異常妊娠大出血臨床急救63例

張東東

摘要：目的 探討異常妊娠大出血的臨床急救方法及臨床價(jià)值。方法 選取我院于2012年6月～2013年6月收治63例異常妊娠大出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)過(guò)緊急治療后，陰道分娩22例，胎兒均存活；剖宮產(chǎn)34例，出現(xiàn)1例胎兒死亡；7例患者行完全流產(chǎn)治療，出現(xiàn)3例胎兒死亡；共出現(xiàn)4例胎兒死亡，死亡率為6.35%；所有出血產(chǎn)婦在急救后均康復(fù)出院。結(jié)論 異常妊娠大出血嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，必須要及時(shí)采取有效的急救措施，以降低產(chǎn)婦及胎兒的死亡率。

關(guān)鍵詞：異常妊娠；大出血；胎兒

異常妊娠是產(chǎn)婦中常見(jiàn)的病癥之一，對(duì)孕婦與胎兒的影響非常大。大出血是異常妊娠常見(jiàn)的急癥并發(fā)癥之一，孕婦在大量出血后，若得到不到及時(shí)、有效的處理與治療，不僅會(huì)對(duì)孕婦的生命安全造成威脅，還會(huì)對(duì)胎兒的生命安全造成影響[1]。為了保證孕婦及胎兒的生命安全，對(duì)于異常妊娠大出血必須要采取及時(shí)、有效的急救措施進(jìn)行處理。為了探討探討異常妊娠大出血的臨床急救方法及臨床價(jià)值。我院以63例異常妊娠大出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行進(jìn)一步探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年6月～2013年6月收治63例異常妊娠大出血產(chǎn)婦的臨床資料，年齡在21～38歲，平均年齡為（29.3±2.4）歲，停經(jīng)時(shí)間為63～196 d，平均停經(jīng)為（127.6±12.4）d；患者的出血量在800～3000 ml，平均出血量為（1965.6±200.0）ml。所有患者均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且有21例患者伴有呼吸頻率過(guò)快與低血壓。

1.2方法 醫(yī)護(hù)人員在接收到患者之后，應(yīng)先根據(jù)患者實(shí)際的出血量合理安排手術(shù)救治，如術(shù)前出現(xiàn)出血性休克的患者，應(yīng)先進(jìn)行針對(duì)性治療，以恢復(fù)患者的休克狀態(tài)，及時(shí)為患者進(jìn)行輸血、輸液治療，以快速補(bǔ)充患者的血液與體液容量，并密切觀察與監(jiān)測(cè)患者的生命體征。而對(duì)于合并有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，應(yīng)先進(jìn)行鎮(zhèn)靜與解痙治療，可適當(dāng)給予利尿劑與鎮(zhèn)靜藥物等，以控制患者的血壓水平，以便進(jìn)行下一步治療。如果患者在接受治療時(shí)出現(xiàn)宮縮、貧血等癥狀，應(yīng)及時(shí)采用沙丁胺醇進(jìn)行治療，以起到抑制宮縮的作用；對(duì)于貧血患者應(yīng)給患者及時(shí)補(bǔ)充鐵元素，以緩解患者的貧血癥狀。待患者的大出血癥狀明顯改善之后，可根據(jù)患者及其胎兒的實(shí)際情況判斷是否需要終止妊娠。如胎兒的體重≥2.5 kg，應(yīng)及時(shí)采取剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠。另外，護(hù)理人員還應(yīng)給予患者輸血、輸液護(hù)理，并做好止血措施，以減少出血的發(fā)生。

2結(jié)果

在63例患者中，有45例患者接受手術(shù)治療，另外的18例患者為非手術(shù)治療。所有患者經(jīng)過(guò)緊急治療后，陰道分娩22例，胎兒均順利存活；剖宮產(chǎn)34例，33例胎兒存活，出現(xiàn)1例胎兒死亡；7例患者行完全流產(chǎn)治療，4例胎兒存活，出現(xiàn)3例胎兒死亡；共出現(xiàn)4例胎兒死亡，死亡率為6.35%。所有孕婦在緊急治療后，大出血癥狀均得到合理、有效的控制，無(wú)出現(xiàn)孕婦死亡案例，在住院1～3 w后康復(fù)出院。

