聯(lián)合PPI，可通過同時削弱酸堿攻擊因子、抗炎、抗?jié)儭⒄{(diào)節(jié)上消化道動力作用而緩解反酸、噯氣、反流癥狀以及燒心、胸痛等反流物刺激癥狀，同時，該復(fù)方還可調(diào)節(jié)精神心理、調(diào)節(jié)變應(yīng)反應(yīng)、抗腫瘤，多靶點(diǎn)多途徑發(fā)揮治療作用，全面改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且長期服用安全性好無明顯不良反應(yīng)，值得深入研究和推廣。

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杜秋芬(1969.8-)，女，云南宣威，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科疾病的診治。

R256.3

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1007-2349(2015)12-0029-02

2015-09-29)