飲食護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎36例中的應(yīng)用

王玉林

江西省德安縣人民醫(yī)院，江西 德安 330400

飲食護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎36例中的應(yīng)用

王玉林

江西省德安縣人民醫(yī)院，江西 德安 330400

目的：觀察個(gè)性化護(hù)理在急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取收治的72例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組與常規(guī)組各36例。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施分期飲食干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)組患者白細(xì)胞、血糖、肝功能恢復(fù)及住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)組,治療總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；隨訪6個(gè)月，干預(yù)組有2例復(fù)發(fā)，常規(guī)組復(fù)發(fā)9例,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在急性胰腺炎治療中實(shí)施飲食指導(dǎo)，能有效改善疾病預(yù)后，促進(jìn)患者胰功能和肝功能恢復(fù)，有利于降低疾病的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

急性胰腺炎；飲食護(hù)理；個(gè)性化；復(fù)發(fā)率

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及全身癥狀等[1]。該病是由多種病因引起胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的炎癥反應(yīng)，故對(duì)其治療應(yīng)以減輕疾病的炎性反應(yīng)為主。臨床中除了重視對(duì)該病的治療，還應(yīng)做好對(duì)疾病的護(hù)理干預(yù)，尤其是飲食護(hù)理。為觀察實(shí)施飲食指導(dǎo)對(duì)預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)的效果，筆者對(duì)72例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年3月至2014年8月收治的72例急性胰腺炎患者,均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組發(fā)布的《急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室血淀粉酶檢查確診。排除其他急腹癥患者, 因其他原因引發(fā)的胰腺炎, 病情復(fù)雜難以確定者以及有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。按照護(hù)理方法的不同，將患者分為干預(yù)組與常規(guī)組，各36例。干預(yù)組：男22例，女14例；年齡17～68歲，平均為(41.8±4.1)歲；其中輕癥8例，中癥16例，重癥12例；膽固醇(TC)5.6～9.1mmol/L，平均為(7.1±1.2)mmol/L。常規(guī)組：男20例，女16例；年齡20～66歲，平均為(42.2±4.2)歲；其中輕癥8例，中癥18例，重癥10例；膽固醇(TC)5.5～9.3mmol/L，平均為(7.3±1.3)mmol/L。兩組在性別、年齡、病情程度、TC水平等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，如健康教育、常規(guī)飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，飲食根據(jù)患者病情采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)餐。干預(yù)組實(shí)施分期飲食指導(dǎo)干預(yù)，具體如下。

1.2.1 制定飲食方案 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹飲食的分類、食物成分，并發(fā)放食物成分表，根據(jù)患者的病情程度、恢復(fù)情況、體重系數(shù)、飲食習(xí)慣等制定個(gè)體化的飲食方案。同時(shí)，指導(dǎo)患者多食用高蛋白、高纖維等食物，遵循少食多餐的原則；記錄好患者的飲食結(jié)構(gòu)，以計(jì)算患者每天蛋白、能量等攝入量，并根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整飲食方案。

1.2.2 急性期飲食護(hù)理 急性期，必須禁食、禁水，輕中度者為3～5d，重度者為7～10d；并及早幫助患者吸出胃液、膽汁；向患者及其家屬做好禁食、禁水的解釋工作及告知其意義。

1.2.3 好轉(zhuǎn)期飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握患者進(jìn)食時(shí)間，待血、尿淀粉酶基本正常后才考慮進(jìn)食。該時(shí)期指導(dǎo)患者食用低脂肪、高維生素、易消化的食物。先從少量、清淡、低脂流質(zhì)飲食開始，無不適反應(yīng)后改為半流質(zhì)飲食。

1.2.4 恢復(fù)期飲食護(hù)理 該期患者病情較為穩(wěn)定，疼痛消失后，可逐漸改為低脂、半流飲食，遵循少食多餐的原則。指導(dǎo)患者多食用低脂肪、易消化的食物，如魚、蝦、雞肉及豆制品等，并多食用一些富含維生素的果蔬，同時(shí)，加強(qiáng)患者疾病及飲食相關(guān)知識(shí)的教育[3]。

1.2.5 穩(wěn)定期飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多食用高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，如魚、瘦肉、蛋白及豆制品等，脂肪與鹽分的攝入量必須嚴(yán)格控制，可適當(dāng)食用一些脂溶性維生素。同時(shí)，指導(dǎo)患者要養(yǎng)成規(guī)律的飲食、生活習(xí)慣，要求患者嚴(yán)格控制飲食，少食多餐。

1.3 療效判定 記錄兩組患者白細(xì)胞、血糖、肝功能恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間，參考《中國急性胰腺炎診治指南》[4]進(jìn)行判定。①痊愈：治療12d內(nèi)，臨床癥狀及體征消失，血淀粉酶、尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，胰腺CT 檢查顯示胰腺正常；②顯效：治療12d內(nèi)，臨床癥狀及體征明顯改善，血淀粉酶、尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)復(fù)查≥1項(xiàng)恢復(fù)正常；③有效: 治療12d內(nèi)，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，血淀粉酶、尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)有恢復(fù)的趨勢；④無效：治療12d內(nèi)，癥狀及體征無改善，血淀粉酶、尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者白細(xì)胞、血糖、肝功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較 干預(yù)組患者白細(xì)胞、血糖、肝功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組白細(xì)胞、血糖、肝功能恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 ±s)

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床效果比較 干預(yù)組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果對(duì)比 [例(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，干預(yù)組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.56%；常規(guī)組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為25.00%，組間對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

因胰腺炎患者對(duì)疾病及飲食相關(guān)知識(shí)的了解比較少，未能真正認(rèn)識(shí)到飲食與疾病防治之間的關(guān)系，若患者在治療期間，飲食不合理，容易引起急性胰腺炎反跳、復(fù)發(fā)[5]。飲食指導(dǎo)作為臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容之一，也是臨床綜合治療急性胰腺炎的重要內(nèi)容[6]。分期飲食指導(dǎo)能夠通過對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)以及針對(duì)性的護(hù)理，根據(jù)患者的病情情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，有效預(yù)防因盲目性、隨意性食用食物而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，從而提高患者飲食的合理性。本研究中，干預(yù)組總有效率高于常規(guī)組，且復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組。表明對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施飲食指導(dǎo)更有利于提高疾病的治療效果，改善患者胰、肝功能及降低疾病的復(fù)發(fā)率。但需要注意，個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)要求較高，護(hù)理人員需要接受全面的飲食健康培訓(xùn)、患者病情評(píng)估、針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)等訓(xùn)練，因此，在基層醫(yī)院開展此護(hù)理模式具有一定局限性。

綜上所述，在急性胰腺炎治療中實(shí)施分期飲食指導(dǎo)，能有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，有利于降低疾病的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[1]徐霞,葛俊.急性胰腺炎的飲食護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,14(4):64-65.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組. 急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案)[J]. 中華外科雜志, 1997, 35(12):70-72.

[3]李云波.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,13(2):162-163.

[4]王興鵬, 李兆申, 袁耀宗, 等. 中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013, 12(7):530-535.

[5]蘭艷梅,歐雪群. 飲食指導(dǎo)在預(yù)防急性胰腺炎復(fù)發(fā)中的作用[J]. 當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010, 3(5):17-18.

[6]譚清華,黃天雯,鐘婉茜,等. 急性胰腺炎病人階段性飲食護(hù)理干預(yù)[J]. 全科護(hù)理,2009, 7(9):795-796.

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1007-8517(2015)19-0108-02

2015.05.21)