3討論

異常妊娠是產(chǎn)科中特有、常見(jiàn)的病癥之一，其癥狀為有早期妊娠經(jīng)過(guò)，患者且能逐漸感覺(jué)到腹部的增大與自覺(jué)胎動(dòng)[2-3]。異常妊娠大出血是異常妊娠的一種急癥，患者的出血量比較多，病情比較嚴(yán)重，容易使患者體內(nèi)的血液、氧氣供應(yīng)不足，從而引發(fā)各種嚴(yán)重性的并發(fā)癥，對(duì)患者及胎兒的生命安全造成極大的威脅[4-6]。因此，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在收治到異常妊娠大出血患者后，必須要對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)、有效的診斷，并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況及胎兒情況進(jìn)行針對(duì)性的急救治療。劉文秀認(rèn)為，對(duì)異位妊娠大出血的處理必須要遵循以下幾個(gè)要點(diǎn)：為患者及時(shí)有效補(bǔ)充血容量；并密切監(jiān)護(hù)患者的心率、呼吸等體征；且要迅速找出出血點(diǎn)并控制出血，以防患者出現(xiàn)出血性休克。在本次研究中，對(duì)于失血性休克患者的急救處理如下：先進(jìn)行針對(duì)性治療，以恢復(fù)患者的休克狀態(tài)，并及時(shí)為患者進(jìn)行輸血、輸液治療，以快速補(bǔ)充患者的血液與體液容量，并密切觀察與監(jiān)測(cè)患者的生命體征。該處理方法與劉文秀的報(bào)道相符。

在本次研究中，在63例異常妊娠大出血患者中，有45例患者接受手術(shù)治療，占71.43%，18例患者為非手術(shù)治療，僅為28.57%，主要是由于臨床中對(duì)異常妊娠大出血治療的主要方法為手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要是由于患者的出血量較少、病情較輕。在急救的過(guò)程中，因患者出現(xiàn)大量出血而出現(xiàn)出血性休克，因此醫(yī)護(hù)人員必須要及時(shí)采取有效的治療措施以改善患者的休克癥狀，并做好患者的血常規(guī)檢查，應(yīng)參考血常規(guī)檢查結(jié)果補(bǔ)充適量的血液與體液，以加快患者機(jī)體循環(huán)的恢復(fù)。而且還可以通過(guò)患者的血常規(guī)結(jié)果中確定其貧血或感染情況，并密切監(jiān)護(hù)患者及胎兒的生命體征，以便隨時(shí)掌握患者及胎兒的實(shí)際情況，從而采用相應(yīng)的治療措施進(jìn)行治療，有利于降低產(chǎn)婦及胎兒的死亡率。李琳、張慧[4]報(bào)道對(duì)116例異常妊娠大出血進(jìn)行急救處理發(fā)現(xiàn)，在116例大出血患者中，產(chǎn)婦均能有效存活，但出現(xiàn)9例胎兒死亡，死亡率為7.76%。在本次研究的63例患者中，根據(jù)患者及胎兒的實(shí)際情況，陰道分娩22例、剖宮產(chǎn)34例、7例行完全流產(chǎn)治療，無(wú)產(chǎn)婦死亡案例，但出現(xiàn)4例胎兒死亡，死亡率為6.35%，與李琳、張慧報(bào)道的7.76%相符。

綜上所述，對(duì)異常妊娠大出血患者采取及時(shí)、有效的急救措施，能有效降低產(chǎn)婦及胎兒的死亡率，對(duì)保證母嬰生命安全具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[6]劉文秀.探討異常妊娠大出血的臨床急救及護(hù)理方法[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，20（4）：317.

編輯/張燕