重癥大腦中動脈動脈瘤破裂手術(shù)治療和內(nèi)科治療近期療效分析

王曄東

·短篇論著·

重癥大腦中動脈動脈瘤破裂手術(shù)治療和內(nèi)科治療近期療效分析

王曄東

目的 探討重癥大腦中動脈動脈瘤破裂的手術(shù)治療療效和內(nèi)科治療的近期療效。方法 回顧性分析重癥大腦中動脈動脈瘤破裂患者20例的臨床資料, 其中13例進行手術(shù)治療(手術(shù)組), 7例進行保守治療(保守治療組), 對兩組患者進行格拉斯哥預(yù)后評分(GOS評分), 并進行對比和分析。結(jié)果 手術(shù)組中13例14枚動脈瘤均成功夾閉, 術(shù)后3個月, GOS評分良8例, 中度病殘2例, 重度病殘2例, 死亡1例。保守治療組死亡3例, 植物生存1例, 重度病殘2例, 輕度病殘1例。兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于重癥大腦中動脈動脈瘤破裂的患者應(yīng)及早進行手術(shù)治療, 積極的手術(shù)治療可使患者死亡率降低, 生存率提高, 獲得更好的預(yù)后。

大腦中動脈動脈瘤；破裂；手術(shù)治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010～2014年就診的20例重癥大腦中動脈動脈瘤破裂患者(部分病例來源于301醫(yī)院進修期間)的臨床資料, 男9例, 女11例, 年齡46～72歲, 平均年齡(62±5)歲, 所有患者均因大腦中動脈動脈瘤破裂起病,表現(xiàn)為突發(fā)頭疼伴有惡心嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀, 部分患者出現(xiàn)腦疝, 其中一側(cè)瞳孔散大患者9例, 雙側(cè)瞳孔散大者3例, Hunt-Hess分級［1］Ⅱ級1例,Ⅲ級9例,Ⅳ級8例,Ⅴ級2例。其中13例患者家屬同意手術(shù)(手術(shù)組), 7例患者因家屬堅持保守治療行輸液等對癥治療(保守治療組)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 影像學(xué)表.20例患者顱腦CT均表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血, 部分患者伴腦內(nèi)血腫, 其中外側(cè)裂區(qū)血腫7例, 顳葉血腫10例(6例破入腦室)。

1.3 治療方法 手術(shù)組患者均于入院72 h內(nèi)行腦血管造影及手術(shù)治療, 術(shù)前20%甘露醇靜脈滴注250 ml降低顱內(nèi)壓,于患者血腫側(cè)擴大翼點入路, 因為硬腦膜打開之后顱內(nèi)壓較高, 可穿刺腦室, 或先分離外側(cè)裂, 釋放腦脊液以降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓下降之后, 按順序打開各腦池, 分離頸內(nèi)動脈并探查各段大腦中動脈, 暴露動脈瘤后夾閉, 再清除部分顱內(nèi)血腫。留置引流管持續(xù)引流3～7 d, 腦疝及顱內(nèi)壓仍高者可行去骨瓣減壓術(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］GOS評分：5分為良, 4分為中度病殘.3分為重度病殘.2分為植物生存.1分為死亡。以良和中度病殘記良好, 重度病殘和植物生存記為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組中13例患者14枚動脈瘤均成功夾閉.1例患者術(shù)后3周出現(xiàn)腦積水, 行引流術(shù)。對兩組20例患者均進行3～24個月的隨訪, 術(shù)后3個月隨訪手術(shù)組GOS評分良8例,中度病殘2例, 重度病殘2例, 死亡1例, 死亡患者為術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大者。保守治療組死亡3例, 植物生存1例, 重度病殘2例, 輕度病殘1例。兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

大腦中動脈動脈瘤破裂, 病情危重, 不及時救治易危及生命。因大腦中動脈獨特的解剖位置和病理特征, 其破裂出血后手術(shù)的難度較大, 它的手術(shù)治療是對腦外科醫(yī)生一項嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而大腦中動脈供應(yīng)大腦主要功能區(qū), 若不及時處理會影響預(yù)后。按解剖位置的不同, 大腦中動脈動脈瘤可分為近端、遠(yuǎn)端和分叉。有85%的大腦中動脈動脈瘤發(fā)生于分叉部.15%左右發(fā)生于近端M1段, 常位于顳葉前動脈或豆紋動脈起始處, 動脈瘤瘤體頸部較寬, 與附近穿支血管關(guān)系密切, 與其他部位的動脈瘤相比較術(shù)后出現(xiàn)腦梗死等并發(fā)癥的幾率更高。遠(yuǎn)端大腦中動脈動脈瘤在臨床則較為少見［3-5］。

本研究結(jié)果顯示, 積極手術(shù)治療可使大腦中動脈動脈瘤破裂的死亡率降低, 生存率提高, 改善預(yù)后, 相較于保守治療可以獲得明顯更優(yōu)的療效。因此建議此類患者在家屬同意的情況下均應(yīng)立即進行開顱動脈瘤夾閉手術(shù), 對此類患者的手術(shù)時機一直存有爭議, 有學(xué)者認(rèn)為, 應(yīng)先行保守治療等病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。但是大部分患者會死于保守治療時期的腦血管痙攣和顱內(nèi)高壓, 沒有獲得手術(shù)治療的機會, 尤其是合并腦疝的患者, 不立即行手術(shù)治療, 往往預(yù)后很差。

綜上所述, 對重癥大腦中動脈動脈瘤破裂的患者應(yīng)積極手術(shù)治療, 以期提高患者的生存率, 改善患者預(yù)后。

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Analysis of short-term curative effects by surgical treatment and medical treatment for severe ruptured middle cerebral artery aneurysm

WANG Ye-dong.
Department of Neurosurgery, Inner Mongolia Ulanqab City Central Hospital, Ulanqab 012000, China

Objective To investigate short-term curative effects by surgical treatment and medical treatment for severe ruptured middle cerebral artery aneurysm. Methods A retrospective analysis was made on clinical data o.20 patients with severe ruptured middle cerebral artery aneurysm. There wer.13 cases receiving surgical treatment (surgery group) and 7 cases receiving conservative treatment (conservative treatment group). Glasgow outcome scale (GOS) scores of the two groups were made for comparison and analysis. Results All th.13 cases, a.14 aneurysms, received successful occlusion in the surgery group. I.3 months after surgery, there were 8 cases with good GOS score.2 moderately disabled cases.2 severely disabled cases, an.1 death case. In the conservative treatment group, there wer.3 death cases.1 vegetative case.2 severely disabled cases, an.1 slightly disabled case. The difference of curative effect between the two groups had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Early surgical treatment is essential for patients with severe ruptured middle cerebral artery aneurysm. Active surgical treatment can reduce mortality rate and improve survival rate, with good prognosis.

Middle cerebral artery aneurysm; Rupture; Surgical treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.010

2015-05-21］

012000 內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院神經(jīng)外科