伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性分析

奚和明

伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性分析

奚和明

目的 分析伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效, 評(píng)價(jià)其安全性。方法 73例晚期非小細(xì)胞肺癌患者， 按照治療方式的不同分為治療組(40例)和對(duì)照組(33例)。治療組采取伊利替康聯(lián)合順鉑治療, 對(duì)照組采取順鉑聯(lián)合依托泊苷治療, 對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為70.0%高于對(duì)照組的36.4%, 生存時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P＜0.05)；兩組無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 不良反應(yīng)對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組平均生存時(shí)間為(10.4±3.6)個(gè)月, 對(duì)照組為(7.0±2.7)個(gè)月, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.3541, P＜0.05)。結(jié)論 伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床效果顯著, 安全性高, 值得臨床推廣。

伊立替康；順鉑；晚期非小細(xì)胞肺癌；安全性

手術(shù)治療晚期非小細(xì)胞肺癌難以取得效果, 使化療逐漸成為臨床治療晚期非小細(xì)胞肺癌的常用主要手段。目前臨床對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌尚無(wú)特異性治療, 本文以40例晚期非小細(xì)胞肺癌患者為例, 采取伊利替康聯(lián)合順鉑治療, 其效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年1月于本院接受治療的73例晚期非小細(xì)胞肺癌患者, 均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)、病理檢查等確診為晚期非小細(xì)胞肺癌［1］；肝腎功能正常；無(wú)心、腦、腎等器質(zhì)性疾病；精神正常、意識(shí)清晰；男54例, 女19例；年齡35～72歲, 平均年齡(48.9±6.8)歲；鱗癌40例, 腺癌28例, 肺泡癌5例；按照治療方式的不同分為治療組(40例)和對(duì)照組(33例)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前以格拉司瓊靜脈滴注止吐。對(duì)照組采取順鉑聯(lián)合依托泊苷治療.100 mg/d依托泊靜脈滴注30 min, 取60～80 mg/m2順鉑于第2～4天分3次靜脈滴注.3周為1個(gè)療程, 治療2個(gè)療程以上。治療組采取伊利替康聯(lián)合順鉑治療, 取100～250 mg/m2伊立替康, 靜脈滴注30～90 min,每3周1次, 順鉑用法與對(duì)照組相同。3周為1個(gè)療程, 治療2個(gè)療程以上。兩組患者化療結(jié)束后給予必要營(yíng)養(yǎng)支持及粒細(xì)胞集落刺激因子。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 效果判定 按照WHO制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)估, 完全緩解(CR)：腫瘤消失, 持續(xù)1個(gè)月以上；部分緩解(PR)：腫瘤體積較之前縮?。?0%, 持續(xù)1個(gè)月以上；穩(wěn)定(SD)：腫瘤體積較之前縮小＜50%或增加＜25%, 持續(xù)1個(gè)月以上；進(jìn)展(PD)：腫瘤增加＞25%或出現(xiàn)新病灶。總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 按照WHO中不良反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 分為0～Ⅳ級(jí)。0級(jí)：無(wú)；Ⅰ級(jí)：輕度；Ⅱ級(jí)：中度；Ⅲ級(jí)：重度；Ⅳ級(jí)：危及生命。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 治療組近期效果總有效率(70.0%)較對(duì)照組(36.4%)明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療近期效果對(duì)比［n, n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間無(wú)肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng), 均無(wú)Ⅳ級(jí)不良反應(yīng), 治療組8例Ⅲ級(jí)腹瀉, 7例Ⅲ級(jí)骨髓抑制, 對(duì)照組6例Ⅲ級(jí)腹瀉, 9例Ⅲ級(jí)骨髓抑制；其余腹瀉、骨髓抑制、過敏反應(yīng)等均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 隨訪 兩組患者隨訪至今, 治療組平均生存時(shí)間為(10.4±3.6)個(gè)月, 對(duì)照組為(7.0±2.7)個(gè)月, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.3541, P＜0.05)。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是肺癌常見類型, 初期非小細(xì)胞肺癌患者臨床癥狀多不明顯, 易出現(xiàn)漏診情況。疾病進(jìn)展中待癥狀顯現(xiàn), 患者就診時(shí)多已發(fā)展為晚期, 使手術(shù)根治性治療難以取得效果。放化療是晚期非小細(xì)胞肺癌主要治療手段, 化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌時(shí), 既往是采取順鉑聯(lián)合紫杉醇、長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱等化療方案, 但臨床治療時(shí)未取得顯著效果,據(jù)相關(guān)資料［3］顯示, 晚期非小細(xì)胞肺癌患者治療時(shí), 其總有效率約為30%。因此臨床治療時(shí), 需提高患者治療效果, 改善患者生活質(zhì)量, 選擇有效的治療藥物。

伊立替康屬于喜樹堿半合成衍生物, 通過特異性結(jié)合拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ, 促使可逆性單鏈斷裂及DNA雙鏈結(jié)構(gòu)的解旋,抑制細(xì)胞腫瘤DNA轉(zhuǎn)錄和復(fù)制, 促使腫瘤細(xì)胞的凋亡。在此次研究中, 治療組近期效果總有效率(70.0%)較對(duì)照組(36.4%)明顯提高(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出, 對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌采取伊立替康聯(lián)合順鉑治療, 可明顯提高患者治療效果, 促使腫瘤細(xì)胞的凋亡。且臨床前研究發(fā)現(xiàn), 伊立替康及伊立替康活性代謝產(chǎn)物7-乙基-10-羥基喜樹堿(SN-38)可抑制多種腫瘤模型, 如S-120纖維肉瘤、MH-134肝癌等, 與順鉑等化療藥物聯(lián)合使用, 起到協(xié)同抗癌作用。順鉑解離自身氯后, 通過結(jié)合DNA的腺嘌呤、胞嘧啶等, 有效聯(lián)結(jié)DNA單鏈內(nèi)兩點(diǎn)交叉或雙鏈間交叉, 以此破壞DAN功能和結(jié)構(gòu), 起到顯著抗癌作用。本次研究中, 兩組患者治療期間無(wú)肝腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng), 均無(wú)Ⅳ級(jí)不良反應(yīng), 治療組生存時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)(P＜0.05)?？梢? 伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌,安全性較高, 可提高患者治療效果。中性粒細(xì)胞減少是伊立替康使用后限制性毒性反應(yīng), 可通過廣譜抗生素治療, 必要時(shí)采取粒細(xì)胞集落刺激因子, 可使細(xì)胞恢復(fù)正常。腹瀉是伊立替康非血液學(xué)不良反應(yīng), 早期輸注時(shí), 伊立替康會(huì)誘發(fā)膽堿神經(jīng)興奮性, 發(fā)生一過性腹瀉；遲發(fā)型腹瀉是嚴(yán)重不良反應(yīng), 因腸黏膜損傷, 致離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常, 誘發(fā)遲發(fā)性腹瀉。

綜上所述, 伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床效果顯著, 安全性高, 可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間, 臨床價(jià)值高,臨床可推廣使用。

［1］ 武陽(yáng).伊利替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效及毒性反應(yīng)探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014, 8(14):129-130.

［2］ 孫立偉, 任秀寶.動(dòng)脈灌注介入聯(lián)合厄洛替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌合并腦轉(zhuǎn)移療效分析.天津醫(yī)藥.2014, 42(3):271-274.

［3］ 韓嘯.伊立替康或多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.解剖與臨床.2013.18(4):295.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.114

2015-07-01］

455000 安鋼總醫(yī)院內(nèi)五科