碘伏在氣管插管全麻患者口咽護理中的應用

陳 錦，王 雄

(成都大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610081)

碘伏在氣管插管全麻患者口咽護理中的應用

陳 錦，王 雄

(成都大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610081)

目的：觀察碘伏在氣管插管全麻患者口咽護理中的作用。方法：將氣管插管全麻患者200例隨機分成2組，每組100例。對照組在麻醉插管前用0.9%氯化鈉注射液口腔護理，實驗組在麻醉插管前用250 mg/L碘伏溶液口腔護理。2組患者口腔護理前后均在口腔兩頰部、舌面、咽部各擦拭2次細菌采樣，手術結(jié)束后在氣管導管氣囊表面均細菌采樣，作細菌培養(yǎng)，將2組細菌培養(yǎng)結(jié)果進行比較。結(jié)果：口腔護理前2組患者口腔菌落數(shù)無顯著性差異(P>0.05)；口腔護理后實驗組細菌數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)；實驗組口咽部細菌下移、黏附、定植氣管導管氣囊表面明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：250 mg/L碘伏溶液用作口咽護理，殺菌效果顯著，可明顯地降低口咽部細菌下移、黏附、定植氣管導管氣囊表面，從而降低氣管插管相關性下呼吸道感染率，減少院內(nèi)感染率。

碘伏；口腔護理；氣管插管；細菌；下呼吸道感染

全身麻醉，簡稱“全麻”，是常見的麻醉方式之一。氣管插管全麻是最安全的麻醉方式，但氣管插管相關性下呼吸道感染一直備受關注，其感染率高達17%[1]。為減少因氣管插管引起的植入性術后肺部感染，目前強調(diào)氣管插管盡量做到無菌操作，以及合理使用抗生素來預防。碘伏稀釋液的有效殺菌作用近來已被較多地用于體表和體腔消毒、殺菌。本研究采用250 mg/L碘伏溶液作口咽護理，殺菌效果顯著，大大地降低了口咽部細菌下移、黏附、定植氣管導管氣囊表面，從而降低氣管插管相關性下呼吸道感染率和減少院內(nèi)感染率。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以2011年12月至2013年12月我院200例氣管插管全麻手術患者為研究對象?；颊叻謱儆谄胀饪?58例)、泌尿外科(56例)、婦產(chǎn)科(44例)、骨科(42例)?；颊咧校耗?02例，女98例；年齡18～82歲，平均62.0±4.0歲。手術時間1～3 h，平均2.3 h。排除術前伴有呼吸道感染、肺部疾病、慢支炎、口腔疾病、吸煙史的患者和術中留置胃管的患者。

1.2 方法 將200例患者隨機分成2組，每組100例。(1)對照組：麻醉插管前，0.9%氯化鈉注射液行口腔護理前后用無菌專用采樣棉簽在口腔兩頰部、舌面、咽部各擦拭2次，擦拭面積均不小于1 cm×1 cm，用酒精燈火焰消毒無菌試管管口和試管塞，無菌剪刀剪下棉簽頭放入試管中送培養(yǎng)，再行插管。手術結(jié)束后，按無菌操作原則剪下氣管導管氣囊及其黏附分泌物放入帶蓋無菌試管中送培養(yǎng)。(2)實驗組：麻醉插管前，250 mg/L碘伏溶液行口腔護理前后均口腔細菌采樣，方法同對照組；手術結(jié)束后同樣收集氣管導管氣囊表面分泌物送細菌培養(yǎng)。

2組患者氣管插管均由主治醫(yī)師以上人員操作，嚴格按照要求選擇手術患者，氣管插管過程無菌操作，手術間空氣質(zhì)量達標，所有患者麻醉回路、人工鼻、氣管導管都是一次性使用。碘伏稀釋液現(xiàn)配現(xiàn)用。采樣操作由3人進行，1名護士口咽部護理，1名麻醉醫(yī)生氣管插管，1名護士細菌采樣。所取標本30 min內(nèi)送檢。統(tǒng)計并比較手術前后口腔及氣管導管氣囊表面菌落數(shù)(colony forming unit，CFU)。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS12.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

手術前后口腔及氣管導管氣囊表面菌落數(shù)比較詳見表1。

表1 2組口腔及氣管導管氣囊表面菌落數(shù)比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2組患者口腔護理前口腔采樣培養(yǎng)菌落數(shù)無顯著性差異(P>0.05)，對照組口腔護理后細菌數(shù)減少不明顯，實驗組口腔護理后細菌數(shù)減少明顯，實驗組口腔護理后口腔細菌數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，實驗組導管氣囊表面細菌黏附、定植顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

2002年吳超等[2]報道，1998—1999年南京鼓樓醫(yī)院氣管插管全麻術后醫(yī)院感染率為11.79%，尤以肺部感染為主，傷口感染次之。陳波曼等[3]研究發(fā)現(xiàn)，通常機械通氣幾小時后，氣管導管(endotracheal tube, ETT)上就有細菌黏附、定植而后形成生物膜(biofilm, BF)，還發(fā)現(xiàn)20例機械通氣新生兒ETT表面培養(yǎng)陽性14例，達70%，有4例為口咽部正常定植菌群，提示口咽部定植細菌可能是ETT-BF的來源之一。已有多項臨床研究證明：積極有效的口腔護理干預可以有效抑制牙菌斑及生物膜的形成，減少口咽部定植菌數(shù)量。

全麻氣管插管患者病情相對較重，防御功能受損，患者聲門下分泌物積聚，在氣管導管氣囊周圍形成細菌貯存庫，口咽部定植菌是并發(fā)肺部感染的重要因素。相關文獻顯示下呼吸道細菌培養(yǎng)有67%與口腔細菌培養(yǎng)菌株相一致[4]。目前臨床上口腔護理在手術后是常規(guī)護理，但手術前或手術日晨間的口咽護理很多醫(yī)院并未重視。所以，為了減少和杜絕患者術后的下呼吸道感染，醫(yī)院及部門在提供相關設施用具及循證培訓方面尚需加強。

本研究結(jié)果顯示，對照組口腔護理后細菌減少不明顯，實驗組口腔護理后細菌減少明顯，實驗組口腔護理后口腔細菌數(shù)明顯低于對照組。提示0.9%氯化鈉注射液只具有清潔作用，不具有殺菌功效。而碘伏為廣譜消毒劑，是碘與某些表面活性劑絡合而成的絡合物，具有使用質(zhì)量分數(shù)低、發(fā)揮作用快、低毒、刺激性小和無腐蝕性、性能穩(wěn)定等特點，其殺菌效果好，被廣泛應用。一般認為對黏膜及傷口創(chuàng)面的消毒用含有效碘250 mg/L的消毒液沖洗3～5 min即可滅菌，臨床上已逐漸替代了傳統(tǒng)的低效黏膜消毒劑季胺鹽類和雙胍類[5]。據(jù)王長德等報道，250 mg/L的碘伏1.5 min可殺滅金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、白色念珠菌[6]。

本研究對照組100例患者中個例口腔細菌多達8 000～9 000個菌落數(shù)，經(jīng)溝通了解與患者術晨未漱口有關，折射出我們術前宣教做得不到位，術前宣教個人衛(wèi)生也會大大降低手術后相關感染的發(fā)生。對照組幾例患者氣管導管上菌落數(shù)較多，不排除麻醉醫(yī)生插管時，導管觸及細菌超標的口腔外面導致細菌在氣管導管表面黏附、定植所致。由此可見，麻醉醫(yī)生的插管技術、責任心、無菌觀念等也與手術后相關感染的發(fā)生息息相關。

綜上所述，250 mg/L碘伏溶液用作口咽護理，殺菌效果顯著，可以降低口咽部細菌下移、黏附、定植氣管導管氣囊表面，從而降低氣管插管相關性下呼吸道感染率和減少院內(nèi)感染率。其次，麻醉醫(yī)生和手術室護士的無菌操作也是降低氣管插管相關性下呼吸道感染環(huán)節(jié)之一。因此，對需要全麻氣管插管，特別是對口咽手術、呼吸道感染、肺部疾病、肺部感染、慢性支氣管炎的手術患者氣管插管前，根據(jù)患者的病情及早給予干預，采取有效措施預防氣管插管相關性下呼吸道感染的發(fā)生，對于降低病死率、減少住院時間和醫(yī)療費用、節(jié)約醫(yī)療資源等具有重要意義。

[1]HELLING T,CLARLES V W,Steve K,et al.The value of clinical judgment in the diagnosis of nosoconial peneumonia[Z].Am J Sung,1996:570.

[2]吳超，張亞英，沈黎，等.氣管插管全麻術后醫(yī)院感染危險因素研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(1)：4-6.

[3]陳波曼，余加林，劉官信，等.機械通氣新生兒氣管導管表面細菌生物膜的掃描電鏡觀察及其與下呼吸道感染的關系[J].中華兒科雜志，2007，45(9)：655-660.

[4]張國俊，劉景春，何淵.呼吸機相關性肺炎52例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(10)：746-747.

[5]薛廣波.實用消毒學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1986：229.

[6]王長德，姚楚水，楊燕，等.一種碘伏消毒液殺菌效果及相關性能試驗觀察[J].中國消毒學雜志，2005，22(4)：371-373.

The Application of the Povidone Iodine Liquid in the Oral Nursing of the General Anesthesia Patients with Endotracheal Intubation

CHEN Jin,WANG Xiong

(The Affiliated Hospital of Chengdu University,Sichuan Chengdu 610081,China)

Objective:To observe the effect of povidone iodine liquid in the oral and gular nursing during the process of the general anesthesia with endotracheal intubation.Methods:200 general anesthesia patients with endotracheal intubation were randomly divided into two groups with 100 in each. The patients in the control group were treated by oral nursing with 0.9% sodium chloride injection before intubation while the patients in the test group were treated with t 250 mg/L povidone iodine liquid before intubation.In both groups,the bacteria specimens were sampled on the cheeks,tongues,and throats of the patients for two times before and after the oral nursing. After the operation,the bacteria on the surface of the tracheal catheter cuff were sampled and cultivated depended on the aseptic operating principle.Then the cultivation results of the two groups were observed and compared with.Results:The differences of the oral bacterial colonies of the patients in the two groups were not distinctive(P<0.05).In the test group,the bacterial numbers after the oral nursing were dramatically smaller than that before(P<0.05).The numbers of the bacterial colonies of moving down the throats and adhering to as well as colonizing on the surface of the tracheal catheter cuff were significantly less than that in the control group(P<0.05).Conclusion:The sterilizing effect of the 250 mg/L povidone iodine liquid for the oral nursing is quite significant, which can greatly lower the numbers of the bacterial colonies of moving down the throats and adhering to as well as colonizing on the surface of the tracheal catheter cuff.The incidence rate of lower respiratory infection is related to intubation, and the rate of the hospital acquired infection is lowered obviously after take the sterilizing way.

povidone iodine liquid;oral nursing;intubation;bacteria;lower respiratory infection

王雄，chenjin56789@163.com

R472.3 <[文獻標志碼]B class="emphasis_bold">[文獻標志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.024[文獻標志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.024

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.024

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1742.050.html

2014-12-04)